認(rèn)知老化的特征_影響因素及干預(yù)方法

1、 395體內(nèi)改變的能力減弱9, 這諸多因素影響了A 組的免疫功能, 術(shù)前免疫功能受抑制, 膽囊切除后恢復(fù)也慢于B 組, 使之在術(shù)前易發(fā)生急性膽囊炎, 術(shù)后則成為感染的易感人群。對(duì)老年膽石癥圍術(shù)期要積極實(shí)施抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和免疫增強(qiáng)劑治療, 以減少并發(fā)癥提高手術(shù)成功率。212在A 組, RCR 最低的3例發(fā)生了術(shù)后感染, 其中1例在術(shù)后3d 出現(xiàn)肺部感染, 1例膀胱炎出現(xiàn)膀胱刺激癥狀, 另1例術(shù)后4d 切口脂肪液化; B 組有1例出現(xiàn)咽喉發(fā)紅。均經(jīng)及時(shí)抗感染, 精心護(hù)理, 支持對(duì)癥處理后痊愈。3討論老年膽囊結(jié)石患者隨增齡, 機(jī)體功能逐漸衰退, 反應(yīng)遲鈍2, 可表現(xiàn)為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石3的假象, 膽囊

2、排空障礙及膽石對(duì)膽囊壁的慢性刺激, 以及老年患者消化道粘膜功能減退致使腸道細(xì)菌逆行入膽囊4, 使內(nèi)毒素刺激Kupffer 細(xì)胞釋放氧自由基, 紅細(xì)胞通過(guò)免疫粘附和本身的超氧化物歧化酶(SOD 清除這些氧自由基, 同時(shí)紅細(xì)胞還通過(guò)SOD 的抗氧化作用促進(jìn)粒細(xì)胞的吞噬功能清除循環(huán)免疫復(fù)合物, 5SOD 活性水平明顯降低, 4參考文獻(xiàn)1顧倬云主編1老年外科學(xué)1第1版1北京:人民衛(wèi)生出版社, M 1998:26822752吳金術(shù)主編1臨床膽石病學(xué)1版1長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出, 25123, 1179例分析1長(zhǎng)治醫(yī)J , (1:250, 1當(dāng)代肝膽疾病治療學(xué)1第1版, 廣州:百M(fèi) 不能及時(shí)被SOD 清除,

3、 粘附作用是通過(guò)其膜上13物攜帶到肝脾加以消毀, 低, 血漿白蛋白減少, 肝的物質(zhì)代謝受到影響, 加之老年患者高膽固醇影響紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性, 使復(fù)合物不能被及時(shí)清除, 導(dǎo)致R I CR 增高; 而過(guò)多的復(fù)合物將覆蓋在紅細(xì)胞表面, 使CR 1空位減少, 同時(shí)粘附過(guò)多復(fù)合物的紅細(xì)胞易受蛋白溶酶破76通集團(tuán)出版社, 2000:1017210235邵文萍, 陳麗華, 辜慶哲1膽囊結(jié)石患者手術(shù)前后SOD 、L PO 的變化1廣東微量元素科學(xué), 1999; 6(7 :12213J 6Ekdah i KN , M ichaelsson G , Gerden B et al 1I mpairm ents in

4、 comp le 2m ent recep to r and Fc recep to r m ediated functi on in vivo in patients1A rch D erm ato l R es , 1995; 287(324 :2252230w ith p ro riasis J 7潘麗華1老年人膽囊結(jié)石與血清膽固醇、甘油三酯水平的關(guān)系1云南醫(yī)藥, 1995; 16(2 :91292J 壞, 使CR 1數(shù)量減少8, 最終導(dǎo)致RCR 減少, 并形成惡性循環(huán), 與實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合:A 組RCR 較B 組低, 而R I CR 相反; 紅細(xì)胞免疫功能受R F I R 及R FER 調(diào)

