兩種闌尾切除術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理

1、兩種闌尾切除術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小的手術(shù)方法,在腹壁作35個(gè)0.51.0cm小切口為穿刺孔即可完成手術(shù),稱為“鑰匙孔”外科。由于腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),使患者疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而逐漸廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(laparocopicappendectomy,LA)是一種常見手術(shù)。為了解腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)兩種手術(shù)方法術(shù)后臨床特點(diǎn),作者收集211例闌尾炎切除患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料:211例闌尾炎患者來自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年齡

2、473歲,平均33.5歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛,白細(xì)胞升高伴有發(fā)熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組106例,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組105例，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎47例,急性化膿性闌尾炎38例,急性壞疽性闌尾炎15例,慢性闌尾炎6例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組分別為45例、37例、15例、8例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法:從病人手術(shù)結(jié)束回病房到病人出院,在護(hù)理過程中有意思的詢問病人,并做好記錄;查閱輔助檢查報(bào)告單,根據(jù)病人的癥狀、體征等將資料匯總,進(jìn)行分析比較。1.3 觀察指標(biāo):兩種手術(shù)方式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)。1

3、.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 結(jié)果2.1 兩種手術(shù)方法疼痛患者進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.24,x2?0.05(1)=3.84,z22?0.05(1)P>0.05),見表1。2.2 兩種手術(shù)方法24h之前胃腸功能恢復(fù)的例數(shù)進(jìn)行比較,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組術(shù)后24h胃腸功能恢復(fù)的有93例,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組有76例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.87,x2?0.05(1)=3.84,z22?0.05(1)P>0.05)。3 討論正常闌尾位于盲腸的下內(nèi)側(cè),在發(fā)育過程中隨著腸道的生長闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內(nèi)后壁,闌尾正常長約5070mm

4、直徑57mm形態(tài)細(xì)長,為一蚓突狀盲管,位置極不恒定,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸下位及外位等。闌尾炎是外科常見病,闌尾切除是治療闌尾炎的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法,腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本組實(shí)驗(yàn)腹腔鏡切除疼痛例數(shù)比傳統(tǒng)方法少,胃腸功能恢復(fù)比傳統(tǒng)方法快。當(dāng)然,闌尾手術(shù)切除后做好護(hù)理工作,對(duì)于患者的恢復(fù)非常重要。3.1 LA組術(shù)后常規(guī)護(hù)理：觀察記錄意識(shí)、R、BP、P,每3060min測(cè)定1次，病情穩(wěn)定后改為12h進(jìn)行1次。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下

5、血管擴(kuò)張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒?；颊咝g(shù)后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度。很多研究表明,圍手術(shù)期低體溫可至術(shù)中出血增加,麻醉時(shí)間延長,術(shù)后并發(fā)癥如凝血異常,心律失常,傷口感染等概率增加,住院時(shí)間延長1。所以術(shù)后根據(jù)情況保暖,如控制室溫,加蓋毛毯,減少軀體暴露等。3.2 切口的護(hù)理：LA手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.51cm大小的創(chuàng)口,皮膚表層無需縫合,采用生物黏合劑粘合切口,外用創(chuàng)可貼,1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔,不會(huì)直接污染切口，本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報(bào)道LA穿剌部位感染率可達(dá)2%2,因

6、此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié),如有早期炎癥反應(yīng),局部先給予干熱敷,效果不明顯者可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。3.3 指導(dǎo)活動(dòng):患者術(shù)后6h,血壓穩(wěn)定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù),防止形成膈下膿腫。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),術(shù)后第1d可下床活動(dòng),減少尿潴留,以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生3。3.4 并發(fā)癥的護(hù)理:為減少該癥的發(fā)生率,術(shù)后置患者平臥,間斷、低流量吸氧,使之盡快將CO2非出,并耐心解釋說明原因上腹部疼痛多系注氣后712肋間神經(jīng)受到壓力剌激,以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛,個(gè)別患者可給止痛劑，一般術(shù)后12d疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征,腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。3.5 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理:按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。綜上所