腕關(guān)節(jié)外傷x線平片、ct和mri比擬剖析

1、評析腕關(guān)節(jié)外傷 X 線平片、 Ct 和 mri 比較剖析【摘要】目的：探討X線平片、CT和MRI三種影像學(xué)檢查方法在腕關(guān)節(jié)外傷中 的診斷價值。方法 : 搜集 20例嚴重腕關(guān)節(jié)外傷患者，其中 5 例伴有腕管綜合征，對 其X線平片、CT和MRI表現(xiàn)作回憶性比照分析。結(jié)果:20例中，X線平片明確骨折 20例 25處占 74, ,脫位 7處，顯示碎骨片 5塊， 5例見骨端明顯掌側(cè)移位 ;全 組 顯示腕部軟組織輪廓腫脹。CT明確骨折20例34處占100,局部骨質(zhì)密度 增高 12處，脫位 10處，顯示碎骨片 17塊， 5例移位的骨端壓迫正中神經(jīng)走行區(qū) 域；全 組腕部軟組織不同程度腫脹伴結(jié)構(gòu)模糊，但損傷范圉

2、不能明確。MRI明確骨折 20 例 31 處占 91% , 隱匿性骨折 6處，骨挫傷 14處，軟骨損傷 10處，脫位 10 處， 對碎骨片顯示不清 ;20 例均見腕部軟組織損傷腫脹， 5 例移位的骨端致腕 管變形，相應(yīng)區(qū)域正中神經(jīng)受壓；MRI信號在骨折、脫位、隱匿性骨折、骨挫傷、 軟骨損傷和軟組織腫脹的部位均顯示異常信號，于 T2W、STIR、PDW上呈不同程 度高信號，在TIWI 土呈低信號，可較明確判斷損傷范圍。結(jié)論：X線平片對判斷 有無明顯骨折起篩選作用；薄層CT及三維重建技術(shù)，可全面觀察明顯骨折細致情 況，對軟組 織結(jié)構(gòu)顯示較好，對隱匿性骨折顯示欠佳，不能診斷骨挫傷及軟骨損 傷;MRI

3、對明顯骨折顯示較好，對隱匿性骨折、骨挫傷、軟骨及軟組織損傷顯示敬 感性高，明顯優(yōu)于X線平片和CT;對碎骨片顯示不如CT;對正中神經(jīng)損傷情況三種 影像學(xué)檢查仍 為間接提示?！娟P(guān)鍵詞】腕關(guān)節(jié) ; 外傷; 影像學(xué) 腕關(guān)節(jié)外傷臨床上非常多見，但山此引起創(chuàng)傷性腕管綜合征仍較少見。影像學(xué) 檢查對腕關(guān)節(jié)外傷的診斷起著至關(guān)重要的作用，但臨床上有關(guān)X線、CT及 MRI三者 就腕關(guān)節(jié)外傷比照分析報道仍較少見。筆者搜集本院 2006年 5月至 2021年 5 月間 經(jīng)臨床、手術(shù)證實的嚴重腕關(guān)節(jié)外傷 20例，作回憶性分析，總結(jié)報告如下。1 資料和方法1. 1 一般資料 20例中男 12例，女 8例，年齡 23, 66

4、 歲，平均 43. 3 歲。右 側(cè) 13例、左側(cè) 7例。跌傷 8 例、撞傷 6 例、墜落傷 4 例、車禍傷 2例。20 例中 colles 骨折 14 例其中 colles 骨折經(jīng)手法不當(dāng)復(fù)位后 2 例 , 伴脫位 4 例， Smith 骨折伴脫位 2 例，腕骨脫位伴骨折 4例。 20例腕部腫脹疼痛， 5 例伴有不同 程度的 正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、疼痛，并以夜間痛為主，并有正中神經(jīng)支配區(qū)域感 覺障礙， 拇指對掌無力， Tine' s 征及 Phalen' s 陽性。2.2方法20例均行X線、CT和MRI檢查。山 兩名10年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師共同閱片，對X線、CT和MRI圖像

5、作回憶比照分析，討論后統(tǒng)一意見。設(shè)備:CR機為PHLIPS立柱式;CT機為GE Hispeed DXI型，掃描條件為120 kV, 200 mA距陣512X512,層厚為3 mm,螺距2 mm, F0V20 cm,掃描完成后，利用原始 數(shù)據(jù) 作MPF及VR三維重建后處理技術(shù)，重建層療為 1 mm;MRI為GE-signa 1. 5T 超導(dǎo) 型掃描機，F(xiàn)0V10-12 cm,距陣512X512, 2次鼓勵，層厚4 mm采用SE序 列， TlWI:TR/TE=500/30 ms, T2WI:TR/TE=2 000/80 ms, STIR:TR/TE 二2 200/28 ms, 反轉(zhuǎn)時間 80ms,

