人工關節(jié)置換手術相關知識

1、. 人工關節(jié)置換手術相關知識人工關節(jié)置換手術相關知識荊州市第二人民醫(yī)院荊州市第二人民醫(yī)院手麻二科手麻二科 李靜李靜. 人工關節(jié)置換的概念人工關節(jié)置換的概念 所謂人工關節(jié)置換，就是用生物相容性好、所謂人工關節(jié)置換，就是用生物相容性好、機械強度高、耐磨性強的高分子聚乙烯、鈷鉻機械強度高、耐磨性強的高分子聚乙烯、鈷鉻鉬合金、陶瓷等人工材料制成的關節(jié)頭和關節(jié)鉬合金、陶瓷等人工材料制成的關節(jié)頭和關節(jié)面，替代原來的關節(jié)。它通過兩種方式與自體面，替代原來的關節(jié)。它通過兩種方式與自體骨結合在一起，一種是骨水泥把二者結合在一骨結合在一起，一種是骨水泥把二者結合在一起，另一種是把金屬特殊處理，自體骨會緊密起，另一

2、種是把金屬特殊處理，自體骨會緊密長入把它固定住。兩種方法都很可靠。一般可長入把它固定住。兩種方法都很可靠。一般可維持維持10-1510-15年，而且可以再次置換。年，而且可以再次置換。 . 人工關節(jié)置換的目的人工關節(jié)置換的目的 關節(jié)病是骨科臨床的常見病關節(jié)病是骨科臨床的常見病, ,如類風濕關節(jié)炎、如類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎的髖關節(jié)病變、髖部骨骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎的髖關節(jié)病變、髖部骨折、先天性關節(jié)病及臨近關節(jié)部位的骨腫瘤折、先天性關節(jié)病及臨近關節(jié)部位的骨腫瘤, ,發(fā)展發(fā)展到一定的程度會引起嚴重疼痛到一定的程度會引起嚴重疼痛, ,行走不便行走不便, ,活動受活動受限和跛行限和跛行,

3、,甚至洗腳甚至洗腳. .穿襪子也有困難穿襪子也有困難, ,嚴重影響生嚴重影響生活的質量。人工關節(jié)置換是這類關節(jié)疾患治療中活的質量。人工關節(jié)置換是這類關節(jié)疾患治療中最有效方法，對嚴重病變的關節(jié)，關節(jié)置換能夠最有效方法，對嚴重病變的關節(jié)，關節(jié)置換能夠解除關節(jié)疼痛，保持關節(jié)活度，保持關節(jié)穩(wěn)定性，解除關節(jié)疼痛，保持關節(jié)活度，保持關節(jié)穩(wěn)定性，修復肌體的畸形以及骨腫瘤的保肢治療。隨著人修復肌體的畸形以及骨腫瘤的保肢治療。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求也不們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求也不斷提高，擁有一個靈活無痛的人工關節(jié)，遠勝于斷提高，擁有一個靈活無痛的人工關節(jié)，遠勝于一個疼痛的病變

4、關節(jié)，或是一個僵硬的死關節(jié)，一個疼痛的病變關節(jié)，或是一個僵硬的死關節(jié)，所以人工關節(jié)置換逐漸被醫(yī)生和患者廣泛接受，所以人工關節(jié)置換逐漸被醫(yī)生和患者廣泛接受，成為常見手術。成為常見手術。.什么人需要做人工關節(jié)置換手什么人需要做人工關節(jié)置換手術術 ？ 髖關節(jié)或膝關節(jié)已有相當時間的疼痛。髖關節(jié)或膝關節(jié)已有相當時間的疼痛。疼痛開始妨礙正常的行走，甚至出現跛疼痛開始妨礙正常的行走，甚至出現跛行。行走距離逐漸縮短，關節(jié)活動受限，行。行走距離逐漸縮短，關節(jié)活動受限，有時上下樓梯或自椅子上站起，都可產有時上下樓梯或自椅子上站起，都可產生或加劇疼痛。當這些癥狀逐步影響生生或加劇疼痛。當這些癥狀逐步影響生活與工作時

