坐立試驗(yàn)評(píng)估腦卒中患者平衡功能的信度和效度及其影響因素

1、坐立試驗(yàn)評(píng)估腦卒中患者平衡功能的信度和效度及其影響因素 作者：武潤(rùn)桃 孫雪峰 季建中 魯蓓 陳蘭英 趙建昌 李偉【摘要】 目的：評(píng)估腦卒中患者的平衡能力是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，研究腦卒中患者計(jì)時(shí)“5次坐立”測(cè)試的信度、同時(shí)效度及其影響因素，為臨床評(píng)定提供客觀依據(jù)。方法：我院收治的50例腦卒中偏癱患者，評(píng)估他們的計(jì)時(shí)“5次坐立”測(cè)試作為測(cè)評(píng)者間信度研究，患者在同一時(shí)間段內(nèi)被同一醫(yī)師再評(píng)估1次，以作為測(cè)評(píng)者內(nèi)信度研究。利用Berg平衡量表（BBS）、FuglMeyer平衡量表（FMB）、日常生活能力和步行速度作為效標(biāo)尺度，進(jìn)行同時(shí)效度的研究。結(jié)果：在信度方面，在同一評(píng)定者的兩次評(píng)定結(jié)果之間高度相關(guān)，組

2、內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）=0.982(95% CI:0.9010.992)；不同評(píng)定者的同一次評(píng)定結(jié)果之間也高度相關(guān)ICC=0.984(95% CI:0.8890.995),同時(shí)在效度方面，計(jì)時(shí)“5次坐立”測(cè)試與BBS、FMB、日常生活能力和步行速度之間有較好的的相關(guān)性（r=-0.872-0.740,P0.001）。結(jié)論：計(jì)時(shí)“5次坐立”測(cè)試方法用于評(píng)定腦卒中患者平衡功能方面具有良好的信度和效度，且干擾因素少，可供國(guó)內(nèi)同行在對(duì)腦卒中偏癱患者的平衡功能定量評(píng)定時(shí)選用。 【關(guān)鍵詞】 腦血管意外 功能恢復(fù) 坐立試驗(yàn) 脫水性發(fā)熱；另一種是由于產(chǎn)婦精神緊張很少進(jìn)食水或?qū)m縮刺激致使產(chǎn)婦嘔吐造成產(chǎn)婦脫水。我們助

3、產(chǎn)士在看產(chǎn)婦時(shí)要積極做好心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦的緊張情緒1；必要時(shí)補(bǔ)液治療。一些原因不明發(fā)熱者，要積極降溫治療，個(gè)別有孕末期發(fā)熱史者，應(yīng)提前注意觀察。 1 資料和方法 1.1 設(shè)計(jì) 重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)。 1.2 單位 河北北方學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科。 1.3 一般資料 測(cè)試對(duì)象為2007.62008.1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的50例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRT檢查明確診斷；患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，可接受動(dòng)作性指令；能夠獨(dú)立站立1min以上；患者及家屬同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎而影響站立者；存在其他限制下肢活動(dòng)的并

4、發(fā)癥者?；颊?0例，男33例，女17例；平均年齡48.8（2662）歲；腦梗死29例，腦出血21例；左側(cè)23例，右側(cè)27例；平均病程2.3個(gè)月。 1.4 設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者 試驗(yàn)設(shè)計(jì)由第一、二作者完成，評(píng)價(jià)、資料收集由所有作者和其他經(jīng)過(guò)培訓(xùn)醫(yī)師共同完成。 1.5 方法 FTSST評(píng)定方法評(píng)定時(shí)患者自然坐在有靠背的椅子上（椅高43cm,椅深47cm），背靠近椅背，雙手交叉于胸前。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開(kāi)始”的指令后，患者從靠背椅上站起，以盡可能快的速度進(jìn)行起立和坐下，反復(fù)5次，患者第5次臀部接觸椅面計(jì)時(shí)結(jié)束。測(cè)試過(guò)程中患者每次起立應(yīng)完全站直，坐下時(shí)背部不用刻意靠近椅背，雙足位置可以自由擺放，以自覺(jué)舒適為

5、原則。 本研究有5位醫(yī)師參與，其中兩位醫(yī)師完成FTSST作為測(cè)評(píng)者間信度研究，患者在同一時(shí)間內(nèi)被同一醫(yī)師再評(píng)估1次，以作為測(cè)評(píng)者內(nèi)信度研究。由另3位醫(yī)師共同利用Berg平衡量表（BBS）,FuglMeyer平衡量表（FMB）,日常生活能力測(cè)量量表（Barth指數(shù)）和步速來(lái)評(píng)估患者的平衡功能、日常生活能力和步行功能，作為FTSST的效標(biāo)尺度，進(jìn)行同時(shí)效度的研究。 1.6 主要結(jié)局觀察指標(biāo) FTSST在測(cè)評(píng)者間的相關(guān)性。FTSST在測(cè)評(píng)者內(nèi)的相關(guān)性。FTSST與BBS，F(xiàn)MB，Barth指數(shù)和步速之間的相關(guān)性。 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)對(duì)計(jì)時(shí)“5次坐立”測(cè)

6、試兩次評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析（intraclass correlation coefficient,ICC）來(lái)檢驗(yàn)FTSST的信度，包括同一評(píng)定者兩次評(píng)測(cè)結(jié)果的測(cè)評(píng)者內(nèi)信度和兩名測(cè)評(píng)者同一次評(píng)定結(jié)果的測(cè)評(píng)者間信度；通過(guò)比較FTSST與BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速的Spearmans相關(guān)系數(shù)來(lái)檢驗(yàn)FTSST的效度。設(shè)定顯著性水平為P0.05。 2 結(jié)果 2.1 參與者數(shù)量分析 納入50例腦卒中偏癱患者，有3例在測(cè)試步速時(shí)出現(xiàn)較明顯的身體前傾且欲跌倒，而退出測(cè)試。其余47例順利完成本研究測(cè)試，進(jìn)入結(jié)果分析47例。 2.2 FTSST的信度檢驗(yàn) 患者FTSST在同一評(píng)定者的兩次評(píng)定結(jié)果之間高