6、 PDWI:TR/TE=1 700/20 ms。2 結(jié)果20例中，X線平片明確骨折20例25處占74% ,疑有骨折5處，脫位7處， 顯示碎骨片 5 塊， 5 例見骨端明顯掌側(cè)移位 ; 全組顯示腕部軟組織輪廓不同程度腫脹、 變形。CT明確骨折20例34處占100%,局部骨質(zhì)密度增高12處包括明顯骨 折周用 10 處，脫位 10 處，顯示碎骨片 17 塊; 全組腕部軟組織不同程度腫脹伴結(jié) 構(gòu)模糊，但損傷范圍不能明確， 3例移位的骨端壓迫正中神經(jīng)走行區(qū)域，正中神經(jīng) 與周圍結(jié)構(gòu)分辨不清。MRI明確骨折20例31處占91%，隱匿性骨折6處，骨挫 傷 14 處，軟骨損傷 10 處，脫位 10 處，對碎骨片

7、顯示不清 ;5 例顯示移位的骨端使腕管變形，相應(yīng)區(qū)域正中神經(jīng)受壓，正中神經(jīng)與周圍結(jié)構(gòu)分界不清；MR I均顯示骨折、脫位、隱匿性骨折、骨挫傷、軟骨損傷和軟組織腫脹的部位信號異常，在 T2WI> STIR、PDW上呈不同程度高信號，在 TIWI上呈低信號，損傷范圍明確。手術(shù)所見：本組18例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中所見明顯骨折及脫位情況與 CT及三維 CT所見相同;3例伴腕管綜合征患者術(shù)中可見正中神經(jīng)被骨折端壓迫，將骨折端復(fù) 位，克氏針內(nèi)固定，去除積血塊，并行腕管減壓術(shù)后，均恢復(fù)良好。 2 例 colles 骨折經(jīng)手法不當(dāng)復(fù)位后導(dǎo)致腕管綜合征，糾正復(fù)位后病癥均明顯緩解。3 討論隨著影像學(xué)技術(shù)開展，影像

8、學(xué)檢查對腕關(guān)節(jié)外傷的診斷起著至關(guān)重要的作用。 其中 X 線平片為密度成像，所見骨關(guān)節(jié)與周圍軟組織間比照良好，且長期以來積累 豐富經(jīng)驗，因此X線平片檢查在腕關(guān)節(jié)外傷中占有重要的地位，但由于腕關(guān)節(jié)解剖 結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并受到投照位置的影響，常致腕部骨組織影重疊，難以準(zhǔn)確全面地顯示 骨折線和脫位情況，尤其對于細微骨折和半脫位常常遺漏，對骨折線顯示有一定的 限度。本組20例34處明顯骨折中，X線僅顯示骨折25處占74% ,因骨組織影 重 疊，骨折線顯示不清，導(dǎo)致疑有骨折 5處、漏診 4處，對 12塊碎骨片顯示不 清；因 投照位置不正，半脫位漏診 3例; 對隱匿性骨折、骨挫傷、軟骨損傷均未見 異常征象。5例移

9、位的骨端明顯掌側(cè)移位，有壓迫正中神經(jīng)的可能，X線平片根據(jù)腕部軟 組織輪廓情況來判斷軟組織是否受損，但不能明確內(nèi)部的病理解剖關(guān)系。 可見，線 平片存在較大局限性。CT軸位防止了重疊，尤其是薄層 CT,可一 口 了然顯示明顯骨折線的數(shù)II、走 行方向，骨折部位、范圍等情況，即使再細小的碎骨片亦能清晰顯示，且螺旋 CT 重建技術(shù)能更直觀立體地顯示脫位和碎骨片的移位，提供極豐富的空間信息 1- 5。本組CT上發(fā)現(xiàn)的明顯骨折20例34處占100% ,脫位10處，對17塊碎骨 片清晰顯示，明顯優(yōu)于X線平片。CT軸位圖上，大致可以顯示腕部周圍軟組織結(jié)構(gòu)，但山于腕管內(nèi)的屈肌腱、正中神經(jīng)及偶爾存在的正中動脈密度

