植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件

1、植入式心臟起搏器根底知識(shí)植入式心臟起搏器根底知識(shí)Pacemaker 定義：定義： 起搏器:經(jīng)過(guò)發(fā)送一定方式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的激動(dòng)方式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心功能妨礙起搏原理：脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌心房或心室，使部分心肌細(xì)胞感遭到外來(lái)電極刺激而產(chǎn)生興奮，并經(jīng)過(guò)細(xì)胞間的縫隙鏈接或閏盤銜接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn) 而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。心肌必需具有興奮、傳導(dǎo)、收縮功能 感知功能：是對(duì)起搏器植入者本身心電信號(hào)或經(jīng)過(guò)其接納到的其他電信號(hào)的檢測(cè)和識(shí)別功能。脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電極電極 導(dǎo)線導(dǎo)線起搏

2、治療目的：起搏治療目的：糾正心率和心律異常，改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。心臟起搏器心臟起搏器五大功能五大功能順應(yīng)癥順應(yīng)癥 病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作1 病態(tài)竇房結(jié)綜合征無(wú)阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，但有明顯病癥，或由于心率緩慢不能從事正常任務(wù)和生活者2病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟停搏大于3秒，或必需運(yùn)用某些藥物，而這些藥物可引起或加重心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生病癥者3房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作4 型房室傳導(dǎo)阻滯或 型房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)電生理檢查希氏束內(nèi)或以下阻滯者5順應(yīng)癥順應(yīng)癥 有病癥的任何程度的永久性或間歇性高度或房室傳導(dǎo)阻滯6頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征自發(fā)

3、地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以致暈厥的臨床綜合征，有暈厥發(fā)作，心臟停搏大于3秒7藥物治療效果不稱心的頑固性心力衰竭8病癥性心動(dòng)過(guò)緩由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟病癥性心動(dòng)過(guò)緩由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血缺乏產(chǎn)生的一系列病癥如：一過(guò)性暈厥、頭器及組織尤其大腦供血缺乏產(chǎn)生的一系列病癥如：一過(guò)性暈厥、頭昏黑朦等昏黑朦等起搏器是獨(dú)一平安而有效的治療手段起搏器是獨(dú)一平安而有效的治療手段忌諱癥忌諱癥1.心臟急性活動(dòng)性病變急心臟急性活動(dòng)性病變急性心肌炎、心肌缺血性心肌炎、心肌缺血2.合并全身急性感染性疾病合并全身急性感染性疾病AAIVVIDDD?NBG代碼代碼VVI

4、: 電極置于心室，起搏心室，感知本身心搏QRS波， 起抑制反響心室按需型起搏器AAI：電極置于心房，起搏心房，感知本身P波， 起抑制反響心房按需型起搏器單腔起搏器雙腔起搏器DDD：心房和心室均安放電極。如本身心率慢于起搏低限頻率，心室傳導(dǎo)功能妨礙，那么起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏呈VDD任務(wù)方式；假設(shè)心房的本身心率過(guò)緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，那么起搏器起搏心房，并下傳心室，呈AAI任務(wù)方式。此種起搏器能堅(jiān)持心房和心室的順序收縮。怎樣辦？怎樣辦？頻率自順應(yīng)頻率自順應(yīng)R起搏器起搏器 起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排出量的起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排出量的要求而自動(dòng)調(diào)理順應(yīng)，滿足機(jī)體需求。如：要求

5、而自動(dòng)調(diào)理順應(yīng)，滿足機(jī)體需求。如：VVIRAAIRDDDR起搏器選擇起搏器選擇1.竇房結(jié)功能妨礙而房室傳導(dǎo)功能正常者AAI2.完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者VDD3.竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)均有妨礙者DDD4.需求從事中度至重度膂力勞動(dòng)加用頻率自順應(yīng)R功能1.心思護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、職業(yè)、心思素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)情況等，向患者及家屬引見(jiàn)手術(shù)的必要性和平安性，手術(shù)的費(fèi)用、過(guò)程、方法和本卷須知，解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。2.協(xié)助檢查：指點(diǎn)并檢查病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，如：大小便常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肌鈣蛋白、肝腎功能、感染疾病篩查、血型；胸部X

