運動會宣教形式對糖尿病患者運動方面知識掌握效果的探討

1、    運動會宣教形式對糖尿病患者運動方面知識掌握效果的探討    運動會宣教形式對糖尿病患者運動方面知識掌握效果的探討        摘要  目的：探討運動會形式對糖尿病患者運動方面知識的掌握效果。方法：使用運動會宣教形式對糖尿病患者進(jìn)行有關(guān)運動知識的宣教，在運動會前、運動會后即刻及運動會后一年使用問卷法對患者進(jìn)行運動知識的測評，分析參加運動會患者的運動會前、運動會后即刻及運動會后一年對運動知識的掌握情況。結(jié)果：運動會前問卷上各題目的答錯率均大于50，運動會后即刻

2、患者所填寫的知識問卷在各題目上的回答正確率均高于運動會前(P< 0.01)，運動會后一年在大部分題目的回答上得分與運動會后即刻回答相一致，但在某些問題的回答上出現(xiàn)得分下降的情況。結(jié)論：未經(jīng)宣教的糖尿病患者對運動方面的知識掌握不足，運動會形式的宣教方法可有效提高糖尿病患者對于運動方面知識的掌握程度，但是DM患者對于運動方面的某些知識的理解尚需要不斷強(qiáng)化，運動會的宣教形式深受患者歡迎。 關(guān)鍵詞  運動會  糖尿病  運動知識 糖尿病(diabetes，DM)是繼心腦血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的第4位致人死亡的疾病1。目前我國有3000萬DM患者，4000萬糖耐量

3、低減者，對他們積極有效的防治是降低DM導(dǎo)致的致殘和病死率的重要手段之一2。全面有效地控制DM需要對患者進(jìn)行飲食、運動、藥物、教育、自我監(jiān)測等方面的管理，提高患者自我護(hù)理的能力。運動治療作為治療DM的重要方法之一已經(jīng)受到廣泛重視，為了探討何種形式的運動教育方法使患者易于接受和掌握，達(dá)到最佳教育效果，本院DM中心選擇100例DM患者，以舉辦運動會的形式對患者進(jìn)行現(xiàn)場運動教育，觀察他們對運動治療的認(rèn)知功能的提高程度。 1  對象與方法 1.1  對象  按照1998年WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2000年11月至2002年1月在本院DM 中心門診堅持治療的100例自愿參加

4、此次運動會的患者，按年齡、身體狀況、個人愛好分為觀賽組和運動員組。其中觀賽者46例，占46，運動員54例，占54。運動員中男31例，女23例，年齡3970歲，平均年齡46±8.6歲，DM病史312年，平均病史4.5±1.88年。平均血糖：空腹血糖(FPG)6.8mmolL8.7mmolL，餐后2小時血糖(PBG)7.9mmolL11.3mmolL，糖化血紅蛋白(HbAlC)5.77.2，血壓(BP)均小于15090mmHg。 1.2  方法  運動會前一天對所有54名參賽者進(jìn)行心電圖檢查，心肺聽診，測量血壓、心率，足部檢查，兩周內(nèi)曾進(jìn)行過眼底檢查及HbA

5、lC化驗，由糖尿病?？漆t(yī)生確定其身體狀況可以參加此次運動會。運動會當(dāng)天100名患者統(tǒng)一時間進(jìn)餐(6：40AM)，照常用藥，統(tǒng)一進(jìn)食量(250ml牛奶，一個煮雞蛋，一兩主食。)統(tǒng)一時間測餐后2小時血糖，即運動前血糖(8：40AM)。將運動員按年齡、體質(zhì)、體力、愛好不同分為輕、中、強(qiáng)三個不同運動程度的組進(jìn)行比賽，運動項目為；原地拍球、托球走、拍球跑、競走、跳繩、上下樓梯。在運動會前后分別測量運動前(餐后2小時)血糖及運動后即刻血糖、運動前及運動后即刻的脈率。在運動項目比賽間隙向運動員及觀眾提問有關(guān)運動知識，對答對者給予適當(dāng)獎勵，答錯者給予當(dāng)場糾正。運動會結(jié)束后一年使用病例回顧方法對其中32名運動員

6、運動會前后一年的平均血糖進(jìn)行記錄和計算。 參照相關(guān)資料自行設(shè)計DM運動知識問卷，在運動會前后對DM患者進(jìn)行運動知識測試，該問卷由有關(guān)專家審定，并經(jīng)反復(fù)修改而成。問卷內(nèi)容為對運動量、運動時間、運動效果的評價、運動時的注意事項等方面的認(rèn)識程度。共9題，每題1分，評分為回答完全正確1分，不正確0分，滿分9分，運動會前后所用試卷相同。調(diào)查時由專人負(fù)責(zé)講解填表說明，使患者理解后完成。運動會前后共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率為99。將患者運動教育前后答卷分?jǐn)?shù)進(jìn)行對比，觀察運動會形式對提高患者認(rèn)知功能的影響程度。運動會后一年參照此DM運動知識問卷進(jìn)行修改，在原有試卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行部分內(nèi)容

