醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(1)修改

1、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范合肥市濱湖醫(yī)院沈燕茹隔離的定義：隔離是采用各種方法或技術(shù)，防止感染因子從病人和攜帶者傳播給其他人的一種措施，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播。傳染源隔離通常是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。隔離的目的：a.避免病人之間的交叉感染。b.保護(hù)職工減少職業(yè)暴露。c.有效降低醫(yī)院感染率。d.控制傳染病的傳播擴(kuò)散。隔離的原則：a.傳染病人與健康人嚴(yán)格分開。b.確診病人與未確診病人分別收治。c.清潔物品與污染物品要嚴(yán)格區(qū)分。隔離的定義、目的和原則 建筑布局與隔離的要求醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用不同

2、傳播途徑疾病的隔離以預(yù)防范圍術(shù)語定義隔離的管理要求醫(yī)院隔離技術(shù)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院。一、范圍ABCDEF二、術(shù)語和定義AB標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防空氣傳播帶有病原微生物的粒子（5m)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核（ 5m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或間接導(dǎo)致的傳播。感染鏈感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、易感人群。個(gè)人防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口

3、罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。紗布口罩保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感染因子或近距離（1）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括閉合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。護(hù)目鏡防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。防護(hù)面罩（防護(hù)面屏）防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。手套防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的物品。隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液

4、和其它感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。防護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性、穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。清潔區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲物間、配餐間等。潛在污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳

5、染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。兩通道進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)

6、務(wù)人員的準(zhǔn)備間。負(fù)壓病區(qū)（房）通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按著由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。床單位消毒對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。終末消毒傳染源離開疫源地后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進(jìn)行的最后一次消毒。ABCD三、隔離的管理要求ABCD三、隔離的管理要求四、建筑布局與隔離的要求（一）建筑分區(qū)與隔離的要求醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：根據(jù)患者獲得感染性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個(gè)區(qū)域。1、低危險(xiǎn)區(qū)域：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活

7、服務(wù)區(qū)等。2、中等危險(xiǎn)區(qū)域：包括普通門診、普通病房等。3、高危險(xiǎn)區(qū)域：包括感染疾病科（門診、病房）等。4、極高危險(xiǎn)區(qū)域：包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等。ABCD（二）隔離要求ABC（三）呼吸道傳染病區(qū)的建筑布局與隔離要求（三）呼吸道傳染病區(qū)的建筑布局與隔離要求3、隔離要求1）應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。2）病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。3）各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。4）不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。5）疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。6）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1m.（四）感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求 1

8、、適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離 2、建筑布局 應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，遠(yuǎn)離兒科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和生活區(qū)。設(shè)單獨(dú)入、出口和入、出院處理室。 中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。 3、 隔離要求 1）應(yīng)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。 2）不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距不應(yīng)少于1.1m. 3)病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房內(nèi)空氣清新。 4）應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。五、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。ABCD口罩的使用ABCDE護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用ABCDE手套的使用隔離衣與防護(hù)服的使

9、用應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等。對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。下列情況應(yīng)穿隔離衣臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。應(yīng)正確穿戴隔離衣和防護(hù)服。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性使用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套

10、，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換。鞋套的使用ABCD防水圍裙的使用ABCDE帽子的使用六、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 （一）隔離原則 1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。 5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

11、 6、建筑布局符合上一節(jié)的要求。（二）接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。應(yīng)限制患者的活動范圍。應(yīng)減少運(yùn)轉(zhuǎn)；如需要運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染?；颊叩母綦x接觸隔離患者的血液、體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病房，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染

12、病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（三）空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。患者的隔離應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿

13、防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（四）飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防。ABCDE患者的隔離AB醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)非典、禽流感的隔離非典、禽流感的隔離患者的隔離醫(yī)務(wù)人員防護(hù)ABCD患者的隔離AB醫(yī)務(wù)人員防護(hù)ABC穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。從前在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6-8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及