5、可能就需要接受一次人工活與工作時可能就需要接受一次人工關關節(jié)置換節(jié)置換手術。手術。 . 人工關節(jié)置換的適應癥人工關節(jié)置換的適應癥 (1)(1)陳舊性股骨頸骨折及高齡新鮮股骨頸骨折陳舊性股骨頸骨折及高齡新鮮股骨頸骨折 (2(2）股骨頭缺血壞死；）股骨頭缺血壞死； （3 3）退行性骨關節(jié)炎；）退行性骨關節(jié)炎； （4 4）類風濕關節(jié)炎及強直性脊柱炎的髖關節(jié)）類風濕關節(jié)炎及強直性脊柱炎的髖關節(jié)病變病變 （5 5）髖關節(jié)強直；）髖關節(jié)強直； （6)6)骨腫瘤造成的關節(jié)破壞；骨腫瘤造成的關節(jié)破壞； （7 7）創(chuàng)傷性骨關節(jié)病；）創(chuàng)傷性骨關節(jié)?。?（8 8）關節(jié)成形術失敗病例。）關節(jié)成形術失敗病例。 . 人工

6、關節(jié)置換的適應癥人工關節(jié)置換的適應癥 上述八種疾病病人符合下面其中三上述八種疾病病人符合下面其中三條即可考慮關節(jié)置換：條即可考慮關節(jié)置換： （1 1）病人的關節(jié)面有破壞的明確）病人的關節(jié)面有破壞的明確X X線或線或CTCT影像改變；影像改變； （2)2)有中度到重度的持續(xù)性疼痛；有中度到重度的持續(xù)性疼痛； （3 3）長期保守治療得不到實質性改）長期保守治療得不到實質性改善；善； （4 4）病人關節(jié)功能受到明顯影響。）病人關節(jié)功能受到明顯影響。. 人工關節(jié)置換的年齡人工關節(jié)置換的年齡 以往認為病人以往認為病人6060歲以后才考慮做人工關歲以后才考慮做人工關節(jié)置換，那是因為傳統觀點認為關節(jié)置節(jié)置換

7、，那是因為傳統觀點認為關節(jié)置換后只能維持換后只能維持10-1510-15年，但隨著外科手年，但隨著外科手術和假肢制造技術的快速發(fā)展，人工關術和假肢制造技術的快速發(fā)展，人工關節(jié)維持時間逐漸延長，而且第二次置換節(jié)維持時間逐漸延長，而且第二次置換也不再困難，所以年齡不是什么主要問也不再困難，所以年齡不是什么主要問題。題。 . 人工關節(jié)的使用期限和療效人工關節(jié)的使用期限和療效 用人工關節(jié)替代原有破壞的關節(jié)來恢復行用人工關節(jié)替代原有破壞的關節(jié)來恢復行走等功能。人工關節(jié)手術的最大好處在于能夠走等功能。人工關節(jié)手術的最大好處在于能夠術后消除關節(jié)疼痛，大大改善關節(jié)的功能，提術后消除關節(jié)疼痛，大大改善關節(jié)的功能

8、，提高病人的生活質量，從而在有生之年能夠很好高病人的生活質量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來越多的病人都樂意地工作與生活。目前，越來越多的病人都樂意接受人工關節(jié)手術治療這一建議。人工關節(jié)的接受人工關節(jié)手術治療這一建議。人工關節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點，一是關節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點，一是關節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。發(fā)磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。發(fā)達國家二十年前手術置入的人工關節(jié)至今仍完達國家二十年前手術置入的人工關節(jié)至今仍完好能繼續(xù)使用的達到好能繼續(xù)使用的達到9090以上，目前用于臨床以上，目前用于臨床的人工關節(jié)又較二十年前提高了很多，相