7、的增減。采用患者筆答和電話訪談的形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷32份，回收有效問卷32份，有效回收率為100。評分標(biāo)準(zhǔn)與前次問卷相同。將患者答卷情況與運動會前和運動會后立即進(jìn)行的答卷進(jìn)行比較。 1.3  統(tǒng)計學(xué)分析  所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，使用頻數(shù)、均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗、X2檢驗等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 2  結(jié)果 2.1  運動會前DM患者對運動知識的掌握情況  在運動會前對98名患者進(jìn)行有關(guān)運動知識的測評，運動會前及運動會后即刻運動知識問卷平均分分別為4.23分和8.26分。按照9分滿分的60進(jìn)行測評，結(jié)果

8、發(fā)現(xiàn)運動會前問卷得分>5分者僅有18人，及格率為18.4。在“運動后心率”、“低血糖癥狀”、“何時不宜運動”、“適合DM患者的運動項目”、“PBG控制標(biāo)準(zhǔn)”、“HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)”6道題目上問卷答錯率均大于50，最高答錯率為76.5，具體結(jié)果見表1。 表1  運動會前與運動會后即刻9道題目回答情況比較 題  目     運動會前     運動會后即刻  X2 答錯例數(shù)  百分比  答錯例數(shù)  百分比 運動后心率  75  76.5

9、 1818.4  66.48* HbAlc控制標(biāo)準(zhǔn)  66  67.3    6  6.122.07* PBG控制標(biāo)準(zhǔn)  63  64.3 2828.627.60* 何時不宜運動  59  60.2    0  0  低血糖癥狀  57  58.2 2121.415.91* 適合DM患者的運動項目  50  51.0 2323.515.61* 運動后什么效果最佳4242.9  

10、  8  8.2 31.03* 何時運動最合適2222.4    0  0  運動量有無限制1818.4 44.1  0.01    注：*P< 0.01 2.2  運動會形式對于糖尿病患者運動知識的提高效果  運動會后即刻患者所填寫的知識問卷在各題目上的回答正確率均高于運動 會前。運動會后一年對糖尿病患者在運動會前答錯率大于50的題目進(jìn)行再次測評，具體結(jié)果見表2。 HT6SS表2  運動會一年后與運動會前及運動會后立即進(jìn)行 的相同6題平均分的比較(X

11、7;SD) 題目  運動會前(A)  運動會后立即  運動會后年(C) A-B  A-C  B-C 運動時間  0.75±0.4401.00±0.000  0.97±0.177 3.215*2.946*  0.325 運動后心率  0.81±0.3971.00±0.000  0.50±0.5082.675*2.552*  5.568* 運動后感覺  0.22±0.420  0.69±0.

12、471  0.94±0.2464.676*  8.901* 3.215* 低血糖癥狀  0.38±0.492  0.94±0.246  0.97±0.177  5.638*  6.731*  0.571 何時不宜運動  0.25±0.440  0.84±0.369  0.91±0.296  6.731*  7.693*  0.812 適合運動項目  0.47±0.50

13、7  0.63±0.4921.00±0.0001.539  5.927*4313*   注：*P0.05，*P0.0l 對糖尿病患者在運動會后一年其有關(guān)運動方面的知識進(jìn)行再次測評發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在“運動后感覺”及“適合DM患者的運動項目”的回答上比運動會后即刻回答的分?jǐn)?shù)要高(P< 0.01)，但有關(guān)“運動后心率”的回答則比運動會前及運動會后即刻回答的成績差，其它各題目在運動會后的回答情況均好于運動會前的回答情況。 2.3  其他結(jié)果 32名DM患者運動會前一年與運動會后一年血糖平均值為11.47mmolL和9.02mmolL，經(jīng)

14、統(tǒng)計學(xué)檢驗t=8.042，P< 0.01。表明DM患者運動會后一年血糖控制比運動會前一年控制的理想。   一年后對54例運動員中的32名糖尿病患者進(jìn)行詢問，其中40.6(13名)和56.3(18名)患者表示“非常喜歡”和“喜歡”參加這種形式的宣教方式。96.9(31名)的患者能將運動會中學(xué)到的知識“全部”或“大部分”運用到日常生活中。 3  討論 3.1  未經(jīng)宣教的糖尿病患者對運動方面的知識掌握尚不足  飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測、防治知識教育及心理治療是國際公認(rèn)的治療糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)3。目前大量的臨床觀察和動物實驗已經(jīng)證實，運動療法在