10、相仿，且各個組 織損傷腫脹，軟組織間隙出血滲出，均使各軟組織結(jié)構(gòu)變得緊密相連，分辨不清。 但本組 5 例伴有腕管綜合征病例可以明確骨折端移位及腕骨脫位情況，可間接推測 正中神經(jīng)區(qū)域受壓情況，提示腕管綜合征存在的可能，但不能直接顯示正中神經(jīng)受 壓和損傷情況。MRI是依靠氫離子濃度來成像進行診斷，因此對水腫性改變非常敏感，致T1WI與 T2WI 馳豫時間不同程度延長，半腕關(guān)節(jié)損傷時，受傷骨組織周用出血滲出水 腫。MRI不但顯示明顯骨折線，還能顯示骨挫傷、隱匿性骨折和軟骨損傷6,7。 骨挫傷是由于外傷所致的骨髄出血、水腫和骨小梁的微骨折，表現(xiàn)為形態(tài)不 規(guī)那么的 片狀非線性長T1長T2異常信號區(qū)8;隱

11、匿性骨折是在骨挫傷的根底 上, MRI上可見到明確的線樣骨折線，相應(yīng)的骨皮質(zhì)可略有錯開 9;軟骨損傷 在PDW上顯示最 佳，表現(xiàn)為信號增高或連續(xù)性中斷。本組 20例31處顯示明顯骨折占 91%,其周圍可見不同程度的隱匿性骨折及挫傷灶， 3 例撕 脫性骨折誤為骨挫傷，其他部位發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折 6處，骨挫傷 14處，軟骨損傷 10處。對照薄層CT圖像，上述各處隱匿性骨折僅12處在CT上表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密 度不均勻性增高，但不能顯示骨折線，此外，CT也不能顯示骨挫傷及軟骨損傷。因此，MRI常較CT能發(fā)現(xiàn)更大范圍、更深層次的骨及軟骨損傷悄況。但在某些嚴 重粉碎性或撕脫性骨折中，MRI上水腫的細小碎骨片和周

12、圍組織信號相仿而不易區(qū) 別，不如薄層CT對碎骨片顯示那么一目了然。本組中 CT顯示17塊碎骨片而MRI 顯示不清，說明MRI局限性。MRI是多參數(shù)成像，有很好軟組織分辨率，能較清楚 顯示腕部軟組織損傷情況。本組病例在 MRI上能清楚顯示腕部屈或伸肌腱解剖結(jié) 構(gòu)、周圍皮下軟組織損傷水腫范圉，在 STIR上呈明顯高信號，因此 MRI對腕關(guān)節(jié) 周用軟組織損傷顯示有明確的范圍，明顯優(yōu)于 X線平片及CT。MRI顯示移位的骨端 壓迫正中神經(jīng)走行區(qū)域，在 T2WI. STIR 土信號增高，但由于周圍軟組織間隙及脂肪組織損傷水腫的掩蓋和混淆，導(dǎo)致其輪廓結(jié)構(gòu)顯示不清。因此本組 5 例均未能明 確顯示正中神經(jīng)病理

13、解剖關(guān)系，與王嵩等 10報道的腕管綜合征病例在 MRI 上有 明 確清晰的影像學(xué)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)不同，其原因有待于進一步研究。總之，X線平片對判斷有無明顯骨折起篩選作用，不能顯示損傷軟組織內(nèi)部的 病理解剖關(guān)系；CT對明顯的骨折線顯示敏感，尤其薄層 CT及三維重建技術(shù)，可全 面觀察骨折的部位、范圍及碎骨片的移位情況，對損傷軟組織結(jié)構(gòu)顯示較好，但對 隱匿性骨折顯示欠佳，不能診斷骨挫傷及軟骨損傷 ；MR I對隱匿性骨折、骨挫傷、 軟骨損傷及軟組織損傷顯示墩感性高，明顯優(yōu)于 X線平片和，。但對碎骨片顯示 不如薄層CT;對正中神經(jīng)損傷惜況上述三種影像學(xué)診斷仍為間接提示。因此合理 利用X線、CT和MRI三者各自的

14、優(yōu)勢，綜合分析，可較準(zhǔn)確判斷損傷腕關(guān)節(jié)在影 像學(xué)上 的病理解剖關(guān)系，為合理選擇治療方法，客觀評判愈后及隨訪觀察提供客 觀的依 據(jù)。參考文獻：1金借； 氯地酊聯(lián)合激光治療痙瘡 158例療效觀察 J； 廣東醫(yī)學(xué)； 1997年 10 期2董新亭，李衛(wèi)莉，張隨學(xué)；自擬粉刺消治療痙瘡 126例J；中國中醫(yī)藥科 技； 1999年 06期3查旭山，陳修脳 ； 尋常痙瘡治療體會 J； 江西中醫(yī)藥；年 05 期4 張隨學(xué)，譚正輝，孫葉梅，李梅，俞玉芳，韓峰 ； 3003 例痊瘡患者特征分析 與控制對策 J； 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志 ； 年 06期5劉勇，王冬梅 ； 痙瘡的藥物治療 J； 臨床醫(yī)藥實踐雜志 ； 20

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