6、線、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理3.皮膚預(yù)備：經(jīng)股靜脈暫時(shí)起搏備皮范圍自臍程度下至大腿上1/3包括會(huì)陰部植入式起搏器備皮范圍是劍突上及雙側(cè)頸部和腋下，留意部分皮膚清潔；留意動(dòng)作輕柔勿損傷皮膚 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理4.術(shù)前預(yù)備：最好術(shù)前1-2天練習(xí)平臥床上大小便，防止術(shù)后因臥位體位而出現(xiàn)排尿困難。5.術(shù)前運(yùn)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)預(yù)備止血藥。6.做好青霉素類或其他類抗生素及普魯卡因皮試7.術(shù)前在右手建立靜脈通道，并于術(shù)前半小時(shí)運(yùn)用抗生素一次。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.休憩與活動(dòng)(1)植入式起搏器者普通術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)取平臥或輕度左側(cè)臥位，制止右

7、側(cè)臥位以及猛烈地翻身和頻繁地翻身。術(shù)后第1天，由于電極頭端與心肌未完全固定，盡量使患者堅(jiān)持左側(cè)臥位。根據(jù)病情24小時(shí)后可下床活動(dòng)，盡量運(yùn)用左上肢活動(dòng)防止外展、手舉過(guò)肩，防止肩關(guān)節(jié)粘連以及靜脈血栓構(gòu)成，但防止術(shù)肢大幅度、猛烈活動(dòng)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.傷口護(hù)理 術(shù)后用0.5-1KG沙袋加壓6-8小時(shí)，常規(guī)間隔45分鐘解除壓迫15分鐘。術(shù)后24小時(shí)換藥一次，傷口無(wú)異常可2-3天換藥1次，普通術(shù)后第7天拆線；暫時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥。堅(jiān)持傷口皮膚清潔枯燥，嚴(yán)厲無(wú)菌換藥，留意察看起搏器囊袋有無(wú)腫脹，傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)部分疼痛、皮膚發(fā)暗發(fā)紫、動(dòng)搖感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)

8、理3.監(jiān)測(cè) 術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、起搏器的起搏與感知功能及病人自覺(jué)病癥，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)4872h，并且每日描記一份全導(dǎo)聯(lián)心電圖。留意有無(wú)起搏中斷景象，察看起搏心率能否為設(shè)定心率及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)展處置。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.預(yù)防感染： 監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)運(yùn)用抗生素3天。制止運(yùn)用改善循環(huán)藥物，防止皮下淤血。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1臨床表現(xiàn)：針刺樣或刀割樣胸痛、胸悶、呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。2護(hù)理要點(diǎn)肺萎陷在30以下，不伴有呼吸困難者，應(yīng)絕對(duì)臥床休憩，充分高流量吸氧，盡量少講話，使肺活動(dòng)減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張，術(shù)后1-2周可逐漸吸收。如肺緊縮面積

9、超越30%，患者有病癥，那么需胸腔穿刺抽出氣體以下情況需放置胸腔引流管:1氣胸達(dá)胸腔的30%以上，抽氣后肺仍不能復(fù)張2l嚴(yán)重呼吸困難3l血?dú)庑?341術(shù)前3-5d提示醫(yī)生停用抗血小板藥物及抗凝藥，服用華法林患者，停用華法林后INR應(yīng)在1.5-1.7以下；運(yùn)用肝素治療者，應(yīng)停用肝素至少6小時(shí)術(shù)前檢查血小板的數(shù)量及凝血酶原時(shí)間，了解患者有無(wú)凝血功能妨礙術(shù)后傷口用0.5-1kg鹽袋壓迫6-8小時(shí)，防止鹽袋滑落，加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)傷口滲血及時(shí)與醫(yī)生溝通和處置術(shù)后防止運(yùn)用抗血小板、抗凝藥及活血化瘀藥物，術(shù)后24-48小時(shí)后才干恢復(fù)運(yùn)用肝素或華法林并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理緣由護(hù)理時(shí)間囊袋傷口破裂術(shù)