7、度相關(guān)ICC=0.982（P0.001），不同評(píng)定者的同一次評(píng)定結(jié)果也高度相關(guān)ICC=0.984（P0.001）。結(jié)果說(shuō)明FTSST無(wú)論在測(cè)評(píng)者內(nèi)部或測(cè)評(píng)者間均有良好的一致性和重復(fù)性。 2.3 FTSST的同時(shí)效度檢驗(yàn) FTSST與BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速之間的相關(guān)系數(shù)分別為：-0.869（P0.001），-0.844（P0.001），-0.740（P0.001）和-0.876（P0.001）；FTSST與BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速之間呈顯著的負(fù)相關(guān)。結(jié)果說(shuō)明FTSST具有良好的同時(shí)效度。 3 討論 臨床上，平衡功能被看作是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中較難恢復(fù)的項(xiàng)目之一，平衡能力的改

8、善是評(píng)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，一直受到康復(fù)界的重視。有研究采用SST評(píng)價(jià)腦卒中后偏癱患者下肢的活動(dòng)能力6，McGibbon等報(bào)道SST可以用于前庭功能等障礙性平衡功能評(píng)定7。腦卒中后由于患者存在肌力低下、平衡和協(xié)調(diào)功能障礙，會(huì)明顯影響到患者的平衡、轉(zhuǎn)移和行走能力，并存在跌倒的危險(xiǎn)。本研究FTSST測(cè)量的是體位轉(zhuǎn)移能力，作為一個(gè)篩查工具和評(píng)價(jià)工具可用于描述腦卒中后患者平衡能力和功能移動(dòng)能力。也有研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中患者中FTSST與功能性的評(píng)估工具如BBS、FMB和步速等之間有較高的相關(guān)性，可以用于腦卒中患者平衡功能的初步評(píng)定8。 目前認(rèn)為測(cè)試中影響坐立試驗(yàn)的因素有：座椅的高度。40cm、43cm

9、、44.5cm、46cm高度均有報(bào)道。Dean等研究發(fā)現(xiàn)不同的椅高對(duì)FTSST測(cè)量結(jié)果有影響8，Mazza等建議FTSST檢測(cè)可以采用可調(diào)節(jié)高度的椅子9。雙足的擺放位置。另外，坐立試驗(yàn)也有不同的試驗(yàn)方法，如使用或不使用手臂支助，規(guī)定時(shí)間內(nèi)坐立次數(shù)測(cè)量或規(guī)定次數(shù)坐立時(shí)間的測(cè)量等。Lord等報(bào)道正常人不同身高組FTSST比較差異無(wú)顯著性意義2。 本文對(duì)FTSST在腦卒中患者平衡功能評(píng)定中信度和同時(shí)效度進(jìn)行研究分析。而影響信度的因素有:測(cè)定的具體方式和程序;測(cè)定的條目數(shù)的多少;測(cè)定者和被測(cè)定者。因此，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法很重要，本作者在前期研究中，對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法及重測(cè)信度的前后測(cè)試結(jié)果分析進(jìn)行

10、了詳細(xì)闡述10,11。在本研究中患者FTSST在同一評(píng)定者的兩次評(píng)定結(jié)果之間高度相關(guān)（ICC=0.982）,不同評(píng)定者的同一次評(píng)定結(jié)果也高度相關(guān)（ICC=0.984），結(jié)果表明FTSST無(wú)論在測(cè)評(píng)者內(nèi)部或測(cè)評(píng)者間均有良好的一致性和重復(fù)性。在FTSST效度檢驗(yàn)方面，由于在此之前沒(méi)有類(lèi)似的評(píng)定方法，其效度很難與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較。因此在本研究中BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速作為FTSST的效標(biāo)尺度，而B(niǎo)BS、FMB和Barth指數(shù)都是目前臨床應(yīng)用最廣泛的腦卒中功能結(jié)局評(píng)定方法，其信度和效度已被大量報(bào)道證實(shí)12,13。在本研究中FTSST與BBS、FMB和Barth指數(shù)密切相關(guān)（r=-0.869-

11、0.740），表明FTSST具有良好的同時(shí)效度，也說(shuō)明FTSST是一個(gè)能夠反映腦卒中患者平衡和日常功能活動(dòng)的定量指標(biāo)。FTSST方法簡(jiǎn)單易行，僅需要一把帶靠背的椅子和一個(gè)手動(dòng)計(jì)時(shí)秒表，就具備了評(píng)測(cè)條件，特別適合在門(mén)診和家庭中評(píng)價(jià)使用。本研究還發(fā)現(xiàn)FTSST與步速相關(guān)性極好（r=-0.872,P0.001）,說(shuō)明FTSST測(cè)量的是體位轉(zhuǎn)移能力，但也能夠反映患者的實(shí)用步行能力，有研究證實(shí)平衡功能是決定腦卒中偏癱患者步行能力最重要的臨床因素之一14。 總之，F(xiàn)TSST是一個(gè)具有良好信度和同時(shí)效度的定量測(cè)量工具，具有簡(jiǎn)便實(shí)用、快捷和干擾因素少的特點(diǎn)，而且不需要特殊的設(shè)備和訓(xùn)練，可作為一種篩查工具和評(píng)價(jià)

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