5、控, 當(dāng)各種因素使紅細(xì)胞免疫功能低下時(shí), 為保護(hù)紅細(xì)胞本身, 其免疫抑制因子顯得更為活躍, 其含量明顯上升。膽囊切除后, 抑制因素去除, R FER 開(kāi)始上升, 紅細(xì)胞免疫功能處于恢復(fù)狀態(tài), 而老年患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)是一種降低的、不協(xié)調(diào)的、不平衡的狀態(tài), 其迅速恢復(fù)8劉景田, 張潔編著1紅細(xì)胞免疫學(xué)1第1版1西安:陜西科M 學(xué)技術(shù)出版社, 1995:102199黃志強(qiáng)主編1膽道外科學(xué)1第1版, 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版M 社, 2000:31523172000203205收稿2000204222修回(編輯胡國(guó)義認(rèn)知老化的特征、影響因素及干預(yù)方法張智君(浙江大學(xué)西溪校區(qū)心理與行為科學(xué)學(xué)院,

6、浙江杭州310028中圖分類(lèi)號(hào)R339134B84414文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1005-9202(2001 05-0395-03認(rèn)知老化是限制老年人工作活動(dòng)能力和降低其生活獨(dú)立性的重要原因之一。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為, 認(rèn)知老化是一個(gè)單調(diào)的發(fā)展過(guò)程, 是絕對(duì)的。現(xiàn)代觀點(diǎn)則認(rèn)為認(rèn)知活動(dòng)是復(fù)雜的、多維的, 在認(rèn)知能力的發(fā)展變化中交疊著各種不同的過(guò)程, 認(rèn)知老化至少有部分可通過(guò)某些干預(yù)方法加以補(bǔ)償。1認(rèn)知老化的特征111速度減慢(Slow ing 速度減慢包括感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和中樞加工兩個(gè)方面。運(yùn)動(dòng)(尤其是行為 速度減慢在老年人身上十分明顯, 一般認(rèn)為它與外周機(jī)制有很大關(guān)系。但研究發(fā)現(xiàn), 輸入輸出等外周功能老化對(duì)運(yùn)動(dòng)

7、速度下降所起的作用遠(yuǎn)沒(méi)有對(duì)中樞加工速度下降那樣大。年齡對(duì)認(rèn)知成分的損害大于對(duì)知覺(jué)2運(yùn)動(dòng)成分的損害, 反應(yīng)速度上的年齡差異主要是由中樞而非外周因素調(diào)制的, 因此會(huì)隨更高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能的介入而增大1。作者簡(jiǎn)介:張智君, 男, 39歲, 博士, 教授, 研究方向:應(yīng)用心理學(xué)、認(rèn)知工效學(xué)解釋速度減慢現(xiàn)象的理論可總結(jié)為兩大類(lèi)。第1類(lèi)從神經(jīng)生物學(xué)的角度來(lái)說(shuō)明, 認(rèn)為速度減慢是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)老化的結(jié)396果, 這包括神經(jīng)噪音干擾的增強(qiáng)、人體內(nèi)部時(shí)鐘速度和波的變化、細(xì)胞死亡和疾病所導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)分解、功能廢用造成的功能退化、基因或其他變化。第2類(lèi)則從心理學(xué)角度加以說(shuō)明, 認(rèn)為信息超負(fù)荷和任務(wù)過(guò)于復(fù)雜、注意和記

8、憶能力下降、操作中注重準(zhǔn)確性而非速度、選擇策略過(guò)于遵守常規(guī)、激活水平和動(dòng)機(jī)低是造成老年人速度減慢的原因。112工作記憶(W o rk ing M emo ry 下降隨著年齡的增加, 工時(shí)卻比較困難。例如, Rogers 和F isk 等人5在研究中發(fā)現(xiàn), 如果目標(biāo)詞位置在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中維持不變, 則隨著練習(xí)次數(shù)的增加, 青年組被試可形成自動(dòng)的定向注意反應(yīng), 而老年組的成績(jī)雖然也隨練習(xí)而提高, 但卻不會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)化模式。在另一研究中, 他們讓被試核對(duì)一個(gè)加法表(結(jié)構(gòu)類(lèi)似于常用的乘法表 的正誤, 結(jié)果當(dāng)加法表內(nèi)的數(shù)據(jù)與乘法表類(lèi)似時(shí)(如3+3=9 , 被試發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的速度和正確率均出現(xiàn)下降。但隨著練習(xí)次數(shù)的

