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廣州市社會(huì)保險(xiǎn)退款申請(qǐng)表（樣表）個(gè)人申請(qǐng)□單位申請(qǐng)?單位編號(hào)40XXXX10單位名稱廣州市XX有限公司個(gè)人電腦號(hào)100100XXXX姓名李XX聯(lián)系電話1351122XXXX有效身份證件號(hào)碼4409011980XXXX1234退款原因本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)重復(fù)參保繳費(fèi)□跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保繳費(fèi)?超齡參保繳費(fèi)□其他原因□退還繳費(fèi)時(shí)間XXXX-XX-XX至XXXX-XX-XX各險(xiǎn)種退款金額養(yǎng)老農(nóng)轉(zhuǎn)居工傷生育失業(yè)單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)√√√√√√退款金額合計(jì)?養(yǎng)老保險(xiǎn)一次性繳費(fèi)退款合計(jì)□萬￥仟￥佰￥拾￥元￥角￥分（￥：填寫阿拉伯?dāng)?shù)字）帳戶名稱廣州市XX有限公司銀行帳號(hào)6200XXXXXXXX321開戶銀行XX銀行申請(qǐng)單位（個(gè)人）簽章社保經(jīng)辦部門意見申請(qǐng)單位(個(gè)人)：（單位公章）2016年XX月XX日年月日2014年版表格填寫說明

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