9、信現的人工關節(jié)又較二十年前提高了很多，相信現在的人工關節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可在的人工關節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過超過9595。 . 在人工關節(jié)置換手術中，最常見的有兩在人工關節(jié)置換手術中，最常見的有兩類手術：類手術： 髖關節(jié)人工關節(jié)置換手術髖關節(jié)人工關節(jié)置換手術 膝關節(jié)人工關節(jié)置換手術膝關節(jié)人工關節(jié)置換手術 人工關節(jié)手術的分類人工關節(jié)手術的分類. 髖關節(jié)手術分類髖關節(jié)手術分類 按假體固定方式分類：按假體固定方式分類： 骨水泥型人工髖關節(jié)骨水泥型人工髖關節(jié) 適用于骨質疏松，骨質適用于骨質疏松，骨質條件差的病人，在安裝人工關節(jié)時需要靠骨水條件差的病人，在安裝人工關節(jié)時需要靠骨水泥進

10、行固定人工關節(jié)。泥進行固定人工關節(jié)。 非骨水泥型人工髖關節(jié)非骨水泥型人工髖關節(jié) 適用于骨質條件比較適用于骨質條件比較好的中青年病人，此類人工關節(jié)表面有微孔或好的中青年病人，此類人工關節(jié)表面有微孔或生物涂層材料，骨質可以長入其中以達到固定生物涂層材料，骨質可以長入其中以達到固定人工關節(jié)的作用，人工關節(jié)的作用， 所以常被稱為生物固定型所以常被稱為生物固定型 。. 按置換范圍分類：按置換范圍分類： 全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換術 股骨頭置換術股骨頭置換術 髖關節(jié)表面置換術髖關節(jié)表面置換術. 髖關節(jié)的解剖髖關節(jié)的解剖 由髖臼與股骨頭構成，屬多軸的球窩關由髖臼與股骨頭構成，屬多軸的球窩關節(jié)。髖臼的周緣附有

11、纖維軟骨構成的髖臼唇，節(jié)。髖臼的周緣附有纖維軟骨構成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。髖臼切跡被髖臼橫韌帶以增加髖臼的深度。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，是半月形的髖臼關節(jié)面擴大為環(huán)行以封閉，是半月形的髖臼關節(jié)面擴大為環(huán)行以緊抱股骨頭。髖臼窩內填充有脂肪組織。緊抱股骨頭。髖臼窩內填充有脂肪組織。髖關節(jié)的關節(jié)囊堅韌致密，向上附著于髖臼髖關節(jié)的關節(jié)囊堅韌致密，向上附著于髖臼周緣及橫韌帶，向下附著于股骨頸，前面達周緣及橫韌帶，向下附著于股骨頸，前面達轉子間線，后面抱罩股骨頸的內側轉子間線，后面抱罩股骨頸的內側2/32/3（轉（轉子間嵴略上方處）。使股骨頸骨折有囊內，子間嵴略上方處）。使股骨頸骨折有囊內，囊外骨

12、折之分。關節(jié)囊周圍有多條韌帶加強囊外骨折之分。關節(jié)囊周圍有多條韌帶加強 . 髖關節(jié)的重要韌帶髖關節(jié)的重要韌帶（1 1）髂骨韌帶：最為強健，起自髂前下棘，呈人字形向下經囊的）髂骨韌帶：最為強健，起自髂前下棘，呈人字形向下經囊的前方止于轉子間線。可限制大腿過伸，對維持人體直立姿勢有很大前方止于轉子間線?？上拗拼笸冗^伸，對維持人體直立姿勢有很大作用。作用。（2 2）股骨頭韌帶：位于關節(jié)內，連結股骨頭凹和髖臼韌帶之間，）股骨頭韌帶：位于關節(jié)內，連結股骨頭凹和髖臼韌帶之間，為滑膜所包被，內含營養(yǎng)股骨頭的血管。當大腿半屈并內收時，韌為滑膜所包被，內含營養(yǎng)股骨頭的血管。當大腿半屈并內收時，韌帶緊張，外展時韌