9、增多, 青年組能逐漸抑制這種干擾產(chǎn)生的不利影響而老年人卻不能。213作記憶中可用于儲(chǔ)存和加工信息的心理資源顯著下降。例如, 在W ingfield 等人的研究中, 讓青年組和老年組分別從事3種不同的記憶作業(yè)。第1種是傳統(tǒng)的數(shù)字記憶作業(yè), 第2種為單詞記憶作業(yè), 第3種作業(yè)先要求被試傾聽(tīng)并理解一系列句子, 事后讓他們回憶每一句子的最后一個(gè)單詞。結(jié)果第1種作業(yè)沒(méi)有出現(xiàn)年齡差異; 第2種作業(yè)雖然顯示出年齡差異, ; 3。, , 從而維持較快的打字速度。在, , 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 采用, 老年組的識(shí)記成績(jī)顯著改善, 雖然與青年組之間仍存在差異, 但采用記憶術(shù)后老年組的成績(jī)比不采用記憶術(shù)的青年組要好。老年人在

10、從事復(fù)雜的工作時(shí)傾向于采取協(xié)作的策略, 善于通過(guò)資源共享來(lái)彌補(bǔ)個(gè)體認(rèn)知老化的缺陷6。214教育李德明等人7的研究表明, 認(rèn)知能力受年齡和教明, 平上, 的現(xiàn)象。113抑制無(wú)關(guān)刺激影響的能力減弱老年人抵抗無(wú)關(guān)刺激影育水平的雙重影響, 但不同認(rèn)知能力的老化過(guò)程及受教育水平的影響程度是有差異的。其中, 歸納推理和運(yùn)算能力受教育的顯著影響, 而空間定向能力受年齡和教育的影響則不大。彭海瑛等人8對(duì)4510名老年人的調(diào)查也證實(shí), 文化程度對(duì)認(rèn)知老化程度有顯著影響。文化程度較高者認(rèn)知老化程度較輕。215健康狀況Basho re 和Goddared 9認(rèn)為, 諸如有氧能力響的能力減弱。H asher 和Zac

11、k s 認(rèn)為, 記憶能力的年齡差異并不體現(xiàn)在工作記憶的絕對(duì)容量上, 而體現(xiàn)在材料的內(nèi)容上。隨著年齡的上升, 老年人更可能受無(wú)關(guān)信息的干擾3。他們將干擾文本(標(biāo)準(zhǔn)字體 插入在目標(biāo)文本(斜體 中讓被試判讀, 結(jié)果老年人因無(wú)關(guān)刺激干擾而出現(xiàn)閱讀困難(理解成績(jī)下降和反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng) 的程度遠(yuǎn)高于青年人。他們還證實(shí), 那些被激活的無(wú)關(guān)材料在老年人記憶中會(huì)得到更長(zhǎng)時(shí)間的保持。114現(xiàn)場(chǎng)依賴(lài)性(F ield D ependence 增強(qiáng)“現(xiàn)場(chǎng)依賴(lài)”指?jìng)€(gè)等體質(zhì)指標(biāo)在一定程度上能決定老年人的認(rèn)知能力。例如, 某些老年人之所以能維持較快的心理加工速度, 這是與其長(zhǎng)期保持健壯的體格密切相關(guān)。將有氧能力訓(xùn)練作為干預(yù)認(rèn)知老化

