社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務需求影響效應的實證研究——基于廣東

1、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務需求影響效應的實證研究基于廣東省云浮市參保群體的分析（下） 三、結果與討論表2數(shù)據顯示，連續(xù)參保人醫(yī)療服務需求的收入彈性為0.1051758，缺乏彈性；價格彈性為-1.121947，富于彈性。這一研究結果表明，收入因素對于連續(xù)參保人的醫(yī)療服務需求有正向促進作用，價格因素的變動則與醫(yī)療服務需求的變動呈反向變化，相比之下，價格因素的影響力更大。由于本文選取參保人醫(yī)療費用自付比例作為價格因素指標，自付比例又受到社會醫(yī)療保險政策尤其是償付規(guī)定的直接影響，因此，社會醫(yī)療保險政策對參保人的醫(yī)療服務需求有著重要影響。表3反映了在一個連續(xù)的觀察期內，社會醫(yī)療保險政策對參保人醫(yī)療服務需

2、求的影響。研究結果顯示，連續(xù)參保人醫(yī)療服務需求的收入彈性和價格彈性，隨著參保時間的增加均呈現(xiàn)出增大趨勢。這說明參加社會醫(yī)療保險的時間越長，參保人的醫(yī)療服務需求受收入因素和價格因素的影響就越大。同時，經過比較發(fā)現(xiàn)，價格因素的影響始終占有更重要的地位，換言之，自付比例及其背后的社會醫(yī)療保險政策，對于參保人的醫(yī)療服務需求一直具有相對更大的影響。另外，價格彈性絕對值從小于1到大于1的轉變，表明住院醫(yī)療服務已變?yōu)橐环N奢侈品，不具有福利性，需要通過市場手段來達到社會均衡；而收人彈性為正又說明住院醫(yī)療服務是正常品，參保人對它的需求會隨收人的提高而增加。因此，如果自付比例降低，或者參保人收入增加，或者兩種情況

3、同時存在，那么將刺激參保人增加住院醫(yī)療服務需求，進而引發(fā)醫(yī)療費用支出的擴張。這一點從表1得到了證實：隨著次均自付比例的逐年下降、人均年繳費工資的逐年增加，次均醫(yī)療費用在逐年上漲。表4反映了不同收入的參保人群醫(yī)療服務需求彈性的變化趨勢。根據數(shù)據顯示，三個收入組的需求彈性變化趨勢基本與全樣本保持一致，收入與價格彈性都表現(xiàn)出上升的趨勢。其中，低收入組的收入彈性與價格彈性一直相對高于其它兩個收入組，這意味著低收入參保人的醫(yī)療服務需求更容易受可支配收入和自付比例的變化的影響，他們更具有政策敏感性。由于自付比例的變化也會影響參保人的可支配收入，因此，當社會保險政策的調整引起自付比例提高時，面對價格上漲和收

4、入減少的不利局面，相對于其它收入人群，低收人參保人的醫(yī)療服務需求縮減的幅度會更大，這在一定程度上還將造成醫(yī)療服務資源利用不公平問題。需求彈性實證結果表明，住院醫(yī)療服務對于連續(xù)參保人已變?yōu)橐环N奢侈品，不論其收入狀況如何。參保人的住院醫(yī)療服務需求富于彈性。意味著在其它條件不變的情況下，住院醫(yī)療服務價格的降低（即自付比例下降），會引起參保人需求的增加，而且需求的增加比例高于價格的下降比例，這將直接導致醫(yī)療費用總量的增加。另外，從滿足自身效用最大化的角度來說，自付比例的下降會使得參保人在收入約束范圍內積極擴大醫(yī)療服務需求。因此，在彈性和效用的雙重作用下，即使醫(yī)療服務名義價格（醫(yī)院提供醫(yī)療服務所收取的費

5、用）保持不變，參保群體的醫(yī)療費用也將整體上漲。但是，根據需求供給理論，面對參保人醫(yī)療服務需求的增加，作為醫(yī)療服務提供方的醫(yī)院，在短期內不可能通過增加醫(yī)生、醫(yī)療設備和醫(yī)療設施等供方要素的方式來提高醫(yī)療服務的產量，因而醫(yī)療服務市場上很可能出現(xiàn)供不應求的局面，醫(yī)療服務的名義價格也會隨之上升，這將推動醫(yī)療費用在短期內的進一步上漲。四、結論與建議本文利用廣東省云浮市2004年-2007年連續(xù)4個社保年度的參保人調查資料，以效用與需求彈性為研究視角，分析了收入和價格兩個因素對參保人醫(yī)療服務需求的影響效應。其中，本文抓住社會醫(yī)療保險政策影響參保人醫(yī)療費用自付比例進而影響參保人醫(yī)療服務需求這一核心關系，把自付

6、比例作為價格指標引入效用模型和需求模型，從理論和實證兩方面評估了社會醫(yī)療保險政策對參保人醫(yī)療服務需求的影響。研究結果顯示，隨著參保時間的增長，參保人產生了一定的制度適應性，收入因素和價格因素對于參保人醫(yī)療服務需求的影響都在逐漸增強，但價格的影響相對更大，即自付比例始終是影響參保人醫(yī)療服務需求的重要因素。另外，社會醫(yī)療保險的實施與政策調整如果導致過低的自付比例的出現(xiàn)，那么在效用最大化和需求富于價格彈性的雙重作用下，參保人將增加醫(yī)療服務需求，從而帶動醫(yī)療費用的整體性增長。因此，社會醫(yī)療保險政策對于參保群體的醫(yī)療費用上漲有著一定的推動作用。對此，本文提出以下建議：制定合理的償付政策。社會醫(yī)療保險管理

7、部門應在大規(guī)模的追蹤調研的基礎上，運用精算技術手段，深入剖析參保人的醫(yī)療服務行為與醫(yī)療保險政策之間的聯(lián)系，厘定合理的參保人醫(yī)療服務費用自付比例范圍，并據此對起付線、封頂線、共付比例等社會保險償付政策進行優(yōu)化、調整。加強醫(yī)療服務的供方監(jiān)管。由于醫(yī)療服務市場是不完全競爭市場，并且具有信息不對稱和信息不完全的特征，來自供方的道德風險是導致看病貴和醫(yī)療費用快速增長的另一重要原因，因此，社會醫(yī)療保險管理部門在優(yōu)化和完善償付政策的同時，還需要建立有效的監(jiān)管機制，規(guī)范定點醫(yī)療機構的診療行為，控制醫(yī)療費用無序增長，切實保障參保人和國家的利益。提高低收人參保人群的醫(yī)療服務利用能力。相對高昂的醫(yī)療服務價格造成了低

8、收人人群對醫(yī)療資源的利用不足，與此同時，高收人人群卻存在著過度利用醫(yī)療資源的情況，這種醫(yī)療資源的分配不公平，在一定程度上也引發(fā)了醫(yī)療費用的不合理增長。根據本文研究結果，低收人人群對于自付比例的變化更為敏感，因此社會醫(yī)療保險管理部門可考慮在籌資政策、償付政策等方面，根據參保人的收入狀況實行差別待遇，對低收人人群實行少繳費、多補貼政策，切實提高其可支配收入，降低其醫(yī)療服務價格，尤其是作為奢侈品的住院醫(yī)療服務價格，鼓勵低收人參保人群積極利用醫(yī)療服務資源，控制高收人參保人群過度利用醫(yī)療服務資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡分配和社會公平。參考文獻：1陳心廣.中國城市基本醫(yī)療服務需求彈性經濟學模型研究J.中國衛(wèi)生

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