中醫(yī)藥治療婦科疾病之優(yōu)勢(shì)

1、談中醫(yī)藥治療婦科疾病的優(yōu)勢(shì) 津安醫(yī)院 馬竹溪 治療婦科疾病涉及到內(nèi)分泌失調(diào)，感染性炎癥及組織增生等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)近期療效比較明顯，但遠(yuǎn)期療效并不盡如人意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方面多采用激素和抗感染類藥物及手術(shù)方法。而中醫(yī)依據(jù)病人的個(gè)體差異，根據(jù)疾病不同階段的特殊癥候和體征，個(gè)體化治療，從而避免了許多副作用，發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)越性，尤其對(duì)于某些病種可補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之缺憾。如：慢性盆腔炎，痛經(jīng)，功血，圍絕經(jīng)期綜合征，閉經(jīng)（包括多囊卵巢綜合征），滑胎，不孕，卵巢囊腫等。1. 痛經(jīng)指女子在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性或持續(xù)性疼痛、墜痛、腰背部酸痛以及下腹及肛門不適等一系列癥狀，甚至伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般分為

2、原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)，常見(jiàn)有原發(fā)性閉經(jīng)、膜樣性閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)等。西醫(yī)多采用苯基丙酸類，鄰氨苯甲酸類藥物，如氟芬那敏、甲芬那敏等，阻止前列腺素的合成，拮抗前列腺素。另外，利用口服避孕藥和孕激素、雌激素治療痛經(jīng)，而對(duì)于子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)更是采用假絕經(jīng)法、假孕法甚至手術(shù)。我想先談?wù)勎抑委熗唇?jīng)的幾點(diǎn)體會(huì)：1. 以溫助化，須補(bǔ)腎助陽(yáng)。 痛經(jīng)之痛總屬于中醫(yī)“痛則不通，通則不痛”的范疇。此“不通”又總屬于血瘀、濕聚、痰凝?！把脺貏t行”，“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，尤其痰濕脂膜皆為陰邪，得溫始化，遇溫則行。此處之“溫”，非一般“熱藥”了得。必用溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥促使氣化，氣化才能瘀解、痰消、濕化。正如景岳

3、全書命門余義：“五臟之陽(yáng)氣非此（指腎陽(yáng)）不能發(fā)”。這方面藥物有肉桂、艾葉、川斷、杜仲、烏藥等。肉桂辛甘大熱、溫腎助陽(yáng)，且入血分溫陽(yáng)運(yùn)血，有助于逐瘀；川斷不僅溫腎助陽(yáng)，還可活血化瘀，我謂之為“暖宮熔瘀”（對(duì)于膜樣痛經(jīng)常配伍三棱、莪術(shù)、坤草等脫膜逐膜）。單純溫陽(yáng)只是停留于治標(biāo)層次，溫補(bǔ)腎陽(yáng)才是包含治本之意。沖為血海，任主胞胎，皆起于腎。其中烏藥上走脾肺，下達(dá)腎與膀胱。溫腎散寒，又行氣止痛，治痛經(jīng)最宜。黃宮繡說(shuō)：“一切病之屬于氣逆，而見(jiàn)胸腹痞塊者，皆宜用此”。 2.勿拘溫通，忘卻清通 有些痛經(jīng)患者，用溫通不效，可能是忽視了盆腔炎的存在。盆腔炎之痛經(jīng)常有帶下粘稠、色黃、腰骶部疼痛酸墜。此非活血化瘀所能

4、奏效。必須清熱利濕佐以化瘀通絡(luò)，效果才好。 3.活血化瘀，須衡經(jīng)量。誠(chéng)然，活血化瘀無(wú)可厚非，但一定要詢問(wèn)患者經(jīng)量如何，有些痛經(jīng)病人的經(jīng)量本來(lái)就不小，再用桃仁、紅花，量何以堪？川芎就更不能用，此時(shí)選用三棱、莪術(shù)既逐瘀，又不致引起出血增多。4.舒解痙攣，需用蟲類。 子宮內(nèi)膜及月經(jīng)血中前列環(huán)素（PG)含量升高，是影響子宮肌纖維收縮的重要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明痛經(jīng)患者內(nèi)膜組織中及經(jīng)血中PG含量明顯高于正常女性。在其刺激下，子宮肌肉痙攣性收縮，發(fā)生劇烈疼痛。此時(shí)加入全蟲、蜈蚣、地龍止痙，緩解子宮劇烈性收縮，控制疼痛，療效強(qiáng)于芍藥甘草湯。還有一點(diǎn)很重要，大家治療痛經(jīng)都喜用元胡，但一定要研末沖服才有最佳效果。因

5、為此藥較硬，不易煎出有效成分。抓住以上關(guān)鍵再結(jié)合三逐瘀湯、失笑散、溫經(jīng)湯等隨癥施治，痛經(jīng)病患便迎刃而解。2. 慢性盆腔炎盆腔炎為女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等發(fā)生感染時(shí)盆腔內(nèi)臟器產(chǎn)生的炎癥病變，是女性常見(jiàn)病之一。在各類婦科疾病中，盆腔炎的發(fā)病率占30%40%，且逐年增高，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎等。急性盆腔炎以西醫(yī)治療為主，療效確切，而慢性盆腔炎的病理以纖維組織增生、局部增厚、粘連、組織攣縮為主，所以慢性盆腔炎易形成輸卵管、卵巢粘連包快，且與周圍粘連，抗炎藥物不易進(jìn)入，因而病情頑固，常伴有月經(jīng)量增多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)變化，乃至造成繼發(fā)不孕，