12、的方法加以應(yīng)用, 可使老年人在許多神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)中的得分顯著提高。另外, 心理健康對(duì)緩和認(rèn)知老化有重要影響。3認(rèn)知老化的干預(yù)方法體與環(huán)境的相互作用受周?chē)鞣N關(guān)系的影響。現(xiàn)場(chǎng)依賴(lài)性高的個(gè)體往往傾向于團(tuán)體協(xié)作, 在學(xué)習(xí)高度結(jié)構(gòu)化和組織的材料時(shí)效果較好, 而在環(huán)境探索中困難較多, 需要較多的輔助信息和反饋。研究發(fā)現(xiàn), 老年人的現(xiàn)場(chǎng)依賴(lài)程度明顯上升。2影響認(rèn)知老化的因素根據(jù)認(rèn)知老化的特征及影響規(guī)律, 可采取若干干預(yù)方法來(lái)改善老年人的認(rèn)知活動(dòng)效率。311技能練習(xí)和訓(xùn)練研究發(fā)現(xiàn), 訓(xùn)練有助于提高個(gè)體的運(yùn)老年人的認(rèn)知功能并不出現(xiàn)普遍下降, 他們只在那些復(fù)雜、不熟悉和不感興趣的任務(wù)上才會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知困難?；蛘哒f(shuō),

13、認(rèn)知老化受諸多因素的影響和調(diào)制。211專(zhuān)長(zhǎng)(Expertise 相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)能力為老年人提供環(huán)動(dòng)反應(yīng)速度和穩(wěn)定性, 這對(duì)于老年人在從事涉及運(yùn)用記憶、策略和復(fù)雜規(guī)則的工作時(shí)尤其重要。當(dāng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的速度取決于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和智慧時(shí), 持續(xù)的練習(xí)也十分有效。經(jīng)過(guò)充足的練習(xí), 老年人可獲得與青年人相似的能力水平, 至少能滿(mǎn)足一般作業(yè)任務(wù)的要求2。練習(xí)還能促使老年人形成一些操作策略來(lái)彌補(bǔ)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等能力的缺陷。312身體鍛煉認(rèn)知功能隨年齡增大而出現(xiàn)下降在相當(dāng)程度境支持, 使老年人能通過(guò)有效的編碼方式來(lái)減少信息編碼和加工壓力, 降低工作記憶負(fù)荷, 彌補(bǔ)在認(rèn)知資源等方面的年齡缺陷。而在從事復(fù)雜或不熟悉的任務(wù)

14、時(shí), 老年人無(wú)法獲得類(lèi)似的支持, 這時(shí)年齡上的缺陷將無(wú)法克服。例如, C lancy 和Hoyer 4發(fā)現(xiàn), 專(zhuān)長(zhǎng)可以補(bǔ)償視覺(jué)搜尋能力上的年齡缺陷, 但這種補(bǔ)償只在領(lǐng)域有關(guān)的任務(wù)環(huán)境中才會(huì)出現(xiàn)。212自動(dòng)化(A u tom atizti on 重復(fù)練習(xí)可以使技能自動(dòng)化,上是由生理狀況的惡化造成的, 通過(guò)恰當(dāng)?shù)腻憻捒刹糠侄糁拐J(rèn)知功能的衰退。人的生活風(fēng)格在一生中會(huì)發(fā)生很多變化 , 其中最重要的特征是體力和心理活動(dòng)水平逐漸下降, 這會(huì)造成肌肉結(jié)構(gòu)退化、神經(jīng)肌肉控制和信息加工速度減慢, 從而導(dǎo)致認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力下降。增加個(gè)體生理和心理活動(dòng)水平可以減緩這種自動(dòng)化的技能不需要或很少需要認(rèn)知資源的參與, 這在

