臨床常見急危重癥的救護(hù)

1、臨床常見急危重癥的救護(hù)病因和發(fā)病機(jī)制 急性呼吸衰竭：指原來肺部正常，突發(fā)原指原來肺部正常，突發(fā)原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫綜合因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫綜合癥（癥（ARDSARDS）為代表。）為代表。 1.肺泡通氣不足 2./血流比例失調(diào) 3.肺內(nèi)分流 4.氣體彌散障礙 5.耗氧量增加 急性呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)致原因；低氧血癥急性呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)致原因；低氧血癥的臨床表現(xiàn)；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ呐R床表現(xiàn)；動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg，或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓，或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg。病情評估

2、 一、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難最早出現(xiàn)。 二、發(fā)紺：是缺氧的典型癥狀 三、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦皮層對缺氧最敏感（簡答） 四、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多數(shù)病人有心動(dòng)過速的表現(xiàn) 五、其他系統(tǒng)癥狀急救與護(hù)理（簡答） 一、保持呼吸道通暢 1.清除呼吸道分泌物 2.緩解支氣管痙攣 3.建立人工氣道 二、氧療 三、增加通氣量，減少CO2潴留 1.機(jī)械通氣 2.合理使用呼吸興奮劑 四、病因治療 五、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 六、脫水治療 七、控制感染 八、營養(yǎng)支持 九、防治合并癥 十、病情監(jiān)測：呼吸、心率和血壓、體溫、意識、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒚}搏血氧飽和度（論述） 十一、心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 急性心肌梗死急性心肌梗

3、死概述急性心肌梗死：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。死。 先兆先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀癥狀疼痛疼痛: : 程度重、時(shí)間長、休息或含化硝酸甘油無程度重、時(shí)間長、休息或含化硝酸甘油無全身癥狀全身癥狀: : 發(fā)熱、心動(dòng)過速發(fā)熱、心動(dòng)過速3. 3. 胃腸道癥狀胃腸道癥狀: : 惡心、嘔吐、上腹脹痛惡心、嘔吐、上腹脹痛4. 4. 心律失常心律失常: : 最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯最多

4、見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯5. 5. 低血壓和休克低血壓和休克: : 在疼痛期間未必是休克。休克約在疼痛期間未必是休克。休克約20%,20%,主要為心肌廣泛壞死主要為心肌廣泛壞死40%40%，心排血量急劇下降所，心排血量急劇下降所 6. 6. 心力衰竭心力衰竭: : 主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。嚴(yán)。嚴(yán)重者可發(fā)重者可發(fā) 生肺水腫生肺水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急救與護(hù)理 一、早期急救處理 1.初始處理 問候:(簡答）給氧、硝酸甘油、阿司匹林、嗎啡 二、重癥病人的常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理 三、再灌注治療與護(hù)理 1.冠狀動(dòng)脈介入治療（簡答） （1）PCI術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) （2）血

5、管再通指征 （3）再灌注治療的適應(yīng)癥 四、常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 五、心臟支持藥物使用與護(hù)理 六、心理支持 七、飲食指導(dǎo)與AMI相關(guān)知識的宣教 八、恢復(fù)期的護(hù)理指導(dǎo)第三節(jié) 急性心力衰竭 心力衰竭：由于心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的臨床病理綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。 急性心力衰竭：由于急性發(fā)作的心功能異常導(dǎo)致以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征。病因和發(fā)病機(jī)制 一、心血管因素 二、非心血管因素 三、高心排出量綜合征病情評估-臨床表現(xiàn)體征急救與護(hù)理 一、無創(chuàng)性監(jiān)護(hù) 二。有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)：動(dòng)脈血壓、CVPPCWPCO 三、一般護(hù)理 四、吸氧和輔助通氣 五、合

6、并癥的觀察 六、藥物治療與觀察：論述 血管擴(kuò)張劑的使用 正性肌力藥的使用 七、輔助循環(huán)第四節(jié) 缺血性腦卒中 腦卒中：是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。 缺血性腦卒中：因腦局部供血障礙引起缺血、缺氧所致腦組織壞死、軟化，從而產(chǎn)生腦功能缺損的相應(yīng)臨床癥狀，占腦卒中的60%-70%，包括TIA、腦血栓形成和腦栓塞。 腦卒中診療的7個(gè)D，簡答 識別 派遣 轉(zhuǎn)運(yùn) 入院 資料收集 決定 用藥病因和發(fā)病機(jī)制 短暫性腦缺血發(fā)作：動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的原因 腦血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化是基本病因 腦栓塞：心源性腦栓塞最為常見腦卒中的危害腦卒中的危害 每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒

7、中 每21秒有一個(gè)中國人死于卒中 死亡率第二位臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)腦動(dòng)脈供血情況，腦卒中臨床表現(xiàn)主根據(jù)腦動(dòng)脈供血情況，腦卒中臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：要有以下幾點(diǎn)： 1 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的癥狀為病灶對側(cè)肢體不同程度的癱瘓常見的癥狀為病灶對側(cè)肢體不同程度的癱瘓和感覺障礙。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)語言的和感覺障礙。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)語言的表達(dá)或理解困難，即失語。同側(cè)視力下降、表達(dá)或理解困難，即失語。同側(cè)視力下降、嗜睡、情緒不穩(wěn)定等。嗜睡、情緒不穩(wěn)定等。 2 2、大腦中動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈 主干閉塞常表現(xiàn)為病灶主干閉塞常表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體的偏癱、偏身

8、感覺障礙和偏盲對側(cè)肢體的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲( (即即“三偏癥三偏癥”) )。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3、大腦前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈 除有偏癱、偏身感覺障礙和面舌癱外，不能說出物體的名稱，注意力不集中，旁中央小葉受累，可有小便失禁。 4 4、椎基底動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈 眩暈、耳鳴、視物成雙、吞咽困難、聲音嘶啞、行走偏斜或四肢癱瘓等。5 5、大腦后動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈 病灶對側(cè)偏盲、記憶力減退、不能識別顏色或手足徐動(dòng)。急救與護(hù)理 一、院前急救 二、院內(nèi)急救 （一）急診室常規(guī)評估與急救：10分鐘完 1.生命體征與病情觀察 2.呼吸道管理 3.病史采集 4

9、.血壓管理（論述） 5.血糖監(jiān)測 6.靜脈通路的建立 7.按醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查 （二）神經(jīng)系統(tǒng)體檢與功能評定 （三）一般護(hù)理 （四）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) （五）水電解質(zhì)平衡的維持 （六）溶栓治療的護(hù)理 1.溶栓前的護(hù)理 2.溶栓過程中的護(hù)理 3.溶栓后的護(hù)理：簡答 （七）營養(yǎng)支持與護(hù)理 （八）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第五節(jié) 急性上消化道出血 概念：指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃-空腸吻合術(shù)的空腸等病變引起的出血。臨床癥狀 2.黑便：60毫升血液進(jìn)入空腸就有黑便 （1）出血量800ml （3）尿量 （4）血壓 （5）氮質(zhì)血癥急救與護(hù)理(論述） 一、建立輸液通道 二、內(nèi)鏡硬化劑治療 三、胃腔灌注 四、血管加壓素 五、降低胃酸 六、糾正低凝狀態(tài) 七、三腔管壓迫止血 八、外科治療 九、一般護(hù)理第六節(jié) 急性重癥膽管炎 概念： 簡答-臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制急救與護(hù)理（簡答）第七節(jié) 急性胰腺炎 概念