15、糖尿病防治中起著重要的作用4。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度和治療的依從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率5。運動治療的效果真接影響患者血糖控制水平以及急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，在未宣教前，DM患者對運動方面的知識掌握不足。多于一半的患者在“運動后心率”、“低血糖癥狀”、“何時不宜運動”、“適合DM患者的運動項目”、“PBG控制標(biāo)準(zhǔn)”、“HbAlc控制標(biāo)準(zhǔn)”6個方面問題回答錯誤率超過50。對于這些知識的不熟悉有可能導(dǎo)致運動方法不正確、運動強(qiáng)度過大或過小、運動項目不符合身體狀況，血糖控制不穩(wěn)定等情況，不正確的運動鍛煉不但達(dá)不到治療的目的，反而可能產(chǎn)生不良反應(yīng)

16、，加重病情，甚至導(dǎo)致糖尿病合并癥，如高血壓病血壓升高，冠心病心絞痛發(fā)作，低血糖等。因此非常有必要對糖尿病患者進(jìn)行此方面知識的宣教。 3.2  運動會形式的宣教方法可有效提高糖尿病患者對于運動方面知識的掌握程度  目前對糖尿病患者的教育方式主要是語言教育和文字教育，患者是被動接受者，這種沒有從患者角度出發(fā)，不考慮患者理解能力的教育方式在糖尿病教育中經(jīng)常被采用6。而有關(guān)運動方面的知識是一種操作性很強(qiáng)的知識，包括對運動項目的合理選擇及如何監(jiān)控運動效果等，以使運動真正能達(dá)到降低血糖的目的。有關(guān)運動方面的知識較為復(fù)雜，因此醫(yī)務(wù)工作者在對患者進(jìn)行宣教時一定要考慮到宣教內(nèi)容的特點，根據(jù)宣

17、教內(nèi)容選擇相應(yīng)的宣教方法。運動會形式的宣教方式是一種新的宣教手段的嘗試，這種教育形式針對性強(qiáng)、形象生動，把復(fù)雜的運動知識簡單化，便于患者理解、記憶、運用。通過對98名DM患者運動會前與運動會后立即進(jìn)行相同運動知識測試結(jié)果顯示：患者在運動會后平均分比運動會前平均分高3.39分，顯示患者對運動知識掌握程度明顯提高，說明短時間內(nèi)知識記憶較牢固，這也是親身參與的效果。運動會后一年除了運動后心率的回答之外，其余題目的掌握均比運動會前的測評具有顯著提高(P< 0.05，表1)，說明這種宣教方法對掌握運動知識的長期效果也不錯。另外研究結(jié)果也提示，運動方面的某些知識在長期的實踐中還可以提高，如：運動后感

18、覺、何時不宜運動、適合的運動項目，這說明親身的體驗?zāi)芨玫乩斫庥嘘P(guān)運動方面的知識。 3.3  患者對于運動方面的某些知識的理解尚需要不斷強(qiáng)化 32名患者在運動會后即刻100能正確回答出“運動后心率在何范圍內(nèi)較為合適”的題目，但在運動會后一年該題目的得分卻明顯低于運動會后即刻的回答(P< 0.05，表2)。98名患者“PBG控制標(biāo)準(zhǔn)”在運動會后即刻仍有28人答錯，其中22入的答案是“FBG的控制標(biāo)準(zhǔn)”，表明患者對這兩個血糖控制標(biāo)準(zhǔn)概念不清楚。說明數(shù)字類的知識雖然短期的強(qiáng)化教育能取得一定的效果，但這種效果的維持時間不長，DM患者對于數(shù)字知識的記憶效果不好，如將兩個控制標(biāo)準(zhǔn)混淆有可能出現(xiàn)低血糖或血糖過高，對DM控制十分不利。因此今后對于此類知識的宣教不能只局限于一次宣教上，還可應(yīng)用一些寫有計算公式和血糖標(biāo)準(zhǔn)的卡片，讓患者隨身攜帶，以使患者在對某些知識遺忘和模糊時能夠隨時進(jìn)行翻閱和查找。對于某些重要的和病人容易遺忘的知識應(yīng)在患者定期就診時不斷進(jìn)行反復(fù)宣教和強(qiáng)化，從而使患者能真正理解和掌握這些知識，更好地進(jìn)行運動和控制血糖水平。 3.4  運動會的宣教形式深受患者歡迎 32名參加運動會的DM患者一年后有96.9表示喜歡參加類似的活動并能把運動會中學(xué)