15、某種程度上能抵消老年人認(rèn)知老化的缺陷。研究證明, 已經(jīng)習(xí)得的自動(dòng)化技能可保持到年老, 但老年人在學(xué)習(xí)新技能或抑制舊技能397? Exp A ging R es , 1988; 14:1032107ing m emo ry chang w ith age J 3H asher L , Zack s R 1W o rk ing m emo ry comp rehensi on and A ging :A與年齡相關(guān)的缺陷。313任務(wù)與環(huán)境設(shè)計(jì)對(duì)任務(wù)、產(chǎn)品和環(huán)境進(jìn)行設(shè)計(jì)使其符合老年人的生理和心理特征, 這是彌補(bǔ)老年人認(rèn)知老化缺陷的又一重要方法。這方面的工作主要與工效學(xué)(E rgonom ics 有關(guān)。

16、工效學(xué)著眼于對(duì)操作、工作空間、設(shè)備和環(huán)境等的設(shè)計(jì), 即力求工作要求與老年人的能力、局限性相匹配。例如, 老年人的視功能較差, 提供給他們的文字材料或標(biāo)簽必須有較大的尺寸和對(duì)比度, 清晰且不易受周?chē)矬w的干擾。314使用輔助設(shè)備與技術(shù)許多年齡缺陷可借助輔助設(shè)計(jì)或1P sycho l L earning M o tiv, 1988; 22:1932review and a new view J 2254C lancy SN , Hoyer W J 1A ge and sk ill in visual search 1D eve 2J lop P sycho l , 1994; 30:5452552

17、5Rogers WA , F isk AD , H ertzog C 1Do ability 2perfo rm ance relati on 2sh i p s differentiate age and p rctice effects in visual search ? Journal1of Experi m ental P sycho logy :L earning J M emo ry and Cogniti on ,1994; 20:71027386D ixon R 1llabo rative m aging 1In H erm ann DJ , Johnson技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)。尤其是

18、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用在較大程度上克服了認(rèn)知老化的局限。例如, 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、電話(huà)、傳真和電子郵件, 老人們可坐在家中工作, 不受地點(diǎn)和時(shí)間的限制。借助于計(jì)算機(jī), 老年人可免除運(yùn)算、統(tǒng)計(jì)、寫(xiě)字和繪圖等煩瑣的手工操作。于相關(guān)應(yīng)用軟件, 低記憶負(fù)荷。如采用由視 的多通道信息技術(shù), 、聽(tīng)覺(jué) 受損, 4參考文獻(xiàn)1V ercruyssen M 1M ovem ent contro l and speed of behavi o r 1In F iskAD , Rogers WA (Eds 1H andbook of hum an facto rs and the o lder1et al 1( 1lied m

19、 ry :T heo ry in context M N J 23837, 1認(rèn)知老化及教育因素影響的研究1中J , 1999; 19:1238彭海瑛, 鄭志學(xué), 朱漢民et al 14510名老年人認(rèn)知功能調(diào)查結(jié)果的分析1中國(guó)老年學(xué)雜志, 1999; 19:65267J 9Basho re TR , Goddard PH 1P reservative and resto rative effects ofaerobic fitness on the age 2related slow ing of m ental p rocessing speed 1In Cerella J R ybash

20、 J et al (Eds 1A dult info rm ati on p rocess 21San D iego :A cadem ic P ress , 1993:2042218ing 1L i m its on lo ss M 1999208215收稿2000212210修回1San D iego :A cadem ic P ress , 1997:55286adult M 2W ingfield A , Sitne EAL , L ahar CJ et al 1Does the capacity of wo rk 2(編輯曲莉褪黑素防治老年相關(guān)性疾病的臨床研究進(jìn)展張連龍(珠海康奇有限公司, 廣東珠海519000張慶柱張均田(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所中圖分類(lèi)號(hào)R 335文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1005-9202(2001 05-0397-03褪黑素(M elaton in , M T 是松果腺分泌的一種胺類(lèi)激素, 具有明顯的生理節(jié)律性。M T 分泌及其節(jié)律性與年齡密切相關(guān), 在人類(lèi), M T 于出生3個(gè)月后開(kāi)始分泌, 幼兒期達(dá)高峰, 青春發(fā)育期后