靜脈輸液安全管理規(guī)定

1、靜脈輸液安全管理規(guī)定（共10頁）-本頁僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可-內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小-靜脈輸液安全管理規(guī)定為確?；颊咻斠褐委煱踩沤^護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)理部根據(jù)最新靜脈輸液操作規(guī)范，并結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)靜脈輸液過程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理規(guī)定，請(qǐng)全體護(hù)士勿必遵照?qǐng)?zhí)行。一、環(huán)境管理治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日 2 次，非工作人員禁止入內(nèi)。二、配藥管理配藥護(hù)士嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

2、，其余液體提前配藥不超過 3 組，配藥后必須簽名簽時(shí)間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過4h 作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、時(shí)間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過 2h。三、查對(duì)管理1、擺藥查對(duì)長期液體由臨床班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再次查對(duì)；臨時(shí)液體由 1 人擺藥，另一人查對(duì)。2、輸液卡查對(duì)輸液卡轉(zhuǎn)抄后，需由另一名護(hù)士再次查對(duì)，患者液體輸完，由拔針護(hù)士檢查有無漏簽、錯(cuò)簽時(shí)間及姓名；中班護(hù)士查對(duì)轉(zhuǎn)抄輸液卡新增、停止醫(yī)囑并簽名，夜班護(hù)士再次查對(duì)后簽名。3、輸液查對(duì)輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對(duì)患者床號(hào)、姓名，嚴(yán)格按照“三查十對(duì)”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號(hào)姓

3、名與患者本人是否相符。4、皮試查對(duì) 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。5、拔針查對(duì)液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。6、微量泵、輸液泵使用查對(duì)更換及巡視、交班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)泵藥速度是否準(zhǔn)確、通暢，藥名、劑量是否標(biāo)示清楚。四、操作管理1、輸液前應(yīng)先評(píng)估患者病情、藥物性質(zhì)及血管情況，選擇最有效的輸液方式，若患者病情需要或藥物刺激性大，可報(bào)告醫(yī)生或申請(qǐng)PICC科護(hù)士進(jìn)行深靜脈置管。2、穿刺前及更換敷料時(shí)，用合格的消毒劑（

4、2碘酊，75酒精，10碘伏或安爾碘）消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗2次，應(yīng)換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。3、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對(duì)依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。4、操作完成后簽名、簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫，不可隨意修改。5、在輸液過程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點(diǎn)有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處

5、理并給予指導(dǎo)。6、留置針、PICC及深靜脈置管若使用透明貼膜可一周更換1次，若使用紗布需每48h 更換 1 次，若敷料有污染、浸濕、松散需及時(shí)更換，更換時(shí)注意無菌操作，并注明穿刺時(shí)間及更換敷貼時(shí)間。7、封管時(shí)一般選擇濃度為10100IU/ml的肝素稀釋液，外周 留置靜脈常規(guī)使用35ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使 用1020ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用 5ml肝素稀釋液正壓封 管，此種方法能有效延長導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā) 生。8、靜脈通道2 路以上，需標(biāo)明通路名稱；連接三通2 個(gè)以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。9、對(duì)持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每

6、日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4 小時(shí)或每單位血液輸完后，更換輸血管道。10 、特殊用藥需要嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家屬及護(hù)士。11、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。12 、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。五、輸液卡管理1、按照輸液卡各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行、填寫。2、輸完一人填寫一人，不得提前填寫第一組或整點(diǎn)填寫執(zhí)行時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫，準(zhǔn)確記錄；無證人員加液必須與帶教老師共同簽

7、名。3、家屬或患者本人因特殊原因不能簽字時(shí)，以按手印為證。4、收回的輸液卡由拔針護(hù)士檢查有無漏填，中班護(hù)士全部收回后再次查對(duì)，患者停止輸液后，由總責(zé)護(hù)士檢查后存檔，保存期 3個(gè)月。六、流程管理靜脈輸液操作流程：見附表一靜脈留置針操作流程：見附表二更換液體操作流程：見附表三請(qǐng)全體護(hù)士嚴(yán)格按照流程操作，為患者提供安全、科學(xué)、有 效、專業(yè)的靜脈輸液護(hù)理。附表一：靜脈輸液操作流程操作流程操作方法準(zhǔn)備（治療室）環(huán)境：清潔、寬敞，濕式清潔操作臺(tái)面護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩評(píng)估：評(píng)估患者病情、血管情況、藥物對(duì)血管的影 響用物：治療車上層：治療盤、輸液器、液體（按醫(yī) 囑準(zhǔn)備）、安爾碘、75%酉精、棉簽、開瓶

