腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)筆記

1、腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)筆記The document was finally revised on 2021腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)筆記 韓可病例介紹 :患者關(guān)順?lè)迹?0歲，因繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重'并伴有子宮出血。 經(jīng) 診斷確診為子宮腺肌癥，準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡下子宮全切術(shù)。應(yīng)用解剖 :子宮是由平滑肌組成的厚壁的， 梨形的中空器官。 它被幾種結(jié)締組織結(jié)構(gòu)支 撐：子宮主韌帶，子宮舐韌帶，闊韌帶腹膜折疊由子宮延伸到盆壁包繞輸 卵管和圓韌帶。卵巢連接到闊韌帶后葉。子宮內(nèi)膜覆蓋著子宮腔，子宮內(nèi) 膜是一種腺上皮，隨著月經(jīng)周期改變變化很大。在無(wú)妊娠或無(wú)増大時(shí)，測(cè)量 子宮 從頂端宮底到底端宮頸長(zhǎng)度約

2、10cm。適應(yīng)癥：1. 子宮肌瘤是最常見(jiàn)的手術(shù)指征。2. 子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌瘤3?具有子宮切除指征但不宜行陰式子宮切除患者， 如盆腔粘連，屢次腹部手 術(shù) 及附件疾病等。4. 早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤5. 子宮脫垂等禁忌癥：1?盆腔有急性炎癥者2. 惡性腫瘤晚期有轉(zhuǎn)移，身體不能承受手術(shù)者手術(shù)方式 ：腹腔鏡下全子宮切除術(shù) 麻醉方式 : 全麻手術(shù)體位 : 改進(jìn)膀胱截石位頭低位物品準(zhǔn)備 '腹腔鏡常規(guī)器械、 腹腔鏡器械包、 陰道拉鉤、 雙極電凝鉗、 結(jié)扎速閉合血管 系 統(tǒng)、超聲止血刀、加舉宮器，持針器、氣囊尿管，尿袋， 4號(hào)絲線 ，1/0 可吸收 線。子宮操縱器簡(jiǎn)要手術(shù)步驟 :1

3、、 常規(guī)消毒皮膚，鋪單，建立氣腹。2、 經(jīng)陰道置入陰道拉鉤撐開(kāi)陰道，顯露宮頸，夾持宮頸前唇，消毒宮頸后置入宮頸探條探測(cè)子宮大小，深度，置入舉宮器。3、識(shí)別和別離輸尿管。4、切斷圓韌帶，翻開(kāi)闊韌帶。5、切開(kāi)卵巢固有韌帶和輸卵管。6、別離膀胱。7、離斷子宮血管。8、離斷紙、主韌帶。9、切開(kāi)陰道穹窿游離子宮。10、關(guān)閉氣腹，取出子宮。11、翻開(kāi)氣腹，縫合陰道殘端12、檢查盆腹腔13、退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳，退出Trocar。14、縫合切口，覆蓋切口。巡回護(hù)士的配合要點(diǎn) :1、巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、 體位等， 并用 12#套管針建立靜脈通路，將輸液器

4、與三通連接，便于術(shù)中給藥。2、 將一次性電極板放于小腿處，并檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼 傷。 消毒鋪巾后，接過(guò)臺(tái)上遞下的光纜、氣腹管、沖洗管、電凝線等分 別連接 于正確位置，調(diào)節(jié)好各種儀器的正常使用功率。3、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)處理。因腹腔鏡手術(shù)氣腹不能中斷，始終要保持足夠的 CO2 氣體 量。4、手術(shù)結(jié)束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關(guān)節(jié)和號(hào)關(guān)節(jié)處用約束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，以防麻醉未清醒時(shí)因躁動(dòng)而摔傷。5、患者在未清醒前巡回護(hù)士不得離開(kāi)患者。器械護(hù)士的配合 :(1) 器械護(hù)士提前20 min洗手，整理器械臺(tái)，用注射器測(cè)試氣腹針是

5、否通 暢， 并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、器械、縫針等數(shù)目，并放置整齊。(2) 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒， 鋪消毒巾后給予冷光源， 攝像頭及無(wú)菌保護(hù) 套。CO2 機(jī)、氣腹機(jī)、吸引管、超聲刀連接并固定好，測(cè)試吸引裝置是否 正常。3手術(shù)開(kāi)始時(shí)，遞手術(shù)尖刀，在臍窩下或上緣做 1 cm弧形切口，用兩 把毛巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為12 mm Hg,從小流量開(kāi) 始。拔出氣腹針后遞術(shù)者10 mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預(yù)熱 的鏡頭 放入套管內(nèi)。在恥骨聯(lián)合左外上方處做 cm 縱向切口第二切口 , 插入 5 mm 套管穿刺器，便于術(shù)者止血，別離組織等。取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，做cm縱向切口第 三切口，便于助手操作。按手術(shù)需要遞上匙狀鉗、超聲 刀、