13、帶松弛。帶緊張，外展時韌帶松弛。（3 3）恥股韌帶：由恥骨上支風吹草動外上下于關節(jié)囊前下壁與髂）恥股韌帶：由恥骨上支風吹草動外上下于關節(jié)囊前下壁與髂股韌帶的深部融合。可限制大腿的外展及旋外運動。股韌帶的深部融合?？上拗拼笸鹊耐庹辜靶膺\動。（4 4）坐股韌帶：加強關節(jié)囊的后部，起自坐骨體，斜向外上與關）坐股韌帶：加強關節(jié)囊的后部，起自坐骨體，斜向外上與關節(jié)囊融合，附著于大轉子根部。可限制大腿的旋內運動。節(jié)囊融合，附著于大轉子根部。可限制大腿的旋內運動。（5 5）輪匝帶：是關節(jié)囊的深層纖維圍繞股骨頸的環(huán)形增厚，可約）輪匝帶：是關節(jié)囊的深層纖維圍繞股骨頸的環(huán)形增厚，可約束股骨頭向外脫出。束股骨頭向

14、外脫出。 髖關節(jié)可作三軸的屈、伸、展、收、旋內、旋外以及環(huán)轉運髖關節(jié)可作三軸的屈、伸、展、收、旋內、旋外以及環(huán)轉運動。由于股骨頭深藏于髖臼窩內，關節(jié)囊相對緊張而堅韌，又受多動。由于股骨頭深藏于髖臼窩內，關節(jié)囊相對緊張而堅韌，又受多條韌帶限制，其運動幅度遠不及肩關節(jié)，而具有較大的穩(wěn)固性，以條韌帶限制，其運動幅度遠不及肩關節(jié)，而具有較大的穩(wěn)固性，以適應其承重和行走的功能。髖關節(jié)囊的后下部相對較薄弱，脫位時，適應其承重和行走的功能。髖關節(jié)囊的后下部相對較薄弱，脫位時，股骨頭易向下方脫出。股骨頭易向下方脫出。. 人工髖關節(jié)置換適應癥人工髖關節(jié)置換適應癥 1 1 年滿年滿5050歲以上具有下列適應證者，

15、可行人工歲以上具有下列適應證者，可行人工全髖置換，對全髖置換，對5050歲以下者應慎重。髖臼破壞重歲以下者應慎重。髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節(jié)活動受限明顯，或有明顯退變，疼痛重，關節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。嚴重影響生活及工作。 2 2 類風濕性髖關節(jié)炎，關節(jié)強直，病變穩(wěn)定，類風濕性髖關節(jié)炎，關節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關節(jié)活動良好者。但膝關節(jié)活動良好者。 3 3 股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折股骨頸骨折并發(fā)并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎。 4 4 人工股骨頭置換術人工股骨頭置換

16、術、人工全髖置換術、人工全髖置換術、髖關髖關節(jié)融合術節(jié)融合術失敗者失敗者 . 人工髖關節(jié)置換的禁忌癥人工髖關節(jié)置換的禁忌癥 1 1 年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。術者。 2 2 嚴重嚴重糖尿病糖尿病病人。病人。 3 3 髖關節(jié)髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎或骨髓炎?；蚬撬柩住?4 4 髖關節(jié)結核髖關節(jié)結核。 5 5 功能不可能重建，骨骼、血管、神經或肌肉功能不可能重建，骨骼、血管、神經或肌肉的原因造成肢體無功能，骨骼對假體失去有效的原因造成肢體無功能，骨骼對假體失去有效地固定功能地固定功能. 早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 一、神經、血管的損傷一、神經

