B超臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

1、B超臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)一.臨床應(yīng)用在臨床應(yīng)用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時(shí)，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對(duì)心臟的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測(cè)有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測(cè)定可廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的檢出已達(dá)到1厘米水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對(duì)積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。對(duì)各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出

2、率高出傳統(tǒng)的檢查法。對(duì)產(chǎn)科更解決了過(guò)去許多難以檢出的疑難問(wèn)題。如既能對(duì)胎盤定位、羊水測(cè)量，又能對(duì)單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。 (1)膽結(jié)石：B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)90%以上，能發(fā)現(xiàn)直徑只有3mm的結(jié)石。膽管結(jié)石因受腸道氣體的干擾，診斷率雖不如膽囊結(jié)石，但可以看到因膽管結(jié)石而引起的膽管擴(kuò)張、管壁增厚等改變。 (2)膽囊炎：膽囊炎癥會(huì)引起膽囊的大小和囊壁的改變。急性膽囊炎時(shí)B超可見膽囊增大、囊壁彌漫性增厚；慢性膽囊炎時(shí)，膽囊脹大或萎縮、壁增厚、邊緣粗糙。 (3)膽道腫瘤：膽囊良性腫瘤B超圖像表現(xiàn)為半圓形或近似圓形的較光亮的團(tuán)塊，結(jié)構(gòu)均勻；惡性腫瘤的團(tuán)塊形狀不規(guī)則，密

3、度不均勻，膽囊壁增厚，凹凸不平；膽管癌的聲像圖表現(xiàn)為膽管中邊緣不規(guī)則團(tuán)塊，腫塊上方膽管常擴(kuò)張、增粗。 (4)膽道蛔蟲病：B超圖像顯示條狀的與膽管平行的蛔蟲光帶，甚至可以看到蛔蟲的蠕動(dòng)。 (5)阻塞性黃疸：正常的肝外膽管內(nèi)徑一般小于6mm，左右肝管的內(nèi)徑小于2mm，如B超顯示大于上述數(shù)值即提示膽管有阻塞、阻塞上方的膽管顯示擴(kuò)張?jiān)龃?，因此可確定梗阻的部位，有時(shí)還可提供阻塞的原因是什么。 二.肝臟檢查 肝臟B超就像一個(gè)肝臟的“雷達(dá)”，B超檢查對(duì)肝臟損傷程度及有無(wú)實(shí)質(zhì)性病變等都可起到輔助診斷的作用，B超顯示肝臟各葉的測(cè)量數(shù)值的正常范圍如下：1、肝臟B超各葉的正常值：右肝最大斜徑（肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)

4、探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸）：不超過(guò)12.14cm。 2、肝右葉前后徑（肋間切面聲像圖上測(cè)量得到的肝臟前后緣的最大垂直距離）：不超過(guò)8-10cm。 3、左半肝厚度和長(zhǎng)度（劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前）：厚不超過(guò)5-6cm，長(zhǎng)度不超過(guò)5-9cm。 4、肝尾葉長(zhǎng)度和厚不超過(guò)45cm。 三.B超應(yīng)用B超、CT是影像學(xué)檢查，只能反應(yīng)臟器的形態(tài)、大小及密度改變，肝B超是不能查出乙肝的。雖說(shuō)B超檢查不能查出乙肝，但是B超檢查在乙肝特別是慢性乙肝隨訪中起著重要的作用，B超檢查不但能早期發(fā)現(xiàn)肝癌，而且能夠了解乙肝后期肝臟形態(tài)及密度的改變，提示肝硬化、肝癌的可能。當(dāng)肝有癌癥及其他占位時(shí)，B超、CT能測(cè)出腫塊與其他肝組織質(zhì)地不

5、一的形態(tài)及肝臟的大小。如肝硬化時(shí)肝臟往往縮小并有小結(jié)節(jié)形成，B超、CT能檢出肝的形態(tài)縮小。 首先，B超檢查對(duì)脂肪肝敏感性高。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝；肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%；在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達(dá)100%。 其次，B超檢查費(fèi)用低廉。與CT、MRI等昂貴的檢查相比，后者診斷更準(zhǔn)確些，但B超費(fèi)用少，操作方便，且無(wú)放射性。所以B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛應(yīng)用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)普查。 通過(guò)B超可以檢查出脂肪在肝臟內(nèi)的含量，然后就可以很好的判斷是否得了脂肪肝了，如果在B超檢查下，肝臟內(nèi)的脂肪量增加，當(dāng)其脂肪含量