10、后1周內(nèi) 囊袋傷口感染早期感染：術(shù)后2周內(nèi) 晚期感染：術(shù)后1個(gè)月以后a.手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)厲 b.部分出血、血腫未及時(shí)處置 c.縫合線結(jié)反響繼發(fā)感染 d.囊袋皮膚感染術(shù)前做好皮膚預(yù)備，保證手術(shù)皮膚區(qū)域清潔、干凈術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素術(shù)后傷口無(wú)異常，術(shù)后第1、3、5換藥一次，嚴(yán)厲無(wú)菌操作留意察看傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染跡象假設(shè)患者發(fā)熱應(yīng)留意察看能否與傷口感染有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1臨床表現(xiàn)：電極脫位與術(shù)后未嚴(yán)厲臥床休憩、術(shù)中固定不理想、患者心臟構(gòu)造等有關(guān)，多見(jiàn)于發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi) 電極損傷、斷裂與術(shù)者操作失誤、術(shù)肢活動(dòng)不當(dāng)、電極與第一肋骨間隙摩擦等有關(guān)2護(hù)理要點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后臥床休憩，限制左上

11、肢運(yùn)動(dòng)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密察看患者起搏心律情況，察看患者有無(wú)頭暈、黑朦、心跳緩慢等情況，及時(shí)向醫(yī)生反映并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理表現(xiàn)處置定義起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要見(jiàn)于植入VVI起搏器輕者頭暈、頭脹、胸悶，血壓下降 重者可發(fā)生暈厥，充血性心力衰竭盡量選擇生理性起搏方式, 在不影響生命危險(xiǎn)的情況下, 降低起搏器起搏頻率;術(shù)后察看有無(wú)起搏器綜合征的臨床表現(xiàn), 一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理表現(xiàn)處置緣由術(shù)中發(fā)生的心肌穿孔系操作不當(dāng)引起；術(shù)后的心肌穿孔那么多因電極導(dǎo)線過(guò)硬或張力過(guò)大不斷沖擊組織構(gòu)造較薄弱的右室所致。大多數(shù)心臟穿孔可以無(wú)病癥或僅表現(xiàn)為起搏

12、和/或感知功能異常，普通不易為臨床所發(fā)現(xiàn)，重者那么可以引起肺栓塞、血?dú)庑?、心包填塞甚至猝死重新安頓電極運(yùn)用知識(shí)指點(diǎn) 告知患者安頓起搏器的類型、設(shè)置頻率、平均運(yùn)用年限5年。指點(diǎn)其妥善保管好起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)不測(cè)時(shí)為診治提供信息。出院指點(diǎn)病情監(jiān)測(cè) 每天自測(cè)安靜形狀下脈搏2次，如假設(shè)出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的病癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；不要撫弄起搏器植入部位，堅(jiān)持皮膚清潔枯燥，穿著寬松，防止摩擦，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥或出血景象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院指點(diǎn)日常本卷須知 應(yīng)防止高磁場(chǎng)和高電壓場(chǎng)所磁共振、激光、變電站，普通家用電器不受限制。假設(shè)一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭

13、暈等不適吧，應(yīng)立刻分開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再運(yùn)用該種電器。引薦應(yīng)對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)，手機(jī)放置在間隔起搏器至少15cm的口袋里。洗澡、桑拿對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但防止揉搓囊袋位置，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，溫度不宜過(guò)高出院指點(diǎn)運(yùn)動(dòng)指點(diǎn) 可從事日常活動(dòng)，1-3個(gè)月后可做一些較緩和的體育運(yùn)動(dòng)，如散步、釣魚(yú)、打保齡球等。但要防止猛烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)側(cè)手臂不要提重物，防止猛烈運(yùn)動(dòng)，裝有起搏器一側(cè)的上肢防止做用力過(guò)度或幅度過(guò)大的動(dòng)作如打籃球、棒球、乒乓球及游泳等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的運(yùn)動(dòng)出院指點(diǎn)隨訪 普通要求植入術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，以后每3個(gè)月至半年隨訪1次；接近起搏器運(yùn)用年限最后1年改為每月至少1次，保證在電池耗盡之前及時(shí)改換起搏器。出院指點(diǎn)活動(dòng)鍛煉術(shù)后第活動(dòng)鍛煉術(shù)后第2-8天循序漸進(jìn)實(shí)施天循序漸進(jìn)實(shí)施第二天第三天第三天第四天第五天握拳運(yùn)動(dòng)：患者平臥，上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳前屈運(yùn)動(dòng):患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，將患肢上肢盡量往