職能部門監(jiān)管、督查、分析、整改項目匯總

1、 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 4.16.3.1職能部門對取材室、切片室等進行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍履行監(jiān)管職責(zé)，對存 在問題與缺陷的提出改進措施 4.19.1-4.19.8醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進中職能部門監(jiān)督檢查 4.20.1.1職能部門對血液透析室進行監(jiān)督管理 4.20.3.1職能部門對血液透析室制度檢查落實情況，對存在問題與缺陷有改進的措施，對問題與缺陷改進情況進行追蹤評價，持續(xù)改 進有成效。 4.20.4.3職能部門對各種透析器材符合國

2、家標(biāo)準(zhǔn)，存放條件進行追蹤與成效評價，醫(yī)院感染管理與職能部門對問題與缺陷改進情況進 行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進 4.20.5.2職能部門對科室按照制度和流程落實監(jiān)督檢查并記錄中的問題與缺陷進行追蹤，持續(xù)改進有成效 6.8.4.1職能部門對醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度與崗位職責(zé)落實情況有監(jiān)管評價和記錄 6.8.4.3職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對醫(yī)療廢物、污水處理系統(tǒng)處置設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)進行監(jiān)管 4.20.1.2職能部門醫(yī)、護、技崗位設(shè)置履行監(jiān)督管理職責(zé)，對問題和缺陷有改進措施 6.1.4.1職能部門關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告 6.1.5.1職能部門及科

3、室對規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強監(jiān)管，對存在問題及時反饋，有改進措施 6.4.2.1職能部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況 6.4.2.2職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工作人員進行監(jiān)管，有詳細的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評價 6.4.3.1對崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價和崗前培訓(xùn)的效果評價，持續(xù)改進崗前培訓(xùn)工作 6.7.1.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系，有職能部門負責(zé)管理與考評 6.7.3.1職能部門廉潔自律的工作規(guī)范和相關(guān)制度負責(zé)監(jiān)管 6.11.1.1職能部門對所收集的意見和建議進行分析和反饋，有持續(xù)改進措施并得到落實 6.11.2.1對社會滿意度等評價活動結(jié)果進行分析和反饋，有改進措施得到落實 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科