17、、血管的損傷 二、血腫二、血腫三、出血三、出血 四、疼痛四、疼痛 五、感染五、感染 六、骨折六、骨折 七、血栓形成七、血栓形成 八、脫位八、脫位 . 晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 假體松動是人工關節(jié)置換術后最常見的假體松動是人工關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，是翻修手術的主要原因，它直接影響并發(fā)癥，是翻修手術的主要原因，它直接影響到假體的使用壽命。假體松動的主要原因為：到假體的使用壽命。假體松動的主要原因為：1 1、不良應力的影響；、不良應力的影響；2 2、碎屑病造成的骨溶解。、碎屑病造成的骨溶解。3 3 、異位骨化，是指術后關節(jié)周圍軟組織中出、異位骨化，是指術后關節(jié)周圍軟組織中出現骨沉積。其發(fā)病機制尚不

18、清楚。大多與軟組現骨沉積。其發(fā)病機制尚不清楚。大多與軟組織的廣泛損傷有關，或與體質相關。常用的預織的廣泛損傷有關，或與體質相關。常用的預防性藥物有非甾體類激素防性藥物有非甾體類激素 . 骨水泥型假體的特點：骨水泥型假體的特點： 1.1.臨床應用時間較長，臨床效果確切，臨床應用時間較長，臨床效果確切，有大量成功的病例。有大量成功的病例。 2.2.操作技術已經非常成熟。操作技術已經非常成熟。 3.3.對手術操作要求相對較低。對手術操作要求相對較低。 4.4.病人康復時間相對短。病人康復時間相對短。 .非骨水泥假體的特點：非骨水泥假體的特點： 1.1.采用生物固定，避免了骨水泥使用帶來采用生物固定，

19、避免了骨水泥使用帶來的副作用。的副作用。 2.2.對可能面臨的翻修手術可以有更多的選對可能面臨的翻修手術可以有更多的選擇。擇。 3.3.對手術醫(yī)生的操作要求相對較高。對手術醫(yī)生的操作要求相對較高。 4.4.常見的并發(fā)癥有大腿痛。常見的并發(fā)癥有大腿痛。 . 骨水泥及操作技術骨水泥及操作技術 骨水泥由單體和聚合體合成。單體主要成份是骨水泥由單體和聚合體合成。單體主要成份是甲基丙稀酸甲酯，為無色液體。聚合體成份主甲基丙稀酸甲酯，為無色液體。聚合體成份主要為聚甲基丙稀酸甲酯，是粉末狀。兩者分別要為聚甲基丙稀酸甲酯，是粉末狀。兩者分別包裝，應用時將兩者混合攪拌而成包裝，應用時將兩者混合攪拌而成。骨水泥聚

20、骨水泥聚合過程要經過半流期、粘糊期、面團期、固化合過程要經過半流期、粘糊期、面團期、固化期。固化期骨水泥已硬固，無法充填。應掌握期。固化期骨水泥已硬固，無法充填。應掌握在面團期（即分開面團，可拔出許多絲）時，在面團期（即分開面團，可拔出許多絲）時，迅速充填使用。故在制備骨水泥前應將術野一迅速充填使用。故在制備骨水泥前應將術野一切準備妥當，包括止血，以免骨水泥聚合超越切準備妥當，包括止血，以免骨水泥聚合超越面團期而失效。室溫高時各期歷時短，更需妥面團期而失效。室溫高時各期歷時短，更需妥當配合。當配合。 . 骨水泥的并發(fā)癥及預防骨水泥的并發(fā)癥及預防一、骨水泥單體的毒性二、骨水泥的高熱三、術后假體的

