骨科病人功能鍛煉

1、骨科病人功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo) 綿陽四 0 四醫(yī)院骨科谷紅明 骨科護理業(yè)學(xué)科，通過護士骨科護理學(xué)的任務(wù)：首先要隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 功能鍛煉在骨人們廣泛重視。對骨折或關(guān)節(jié)損傷后的患者降低致殘率及殘疾程度為根本目的。 根據(jù)康復(fù)護護理 行為或護理程序，都是直接爭對患者的具體情況而進一、鍛煉的意義及原則 功能鍛煉是通過患者主動活動和被動活維持肌肉、關(guān)節(jié)活動， 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，的恢復(fù)功能，最大程度的降低致殘率?；贾强祻?fù)對骨折或關(guān)節(jié)損傷的患者雖然采取的主要治療方法是復(fù)位但是如果只注意固定而忽略了功能鍛煉， 可能會使患者本應(yīng)該復(fù)的功能得不到恢復(fù)， 甚至造成殘疾， 其嚴重程度遠遠超過原發(fā)

2、 損康復(fù)鍛煉必須積極地科學(xué)地進行， 講情原則， 動作輕柔， 由易到難，循序漸進。二、功能鍛煉的臨床作用1 促進腫脹消失：腫脹是外傷后的炎癥反應(yīng)體液滲出 - 肌肉痙攣 - 唧筒作用消失-靜脈血液及淋巴淤滯-回流障礙 - 腫脹肢體肌肉收縮 - 唧筒作用恢復(fù) - 加快血液循環(huán)-腫脹消退 -疼痛減輕2 減少肌肉萎縮程度：肢體廢用必然導(dǎo)致肌肉萎縮，鍛煉可避免肌肉萎縮，并使大腦始終保持對有關(guān)肌肉的支配。3防止關(guān)節(jié)僵硬粘連: 肌肉不活動 -靜脈淋巴淤滯-水腫 - 漿液纖 維蛋白滲出 - 滑膜粘連。4促進骨愈合過程的正常發(fā)展 : 肌肉代謝產(chǎn)生乳酸 - 刺激血管 - 血管擴張-促進循環(huán) -新生血管較快成長-促進

3、骨痂形成、 強固 骨痂 T 骨折愈合、 早期活動關(guān)節(jié)面。三運動方案制定針對每個患者的運動能力、 損傷性質(zhì)、 骨折的部位和類型、年齡及身體素質(zhì)等制定運動方法及運動量。運動方案應(yīng)做到個體化，對于運動的設(shè)計是按要達到的目的來進行的。基本步驟骨折早期的功能康復(fù)鍛煉（傷后 1-2 周）此期特點局部反應(yīng)大， 腫脹明顯， 骨痂尚未形成。 骨折斷端雖經(jīng) 整復(fù)，但不穩(wěn)定， 有時會有輕度側(cè)方移位或成角畸形。 骨折并發(fā) 的軟組織損傷尚未修復(fù)， 局部疼痛， 肢端腫脹仍存在。 所以此期 鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動的情況下， 以肌肉的主動收縮和舒張練習(xí)為主，即靜力練習(xí)。 鍛煉上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反復(fù)交替

4、 進行，增強手的握力。 鍛煉下肢肌肉的方法：股四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量； 用力做踝關(guān)節(jié)背伸、 跖屈及伸屈 足趾，促進血液回流，防止肌肉廢用性萎縮。（ 3）被動活動：向心性按摩，改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。3-6周）骨折肢體腫脹和疼痛已明顯減輕， 軟組織損傷基本 修復(fù)，骨痂已逐步形成，骨折斷端初步連接，接近臨床愈合。此期在醫(yī)護人員或健肢的幫助下進行肢體活動，繼續(xù)做肌肉舒縮鍛由被動到主動逐漸擴大活動的范圍和力量，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動，仍須限制。對于下肢可做平臥、 抬腿及下床負重練習(xí)； 對于上肢可做舉臂抬肩、有條件可進行醫(yī)療體操訓(xùn)練等，另外還可以進行柔和的持續(xù)