6、中醫(yī)治療慢性盆腔炎有不可替代的作用。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎以瘀滯為主，兼夾濕濁、濕熱，但虛證亦漸明顯，濕濁、濕熱阻滯不僅加劇氣滯血瘀，而且濕性粘滯，導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官之慢性炎性病灶滲出、積水、粘連。炎癥到了慢性期時(shí)，炎癥基本上已穩(wěn)定。此時(shí)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛者在慢性盆腔炎中甚為重要，主要是腎虛、脾虛。腎虛者因病發(fā)于下焦，病發(fā)臟器為生殖器官，腎主生殖，所以與腎密切相關(guān)。腎虛狀態(tài)下，血瘀與濕濁不易祛除。脾虛者為濕濁所致，濕濁不除，脾土難復(fù)。脾土虛則濕濁更盛，所以慢性盆腔炎病理因素復(fù)雜，虛實(shí)兼夾，寒熱并存，已遠(yuǎn)非“消炎”“清熱解毒”可以解決。我在臨床中視瘀滯和濕熱之孰輕孰重，靈活運(yùn)用古方，結(jié)合現(xiàn)代藥理進(jìn)行施治。瘀滯

7、偏重則運(yùn)用少腹逐瘀湯、薏苡附子敗醬散、失笑散，有炎性包塊者加入清熱解毒、排膿透膿藥物，如：銀花、山甲、皂刺等；濕熱偏重者，除消除瘀滯外，合用易黃湯，加入藿香、佩蘭、冬瓜仁、敗醬草、墓頭回、紅藤、土茯苓等。其中敗醬草須重用。本草綱目：“敗醬善排膿破潰，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之?！北静菡x亦曰：“能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀敗膿?！睂?duì)于慢性盆腔炎導(dǎo)致的盆腔粘連，可用川芎消散化瘀，療效獨(dú)特。這是柴松巖教授的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。我常加土元、制乳沒(méi)。土元可增強(qiáng)攻堅(jiān)穿絡(luò)之力。對(duì)于輸卵管阻塞者，加用石打穿、路路通、絲瓜絡(luò)、山甲等通絡(luò)妙品。本草綱目云山甲：“咸，微寒。出陰入陽(yáng)，能竄經(jīng)絡(luò)，達(dá)于病所故也。”三、功血（功

8、能失調(diào)性子宮出血） “功血”是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌（下丘腦垂體卵巢軸）機(jī)能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血和有排卵性功能失調(diào)性子宮出血。西醫(yī)目前采用性激素治療（孕激素止血法和雌激素止血法）、誘發(fā)排卵法治療、黃體功能替代療法。我在臨床中刪繁就簡(jiǎn)，按發(fā)病年齡分為青春期、生育期“功血”。1. 青春期功血 中醫(yī)認(rèn)為青春期女性生機(jī)旺盛，腎氣未實(shí)，多責(zé)之于肝腎不足，血熱妄行，加之現(xiàn)代女性工作壓力大，生活節(jié)奏快，喜食辛辣炙烤之品，瘀熱交阻多見(jiàn)，方選兩地湯，二至丸，失笑散化裁，加用龜板、生牡蠣，重用生地滋陰清熱、涼血止血。藥品化義說(shuō)龜板：“

9、腎水虛，致相火無(wú)依，非此氣柔貞靜者，不能息其炎上之火。元陰不生，非此味濁純陰者，不能補(bǔ)其不足之陰?！鄙迪犛惺諗抗虧?，又具益陰潛陽(yáng)之力。婦科證治約旨之加味固陰煎，以牡蠣配知、柏、生地治療陰虛內(nèi)熱之崩中漏下；醫(yī)學(xué)衷中參西錄之安沖湯，用牡蠣配黃芪、白術(shù)、海螵蛸治脾虛之漏下；藥性論曰：“主治女子崩中，止盜汗?！鄙兀咦剃幥鍩釠鲅a(bǔ)血之效。日華子曰治：“婦人崩中血暈”，圣濟(jì)總錄之地黃湯中配伍黃芩、當(dāng)歸、艾葉，治婦人陰虛血熱，崩漏不止。 2.生育期功血針對(duì)此期婦女多瘀、多郁、多虛，方選丹梔逍遙散、封髓丹、失笑散，尤其借鑒婦科玉尺中補(bǔ)氣固經(jīng)丸，加減化裁，調(diào)肝疏郁。“清”“封”并舉，補(bǔ)氣健脾，攝血固經(jīng)，要點(diǎn)在于白芍要重用。羅芷園謂其止血如神，蒲黃要生用，尤其不能濫用炭類藥物，專事固澀，使離經(jīng)之血不能暢下，瘀血不能盡去，反生包塊，甚至引起炎癥性出血不止。4. 圍絕經(jīng)期綜合征 此綜合征用中醫(yī)藥治療，避免了雌激素療法的弊病，這是眾所周知的。治療中一定謹(jǐn)守“陰陽(yáng)互根”之原則，不可一味滋陰養(yǎng)血，理氣疏肝，而要陰陽(yáng)兼顧。雖然圍絕經(jīng)期綜合征大多由陰虛火旺所致，但很多人表現(xiàn)出陽(yáng)虛征候，如怕熱同時(shí)也怕冷，食用偏涼飲食則脘腹作脹，矢氣頻作，大便溏稀，甚至雖然心肝火旺，