6、超過(guò)肝重量(濕重)的5%，或在組織學(xué)上超過(guò)30%的肝實(shí)質(zhì)時(shí)，稱之為脂肪肝。這是脂肪肝在醫(yī)學(xué)上的確切定義。嚴(yán)重者，脂肪含量可以達(dá)到肝重的40%50%。 四.B超誤區(qū) 由于肝臟B超檢查結(jié)果的報(bào)告都是用專業(yè)醫(yī)學(xué)用語(yǔ)來(lái)描述的，所以很多患者都在拿到肝臟B超檢查單時(shí)，很有可能對(duì)結(jié)果的描述產(chǎn)生錯(cuò)誤的看法。 慢性肝炎的膽囊炎不是“炎” 有句成語(yǔ)是“唇齒相依，肝膽相照”。肝臟有病，經(jīng)常波及膽囊。讓B超看肝炎患者的膽囊十有八九不太正常，而且肝病越重，膽囊改變?cè)匠Ｒ姡矫黠@。膽囊增大、壁增厚、毛糙最常見，還有的表現(xiàn)出水腫。對(duì)于這些表現(xiàn)，B超報(bào)告一般會(huì)說(shuō)“膽囊炎”。但是很多肝炎患者把這種表現(xiàn)當(dāng)成細(xì)菌感染引起的膽囊炎，

7、而去用抗菌藥物治療。 其實(shí)，肝炎患者這種B超診斷的膽囊炎臨床常無(wú)癥狀，無(wú)梗阻性黃疸的表現(xiàn)，白細(xì)胞也不高，屬于病毒性非特異性膽囊炎。一旦肝病好轉(zhuǎn)，這種“膽囊炎”也會(huì)減輕，肝炎患者不要因?yàn)闄z查結(jié)果說(shuō)“膽囊炎”而到處亂求醫(yī)。 別讓“彌漫性肝病”嚇著 B超檢查肝臟時(shí)最常用的結(jié)果會(huì)有“彌漫性肝病”。一般這么說(shuō)是很正常的。但很多肝炎患者被這句話嚇得不輕。他們認(rèn)為：這肝臟里的病都“彌漫”了，肯定病得不輕！ 其實(shí)，病毒性肝炎、脂肪肝、肝纖維化都屬于肝臟彌漫性病變，因?yàn)檫@些病變?cè)谡麄€(gè)肝臟的分布是相對(duì)一致的；而肝血管瘤、肝囊腫、肝癌則屬于肝臟局部的占位性病變。B超檢查肝臟的結(jié)果是是“彌漫性肝病”，意思是指患者肝臟

8、沒(méi)長(zhǎng)腫瘤。 這“彌漫性肝病”并不提示病情的輕重。只要肝臟整體有基本一致的變化，B超結(jié)果都說(shuō)是“彌漫性肝病”，甚至一些年齡較大的中老年人，肝臟內(nèi)部稍微粗糙一些，B超檢查時(shí)光點(diǎn)反射就會(huì)強(qiáng)一些，也會(huì)提示有“彌漫性肝病”。許多“彌漫性肝病”的人其實(shí)肝功能正常，不用治療。因此，肝炎患者不要被“彌漫性肝病”嚇著，肝病是否嚴(yán)重，要看包括肝功能等許多指標(biāo)并結(jié)合臨床才能確定。 不要過(guò)分看重肝臟大小 肝炎患者在看B超檢查報(bào)告時(shí)，非常關(guān)心肝臟的大小，有的患者每次把肝臟的測(cè)量都記錄下來(lái)進(jìn)行比較。但肝炎患者需要知道，不同的時(shí)間、不同的醫(yī)生、不同的測(cè)量部位以及B超超聲探頭的方向?qū)@些測(cè)量都有影響，一般來(lái)說(shuō)相差12厘米是常

9、見的，肝炎患者不要過(guò)分看重B超提示的肝臟大小。另外，腫大的肝臟逐漸縮小有時(shí)是肝臟炎癥好轉(zhuǎn)，但有時(shí)則相反。因?yàn)楦斡不瘯r(shí)，肝臟的體積也縮小。 別把血管瘤、肝囊腫當(dāng)肝癌 B超的應(yīng)用越來(lái)越廣泛了，越來(lái)越多的無(wú)癥狀的先天性肝囊腫和血管瘤被發(fā)現(xiàn)。尤其是肝炎患者，因?yàn)榻?jīng)常做B超，發(fā)現(xiàn)得也最多。這往往引起肝炎患者的恐慌。因?yàn)槟銈冎?，肝炎常可引起肝癌，所以?duì)肝臟里看到的一點(diǎn)點(diǎn)占位性病變都非常敏感。 如果是肝囊腫，肝炎患者不必太過(guò)害怕，因?yàn)槟夷[大多是先天性的。肝血管瘤大多數(shù)為海綿狀血管瘤，是肝臟最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。血管瘤的發(fā)展非常緩慢，小血管瘤可無(wú)任何癥狀，大多數(shù)是在體檢時(shí)被B超發(fā)現(xiàn)。一般說(shuō)來(lái)小