8、器、污物罐、 止血帶、墊巾、輸液貼、網(wǎng)套、輸液卡、手消液、醫(yī)囑 本、清潔剪刀治療車卜層：污物回收盤、銳器回收盒、止血帶浸泡桶檢查用物：檢查棉簽（開包時(shí)需注明開包日期及時(shí) 間）、消毒液、輸液器、輸液貼有效期查對(duì)：根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑 量、時(shí)間、方法，如為抗生素需查對(duì)皮試結(jié)果、批號(hào)；檢 查液體后效期，將擰瓶蠱檢查后無松動(dòng)，查看瓶體、瓶底 有無裂痕，將瓶輕輕倒置檢查溶液內(nèi)有無沉淀、渾濁、絮 狀物、變色等/、能使用的情況貼瓶簽：在瓶簽上注明床號(hào)、姓名、藥名、濃度、 劑量15解釋（病房）備齊用物至患者處，查對(duì)床頭牌、床號(hào)、姓名 問候患者，告知輸液，解釋治療目的，取得患者配詢問是否需要上

9、廁所等特殊需要協(xié)助患者取舒適臥位備好輸液架，調(diào)節(jié)好高度，一般為 60-80cm選靜脈一看：初步選擇靜脈，在穿刺部位肢體下放以墊巾、止血帶二扎：扎止血帶于穿刺部位上方 8-10cm處，末端向 上，囑患者握拳三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺，松開止 血帶，囑患者松拳需要長期輸液的患者需制定更換計(jì)劃掛瓶排氣再次查對(duì)液體，常規(guī)消毒瓶口，檢查、打開輸液 器，掛上輸液瓶（網(wǎng)套的使用可根據(jù)液體的不同靈活掌 握）打開調(diào)節(jié)火排氣：右手拿輸液軟管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液體流入滴管內(nèi)，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至 1/2 處時(shí)，拇指折曲壓緊滴管下端軟管，將滴管放下，拇指慢 慢放開，使液體緩緩流向輸液軟管接頭處，關(guān)閉調(diào)

10、節(jié)火， 將軟管掛于分叉處消毒常規(guī)消毒皮膚（直徑為5-6cm）,待干撕開膠貼包并取出輸液貼，置于墊巾上于穿刺部位上端8-10cm處扎止血帶，囑患者握拳使 局部血管充盈穿刺再次核對(duì)患者，告知第一組輸液藥品名稱及作用 排除頭皮針內(nèi)空氣，檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)火 左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼, 針頭斜面朝上與皮膚呈20。穿刺三松一看見回血后將針頭放平再前行少許一手固定輸液針頭，一手松止血帶，松調(diào)節(jié)火，囑 患者松拳觀察液體滴入是否通暢滴入順暢后用輸液貼膜固定針頭：一條貼膜固定針 翼，一條帶棉片的貼膜固定穿刺處，一條貼膜將頭皮針膠 管S型固定，必要時(shí)用膠帶加固，做到牢固、美觀固定調(diào)滴速記輸液

11、卡觀察根據(jù)患者病情、年齡、輸注藥物等調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡?取出墊巾及止血帶，放入消毒液中浸泡再次核對(duì)在輸液巡視卡上簽名、簽時(shí)間觀察液體滴入是否順暢、穿刺點(diǎn)局部情況、有無輸 液反應(yīng)詢問患者感受及需求，指導(dǎo)呼叫器的使用為患者整理衣服，蓋好被子，交代注意事項(xiàng)清理用物，一次性物品毀形后消毒洗手，必要時(shí)作好記錄整理附表二:靜脈留置針操作流程操作流程操作方法準(zhǔn)備（治療室）環(huán)境：清潔、寬敞，濕式清潔操作臺(tái)面護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩評(píng)估：評(píng)估患者病情、血管情況、藥物對(duì)血管的影響用物：治療車上層：治療盤、輸液器、靜脈留置針、輸液貼、透明貼膜、液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、安爾碘、 75% 酒精、棉簽、啟瓶器、污物罐、止血帶