21、松動. 人工髖關節(jié)假體人工髖關節(jié)假體 是仿照人體髖關節(jié)的結構，將假體柄部是仿照人體髖關節(jié)的結構，將假體柄部插入股骨髓腔內，利用頭部與關節(jié)臼或插入股骨髓腔內，利用頭部與關節(jié)臼或假體金屬杯形成旋轉，實現股骨的曲伸假體金屬杯形成旋轉，實現股骨的曲伸和運動。人工髖關節(jié)假體分為單極、單和運動。人工髖關節(jié)假體分為單極、單極全髖、雙動半髖和全髖、可換頭部雙極全髖、雙動半髖和全髖、可換頭部雙動半髖和全髖形式。動半髖和全髖形式。 . 材料：材料： 股骨頭柄分別采用鈦合金、鈷鉻鉬合金、超低碳不銹股骨頭柄分別采用鈦合金、鈷鉻鉬合金、超低碳不銹鋼材料制造，塑料內臼、髖臼采用無毒超高分子聚乙鋼材料制造，塑料內臼、髖臼采

22、用無毒超高分子聚乙烯制造，金屬杯采用鈦合金（與鈦合金、鈷鉻鉬合金烯制造，金屬杯采用鈦合金（與鈦合金、鈷鉻鉬合金股骨頭柄配合）和超低碳不銹鋼材料制造。股骨頭柄配合）和超低碳不銹鋼材料制造。 組成：組成： a.a.單極由股骨頭柄組成單極由股骨頭柄組成 b.b.單極全髖由股骨頭柄和塑料髖臼組成單極全髖由股骨頭柄和塑料髖臼組成 c.c.雙頭半髖由股骨頭柄、塑料內臼和金屬杯組成雙頭半髖由股骨頭柄、塑料內臼和金屬杯組成 d.d.雙動全髖由股骨頭柄、塑料內臼、金屬杯和塑雙動全髖由股骨頭柄、塑料內臼、金屬杯和塑料髖臼組成料髖臼組成 . 植入注意事項植入注意事項 1.1.院方應注意適應癥的選擇和關節(jié)假體的選擇，

23、特殊院方應注意適應癥的選擇和關節(jié)假體的選擇，特殊病例應單獨設計制造，否則可能影響手術效果或造成病例應單獨設計制造，否則可能影響手術效果或造成手術失敗。手術失敗。 2.2.不銹鋼材料的假體只適用于不銹鋼材料的假體只適用于6565歲以上的老年人。歲以上的老年人。 3.3.關節(jié)假體為一次性使用，嚴禁二次使用。關節(jié)假體為一次性使用，嚴禁二次使用。 4.4.手術時應注意保護假體表面，防止表面劃痕和碰撞，手術時應注意保護假體表面，防止表面劃痕和碰撞，否則可能影響假體耐腐蝕性能。否則可能影響假體耐腐蝕性能。 5.5.手術時應注意骨髓腔擴大要適中，不得過大，否則手術時應注意骨髓腔擴大要適中，不得過大，否則造成

24、假體旋轉松動，影響假體植入后的穩(wěn)固性。造成假體旋轉松動，影響假體植入后的穩(wěn)固性。 6.6.采用可換頭部關節(jié)假體時，必須將塑料內臼與金屬采用可換頭部關節(jié)假體時，必須將塑料內臼與金屬杯擰緊，并用髖關節(jié)打入器將成套髖臼與髖關節(jié)柄鎖杯擰緊，并用髖關節(jié)打入器將成套髖臼與髖關節(jié)柄鎖緊，否則將會造成關節(jié)脫臼、松動等不良后果。緊，否則將會造成關節(jié)脫臼、松動等不良后果。 7.7.不銹鋼材料的假體不得與其他材料的假體共同植入不銹鋼材料的假體不得與其他材料的假體共同植入人體，否則會造成電化學腐蝕，點蝕電位較低的材料人體，否則會造成電化學腐蝕，點蝕電位較低的材料耐腐蝕能力將減弱，嚴重影響假體使用壽命或危害人耐腐蝕能力將減弱，嚴重影響假體使用壽命或危害人體健康。體健康。 . 產品壽命產品壽命 不同金屬材料的髖關節(jié)的壽命分別為：不同金屬材料的髖關節(jié)的壽命分別為： a.a.鈦合金：使用壽命為鈦合金：使用壽命為10101515年年 b.b.鈷鉻