10、的肝囊腫和血管瘤對(duì)人體健康沒(méi)有多大影響，患者不必緊張，只有較大的肝囊腫和血管瘤才需要外科手術(shù)或介入治療。 五.優(yōu)缺點(diǎn) B超檢查肝臟的優(yōu)點(diǎn)： 1、B超檢查是超聲檢查是一種無(wú)放射性損傷的檢查，這是和CT相比最大的優(yōu)點(diǎn)，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。 2、由于超聲的探頭能夠隨意放置，因此能取得多種方位的斷面圖像，并能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對(duì)病灶進(jìn)行定位和測(cè)量。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，可觀察肝的血流動(dòng)力學(xué)情況。 3、超聲檢查能夠立即得到檢查結(jié)果，還可以反復(fù)多次重復(fù)觀察。 4、B超檢查的設(shè)備相對(duì)CT等比較輕便、易操作，對(duì)危重患者可行床邊檢查。 B超檢查肝臟的缺點(diǎn)： 1、聲像圖表現(xiàn)的是器官和組織的聲阻抗差改變，缺乏特異性，對(duì)病變的定

11、性診斷需要綜合分析并與其他影像學(xué)表現(xiàn)和臨床資料相結(jié)合。也就是說(shuō)，B超檢查肝臟一般不能作為單一確診某疾病的證據(jù)。 2、聲像圖顯示的是某局部斷面，對(duì)肝臟和病灶整體的空間位置和構(gòu)型很難在一幅圖上清晰顯示。另外，如果病變過(guò)小或聲阻抗差不大，不引起反射，則很難在聲像圖上顯示。 3、B超檢查肝臟結(jié)果的準(zhǔn)確性與超聲設(shè)備的性能以及檢查人員的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，為操作人員依賴性技術(shù)。這句話的意思就是，B超檢查準(zhǔn)不準(zhǔn)和做B超檢查的醫(yī)生的操作水平有很大的關(guān)系。 六.注意事項(xiàng) 1、心臟超聲：應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查。 2、消化系超聲：探測(cè)易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，

12、需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。如腹腔的肝、膽、胰的探測(cè)前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水。 B超室 病人如同時(shí)要作胃腸、膽道X線造影及胃鏡檢查時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在X線造影前進(jìn)行，或在上述造影3天后進(jìn)行。 3、婦科檢查：如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、等臟器時(shí)，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時(shí)飲開水1000毫升左右，檢查前24小時(shí)不要小便。 4、孕期檢查：懷孕期間應(yīng)注意不要濫查B超，可能致胎兒畸形。醫(yī)院在收取這些費(fèi)用后，有責(zé)任、有義務(wù)告訴孕婦及家人，待產(chǎn)小孩除了衛(wèi)生部要求必須檢出的畸形之外，到底還存在哪些缺陷。對(duì)這些缺陷，若醫(yī)院沒(méi)

13、有檢查出，或者沒(méi)有履行告知義務(wù)，醫(yī)院就是失職，就應(yīng)該承擔(dān)一定的責(zé)任。要是在做完B超的前提之下，使孩子出生后醫(yī)院才告訴耳朵等部位有缺陷，則對(duì)生育者來(lái)說(shuō)是一種極大的傷害。 5、眼：檢查時(shí)將被檢眼閉合，非受檢眼平視天花板，下頜微微上翹，使瞳孔位于中心位置。檢查中不要揉眼，以免檢查用的油性液體流入眼內(nèi)，損傷眼睛。 七.B超特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 第一、超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。 第二、B超對(duì)實(shí)質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過(guò)心臟彩超，可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。 第三、超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。 第四、價(jià)格低廉。超聲檢查的費(fèi)用一般為35150元/次，是CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。這對(duì)于大多數(shù)工薪階層來(lái)說(shuō)，是比較能夠承受的?！癇超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。 第五、超聲對(duì)人體沒(méi)