兒科查體及普通實驗室檢查分解

1、兒科查體及普通實驗室檢查分解兒科查體及普通實驗室檢查分解（一）體格檢查的注意事項（一）體格檢查的注意事項1 1、詢問病史、詢問病史 建立良好的關(guān)系； 微笑、呼患兒的名字或小名、乳名， 用表揚語言鼓勵患兒； 消除緊張心理； 消除或減少恐懼， 取得患兒的信任和合作； 觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智能情況。兒科查體及普通實驗室檢查分解（一）體格檢查的注意事項（一）體格檢查的注意事項2 2、增加患兒的安全感、增加患兒的安全感 檢查時應(yīng)盡量讓患兒與親人在一起， 嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查， 檢查者順應(yīng)患兒的體位。兒科查體及普通實驗室檢查分解（一）體格檢查的注意事項（一）體格檢查的注意事項3 3

2、、檢查的順序靈活掌握、檢查的順序靈活掌握 要點： （1）容易觀察的部位隨時查： 四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等； （2）安靜時：檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數(shù) （3）腹部 觸診等易受哭鬧影響的項目，一般在患兒開始接受檢查時進行； （4）對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后檢查，口腔、咽部等， （5）疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法1 1、一般狀況：、一般狀況： 小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況 神志 表情 對周圍事物的反應(yīng) 皮膚顏色 體位 行走姿勢 語言能力等， 兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l2 2一般測量一般測量 體溫 呼

3、吸 脈搏 血壓 身長 體重 頭圍 胸圍兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l（1）體溫）體溫腋下測溫法：常用，安全、方便，保持510分鐘，3637為正常?？谇粶y溫法：準確、方便，保持3分鐘，37為正常，用于神志清楚且配合的6歲以上小兒。肛門內(nèi)測溫法：測溫時間短，準確。36.537.5為正常，1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒 童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l（2）呼吸、脈搏）呼吸、脈搏小兒安靜時進行。小兒呼吸：頻率可通過聽診或觀察腹部起伏， 觀察呼吸的節(jié)律和深淺。小兒脈搏：年長兒選擇較淺的動脈，如橈動脈來檢查， 嬰幼兒檢查股

4、動脈或通過心臟聽診來對比檢測。 要注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱及緊張度。兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l各年齡小兒呼吸、脈搏（次/分）年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:3A2)，有時可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l各年齡小兒心界年齡年齡左界左界右界右界12歲左乳線內(nèi)0.5-1cm右胸骨線兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l8 8、腹部、腹部視診：視診： 腸型或腸蠕動波， 新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。 兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方

5、法觸診：觸診： 檢查有無壓痛時主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。 正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下12cm處捫及，柔軟無壓痛； 67歲后不應(yīng)在肋下觸及。 小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。 叩診可采用直接叩診或間接叩診法，兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法聽診：聽診： 可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應(yīng)注意雜音的性質(zhì)、強弱及部位。兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l9 9、脊柱和四肢、脊柱和四肢 畸形、軀干與四肢的比例； 佝僂病體征：“o”形或“X形腿、手鐲、腳鐲樣變、 脊柱側(cè)彎等； 手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。 兒科查體及普通實驗室檢查分解

6、（二）檢查方法（二）檢查方法l1010會陰、肛門和外生殖器：會陰、肛門和外生殖器： 畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形) 肛裂； 女孩有無陰道分泌物、畸形； 男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法l1111、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)(1)一般檢查： 神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動作、語言能力、有無異常行為等。 兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法(2)神經(jīng)反射：神經(jīng)反射： 新生兒期特有的反射:吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射神經(jīng)反射有其年齡特點：新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或能引出，跟腱反射

7、亢進，并可出現(xiàn)踝陣攣； 2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，一側(cè)陽 性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5月后消失5月后消失3-4個月時消失兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法兒科查體及普通實驗室檢查分解（二）檢查方法（二）檢查方法（3）腦膜刺激征 頸部有無抵抗 Kernig征是否陽性 Brudzinski征是否陽性 小嬰兒Kernig征和Brudzinski征也可陽性。 （屈肌占優(yōu)勢）， 解釋檢查結(jié)果的意義時要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。兒科查體及普通實驗室檢查分解（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷外周

8、血常規(guī)檢查：l紅細胞數(shù)和血紅蛋白量：新生兒紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，紅細胞數(shù)約為（57）1012/L，血紅蛋白量約150220g/L。生后6-12小時，因進食較少和不顯性失水，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量往往比出生時高。由于嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白逐漸降低，生后2-3個月時最低，稱“生理性貧血”，自限性，此后又逐漸增加，到12歲時達成人水平。兒科查體及普通實驗室檢查分解（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷l(xiāng)初生時白細胞數(shù)為（1520）109/L,生后612小時達（2128）109/L，然后逐漸下降，1周時平均12 109/L。嬰兒期白

9、細胞數(shù)維持在10 109/L左右，8歲左右接近成人。l出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.3，隨著白細胞總數(shù)下降，中性粒細胞比例逐漸下降，生后4-6天時兩者比例相等，之后中性粒細胞比例逐漸上升，至4-6歲時兩者比例又相等。l初生兒外周血中可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細胞，數(shù)天消失。兒科查體及普通實驗室檢查分解（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷l(xiāng)血小板數(shù)與成人相似約（150300） 109/Ll血容量：小兒血容量交成人多，新生兒血容量約占體重的10%，平均約300ml，兒童約占體重的8-10%，成人血容量約占體重的6-8%。兒科查體及普通實驗室檢查分解（三）兒

10、科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷血液生化檢查：l堿性磷酸酶（正常值：成人 (3-13) 金氏單位； 兒童 (5-28) 金氏單位 ）兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高12倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進食脂肪含量高的食物后均可以升高。l心肌酶小兒正常值較成人高，診斷心肌炎時CKMB/CK10%有意義。并與CTnI關(guān)聯(lián)。兒科查體及普通實驗室檢查分解（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷（三）兒科普通實驗室檢查的臨床判斷l(xiāng)血清磷（Pi）正常值：l成人：0.971.62毫摩/升（3.05.0毫克/分升）；l兒童：1.291.94毫摩/升（4.06.0毫克/分升）l增高：見于甲狀旁腺功能減退、慢性腎病、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等。使用雄激素、合成類激素及某些利尿藥物時，血磷也會增高。l減低：見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D缺乏、軟骨病、嚴重糖尿病、磷吸收不良等。正常妊娠時亦可輕度減低。服用含鋁抗酸藥物、合成雌激素、避孕藥及苯巴比妥等藥物時，血磷也會減低。 兒科查體及普通實驗室檢查分解（三）兒科普通實驗室檢