5、牽拉。患肢下地負重分三步走： 第一步：以雙拐和健肢“三點”支撐身體重量進行地面活動，但患第二步：在“三點”支撐的同時，讓患肢足尖輕觸地面進行半舉重； 第三步：患肢以全腳掌著地，進行全負重活動。 循序漸進地訓(xùn)練， 一方面在訓(xùn)練的同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 另一方面可逐漸增強患者的信心。骨折后期的功能康復(fù)鍛煉（骨折臨床愈合期 6- 8 周）此期骨愈合已較堅固， 骨折已達臨床愈合， 關(guān)節(jié)活動范圍已逐步 恢復(fù)正常。 功能鍛煉不僅強調(diào)局部的鍛煉， 還必須進行全面的肌肉和關(guān) 節(jié)鍛煉。 堅持全身活動，逐步恢復(fù)肢體的功能。 對于肢體活動功能仍有不同障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針 對性的進行鍛煉。 例如股骨干骨折后

6、期遺留膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙股四頭肌收縮，即需重點鍛煉膝關(guān)節(jié)活動。二常用方法雙下肢踝泵運動 即患肢在皮牽引狀態(tài)與健肢一起做靜力性屈伸踝關(guān)節(jié)運動， 并于 背屈極限位置保持數(shù)秒， 15 20 次/組，每日 23 組。此法除 預(yù)防下肢肌肉萎縮、 腓總神經(jīng)壓傷外， 對于促進循環(huán)、 預(yù)防深靜 脈血栓均有重要意義。股四頭肌等長收縮練習(xí) 即大腿前方肌肉放松及收縮練習(xí)，收縮保持10秒后再放松10 秒， 患肢 15? 20次/組， 健肢20? 30次/組，2? 3組/天。健肢 可練習(xí)直腿抬高，抬腿時慢慢抬起，當抬到10? 20 厘米時停止 3? 5 秒再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。3 三點支撐法即患肢在皮牽引

7、狀態(tài)下，健肢用力踩床，雙手緊握牽引床上吊 環(huán)，頭部后伸，使背部盡量騰空后伸，臀部離開床面5?10 秒， 每 2?3 小時一次。此法既鍛煉腰背部肌肉，又能有效的防止骶 尾部受壓，防止褥瘡發(fā)生4擴胸運動利用棍棒或徒手練習(xí)， 10? 20次/組，3? 4 組/天，防止上肢及背部肌肉萎縮，同時鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，增進肺功能（三） 訓(xùn)練要求1 肩關(guān)節(jié)：上肢劃圈、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止凝肩2 肘關(guān)節(jié)：屈、伸訓(xùn)練3髖關(guān)節(jié)：髖部的外展、內(nèi)收4 膝關(guān)節(jié)：屈、伸活動、下蹲等5踝關(guān)節(jié)：足背伸、在跖屈等（ 四 ） 預(yù)防攣縮和畸形的護理根據(jù)傷殘者情況，預(yù)先采取護理措施，預(yù)防廢用性萎縮與畸 形，避免阻礙康復(fù)

8、計劃的實施。 在護理時運用人體組合原理矯正 傷殘者姿勢，保存關(guān)節(jié)良好的功能位置。 受傷后應(yīng)立即應(yīng)用力學(xué) 輔助物， 如腳踏板、沙袋、枕頭、體位墊等各種用具，擺放合適位置，防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。同時可做簡單的 預(yù)防訓(xùn)練，以維持肌肉的緊張力，加強正常的肌肉功能。 四功能鍛煉注意事項 1 首先要在訓(xùn)練前向患者交待康復(fù)鍛煉目的，具體措施，取得 患者及家屬的配合2康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，主動為主，被動為 輔3 康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進， 運動量由小到大， 運動類型由易到難， 不能操之過急，否則會引起不良反應(yīng)4 注意安全，避免損傷。嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動， 應(yīng)高度重視，加強宣教.