12、、墊巾、網(wǎng)套、手 消液、輸液卡、醫(yī)囑本、清潔剪刀治療車卜層：污物回收盒、銳器回收盒、止血帶浸泡桶檢查用物：檢查棉簽（開包時(shí)需注明開包日期及時(shí) 問）、消毒液、輸液器、留置針、輸液貼、透明貼膜有效 期查對(duì)：根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑 量、時(shí)間、方法，如為抗生素需查對(duì)皮試結(jié)果、批號(hào)；檢 查液體后效期，將擰瓶蠱檢查后無松動(dòng)，查看瓶體、瓶底 有無裂痕，將瓶輕輕倒置檢查溶液內(nèi)有無沉淀、渾濁、絮 狀物、變色等/、能使用的情況貼瓶簽：在瓶簽上注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量解釋（病房）備齊用物至患者處，查對(duì)床頭牌、床號(hào)、姓名問候患者，告知輸液及使用留置針的目的，取得患者 配合詢問是否需要上廁所等特殊需要

13、，協(xié)助患者取舒適臥位備好輸液架，調(diào)節(jié)好高度，一般為 60-80cm選靜脈T：選擇粗直、血流豐富的靜脈，在穿刺部位肢體 下放以墊巾、止血帶一扎：扎止血印”于穿刺部位上方 8-10cm處，末端向 上，囑患者握拳三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺，松開止血 帶掛瓶排氣再次查對(duì)液體，常規(guī)消毒瓶口，檢查、打開輸液器， 掛上輸液瓶（網(wǎng)套的使用可根據(jù)液體的不同靈活掌握）打開調(diào)節(jié)夾排氣：右手拿輸液軟管末端，左手抬起莫 非滴管下端，使液體流入滴管內(nèi)，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至 1/2處消毒穿刺固定調(diào)滴速記輸液卡交代注意事項(xiàng)時(shí)，拇指折曲壓緊滴管下端軟管，將滴管放下，拇指慢慢 放開，使液體緩緩流向輸液軟管接頭處，關(guān)閉調(diào)節(jié)火，

14、將 軟管掛于分叉處常規(guī)消毒皮膚（直徑為8-10cm）,待干取出無菌透明貼膜，置于墊巾上于穿刺部位上端10cm處扎止血帶，囑患者握拳使局 部血管充盈根據(jù)患者年齡、血管、用藥選擇留置針型號(hào)，與輸液 器連接排除留置針內(nèi)空氣，檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)火 再次核對(duì)患者，告知第一組輸液藥品名稱及作用 去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管左手繃緊穿刺部位皮膚，右手捏緊套管針針翼，針頭 斜面朝上與皮膚呈20。進(jìn)針在透明回流器中見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺 針推進(jìn)少許（），以確保外套管也進(jìn)入靜脈內(nèi)一手固定針芯，一手將外套管送入靜脈，松開止血 帶，打開調(diào)節(jié)器，將針芯完全退出一條輸液貼固定針柄，再以透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心 固

15、定，一條輸液貼固定軟管，做到牢固、美觀注明穿刺時(shí)間，穿刺者姓名根據(jù)患者病情、年齡、輸注藥物等調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡?取出墊巾及止血帶，放入消毒液中浸泡再次核對(duì)，在輸液巡視卡上簽名、簽時(shí)間注意液體滴入是否順暢、穿刺點(diǎn)局部情況詢問患者感受及需求，指導(dǎo)呼叫器的使用告知輸液期間可適度活動(dòng)，洗澡時(shí)注意防水，保持敷 料清潔干燥，敷料松脫或潮濕及時(shí)告知護(hù)士更換，留置針 所在肢體不宜提重物及用力活動(dòng)為患者整理衣服，蓋好被子，交代注意事項(xiàng)封管液一般為10100IU/mL濃度的肝素稀釋液，每次 為35mL正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直到把 針頭拔出肝素帽圭用整理清理用物，一次性物品毀形后消毒 洗手，必要時(shí)作好記錄附表三：更換液體操作流程操作流程操作方法準(zhǔn)備評(píng)估操作者：洗手、戴口罩環(huán)境：符合無菌操作要求物品：治療盤、安爾碘、無菌棉簽、需更換的液體、污物罐核對(duì)醫(yī)囑、患者、藥物，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，有疑 問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通患者的病情、年齡用藥的目的及藥物性質(zhì)，根據(jù)藥物特性、病情需要 安排輸液的次序?qū)⒁斪⒌乃幬铩⑺幬锏淖饔?、可能出現(xiàn)的藥物不 良反應(yīng)輸液的速度使用特殊藥物的配合，如心血管藥物輸入速度控制 的重要性，化療藥物滲出血管會(huì)引起組織的壞死等，讓患 者注意配合，避免穿刺側(cè)肢體的過度活動(dòng)在瓶液體快滴完時(shí)，配好液體帶至病床邊實(shí)施 觀察與記錄床邊核對(duì)