肺栓塞的預防與護理

1、概述概述 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）是指肺動脈分支被栓子堵）是指肺動脈分支被栓子堵塞而引起的一部分肺組織供血障礙。塞而引起的一部分肺組織供血障礙。 肺血栓栓塞癥（肺血栓栓塞癥（PTEPTE）是肺栓塞的一種類）是肺栓塞的一種類型，為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞型，為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸肺動脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，是肺栓塞最常見的一種類型。，是肺栓塞最常見的一種類型。臨床特點臨床特點 發(fā)生隱匿 誤診率高 病死率高病因及高危因素病因及高危因素（一）（一） 多數栓子來自靜脈，原因為術后

2、活動減少，靜脈輸液血管內膜受損，易形成血栓。 高齡,血液呈高凝狀態(tài)。 癌性栓塞 ，癌變侵及血管，形成癌栓。 病因及高危因素病因及高危因素（二）（二） 胸部腫瘤患者自身因素，凝血功能異常。 手術失血激活凝血系統(tǒng) 。 麻醉引起的肢體低灌注 ，靜脈血流減少。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大癥狀：1. 突然出現(xiàn)呼吸困難；2. 胸痛，特別是胸骨后疼痛，類似于心絞痛，給與擴張冠狀動脈治療無好轉；3. 咳嗽，咯血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大體征：1. 發(fā)紺；2. 肺部羅音或胸膜摩擦音；3. 肺動脈瓣區(qū)第二音亢進和奔馬律。警惕警惕 1活動后，血氧飽和度下降，咳痰后不緩解 2自主呼吸時，低氧血癥進行性加重 3具有慢性肺部病變和

3、已知的二氧化碳潴留的患者，出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥加重，二氧化碳分壓下降 4 不明原因的發(fā)熱診斷診斷（一）（一）1.胸部X線檢查：平片可見肺紋理明顯減少 2.核素檢查：可顯示肺毛細血管灌注情況 3.肺動脈造影：是診斷肺栓塞的金標準 4.超聲檢查：首選檢查手段診斷診斷（二）（二）5. 血氣分析：肺栓塞程度達到中度以上時，必有低氧血癥出現(xiàn)。 6. 心電圖檢查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心電圖征象 。7. D-二聚體：有微血栓形成的許多疾病都可能導致D-二聚體的增高。 治療治療 絕對臥床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧。 給與阿托品1mg靜注罌粟堿30mg靜注，哌替啶100mg肌注，擴張血管，改善

4、呼吸，鎮(zhèn)痛。 抗凝治療 ：肝素100MG靜滴，4-6次/天，一周后口服華法林 。 溶栓療法 ：尿激酶60萬U溶于5%葡萄糖鹽水或右旋糖酐-40中靜滴，連用5天 。治療治療 外科治療 ：體外循環(huán)下切開肺動脈取栓術 。 介入治療 ：是術后肺栓塞的最有效的方法 ，藥物劑量遠遠小于全身靜脈用藥 。已患病的護理已患病的護理 密切觀察病情變化 ，嚴密觀察生命體征變化及血氧飽和度變化，同時觀察患者的發(fā)紺，胸悶，憋氣，胸痛癥狀有無改善。 休息與活動 ，絕對臥床休息。 呼吸道管理 ，保持呼吸道通暢。已患病的護理已患病的護理 溶栓治療護理 ： （）絕對臥床，避免搬動。 （）尿激酶不能用酸性液體配制，現(xiàn) 用現(xiàn)配。 （3）觀察有無出血傾向。溶栓治療護理溶栓治療護理 （4）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓再次脫落 （5）遵醫(yī)囑準確及時測凝血系統(tǒng) （）做好抗凝期間的自我護理指導已患病的護理已患病的護理 飲食心理護理 ：給與清淡，易消化，富含維生素的飲食，少食多餐。 出院指導：定期隨診，按時服藥，自我觀察出血現(xiàn)象，注意下肢的活動。預防措施原則預防措施原則 早期下床活動 間歇序貫加壓（彈力繃帶）促進下肢血液循環(huán) 藥物預防 護理護理 預防性預防性 手術前做好宣教和心理護理 病人手術前呈高凝狀態(tài)的，可遵醫(yī)囑給與抗凝藥物 病室安靜、舒