9、 如：（ 1 ）外展型肱骨外科頸骨折的肩關(guān)節(jié)外展活動（ 2 ）伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活動（ 3 ）前臂骨折的前臂旋轉(zhuǎn)活動（ 4 ）橈骨遠端骨折的腕背伸和橈骨側(cè)偏活動（ 5 ）股骨下 1/3 骨折的下肢內(nèi)收活動（ 6 ）脛腓骨骨折的小腿內(nèi)外旋活動（ 7 ）踝部骨折的足跖屈活動 5功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理機能為主，如上肢的各種活 動，以增強手的功能為主，下肢以增加負重、步行能力為主6 進行功能鍛煉時，不應(yīng)急于施行手法牽引和對骨折部位 的被動按摩， 如何練習(xí)都不應(yīng)引起劇痛。 有時練習(xí)可出現(xiàn)輕微疼痛，但停止活動后，疼痛應(yīng)消失。鍛煉不應(yīng)讓患者感到疲勞，不 應(yīng)在骨折部位發(fā)生疼痛， 如運動后疼痛劇烈， 甚

10、至出現(xiàn)浮腫， 表 示運動過量五效果評價根據(jù)每個患者不同的情況制定詳盡的訓(xùn)練計劃， 有計劃、 有 落實、有檢查，才能使鍛煉不至于停留在口頭上。 同時醫(yī)護配合， 詳細指導(dǎo)， 檢查動作是否正確， 有否出現(xiàn)不良反應(yīng)， 有無進展 （包 括肌力、關(guān)節(jié)活動度及范圍）等六功能鍛煉的臨床意義1 臥床患者訓(xùn)練坐起，有利呼吸及尿液引流，防止墜積性肺炎、泌尿系感染及結(jié)石2 上肢的伸展擴胸、腹式呼吸均可提高肺活量，保持呼吸道通暢3 腹肌收縮及腹部的按摩（順時針）能促進腸蠕動，防止便秘七各部位的功能鍛煉（一）上肢主要是使手部功能得到最大限度的恢復(fù)，其方法是在不違反治理原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下，圍繞這一目的進行。 具體要求如下：

11、1 肩關(guān)節(jié)：患者使肘關(guān)節(jié)維持在 90 ，而后做對肩、上舉手部過頭頂至枕部及后伸將手放置腰部等三個基本動作。 3 次/ 天 50 下/ 次2 肘關(guān)節(jié)：以主動活動為主，可輔助被動活動來鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸，次數(shù)與頻率等要求同前3 前臂：可讓患者雙手持筷，做內(nèi)旋及外旋訓(xùn)練。次數(shù)及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進行被 動訓(xùn)練4 腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)進行伸、屈、尺偏及橈偏等活動，需主動與被動活動相結(jié)合，要求同前5 手部：以對掌功能的訓(xùn)練與康復(fù)為主。兼顧手指的 并攏、分開及其他各種類似動作等（二）下肢不同于上肢，鍛煉以負重為主。功能鍛煉要求以站立及行走， 其次才是諸關(guān)節(jié)生理活動范圍的恢復(fù)。1 站立：穩(wěn)定性骨折者

12、可在骨折治療過程中逐漸開始。 部 穩(wěn)定者， 至少要在骨折臨床愈合后進行。 肢體的負重應(yīng) 逐漸增加負載。 開始時應(yīng)借助健肢或拐杖等， 使患肢少 負重，而后逐漸增加患肢的負載， 使其有一個適應(yīng)及觀察的過程，切勿操之過急。2 3 行走：在前者基礎(chǔ)上讓患肢逐漸邁步行走， 亦應(yīng)循序漸進。方式與前者相似4 。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)： 在主動鍛煉的前提下， 可借助于功能 鍛煉器具（以電動為宜） ，先從小活動范圍開始，逐漸增大活動幅度及增加活動頻率， 并按各關(guān)節(jié)的生理要求 不斷調(diào)整，以求早日恢復(fù)到正常范圍（三）腰背部功能鍛煉1 目的：恢復(fù)局部肢體和全身健康，預(yù)防并發(fā)癥，使手術(shù)達 到預(yù)期 效果2 適應(yīng)癥：腰椎前路手術(shù)、腰椎后路手術(shù)、腰椎側(cè)前方減壓術(shù)后患者3原則：（ 1）全身和局部兼顧（ 2）以主動活動為主（ 3）輔以必要的被動活動（ 4）鍛煉活動應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度， 視病情和患者情況，可分解動作練習(xí)同時4方法：手術(shù)后一周左右遵醫(yī)囑開始練習(xí)俯臥位或仰臥位，鍛煉腰背?。?1）挺胸：開始 5 分鐘，逐漸增加挺胸時間到 10? 15 分鐘， 2 次/