試論通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針對腹膜炎術(shù)后療效的影響

1、試論通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針對腹膜炎術(shù)后療效的影響         【關(guān)鍵詞】  通腑瀉熱 摘要：【目的】觀察通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針對急性彌漫性腹膜炎療效的影響。【方法】按入院順序選擇32例急性彌漫性腹膜炎手術(shù)病例作為試驗組，術(shù)后6h開始運用通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針治療，選擇同期急性彌漫性腹膜炎手術(shù)病例28例作為對照組，術(shù)后不用中藥和電針治療，兩組西醫(yī)治療方法相同。觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣和排便時間、術(shù)后并發(fā)癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)等情

2、況?！窘Y(jié)果】試驗組的腸鳴音恢復(fù)時間為(2032±434)h、肛門排氣時間為(2943±966)h及排便時間為(4069±1369)h，與對照組的(3066±606)h、(4066±1733)h、(6648±1758)h相比，均有明顯縮短(均P005)；此外，試驗組術(shù)后肺部感染、癥狀性腸粘連、MODS、MOF及死亡率均較對照組明顯減少?！窘Y(jié)論】通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針治療急性彌漫性腹膜炎療效較好。 關(guān)鍵詞：腹膜炎中藥療法；通腑瀉熱合劑治療應(yīng)用；灌腸；腹膜炎針灸療法；穴，足三里 急性腹膜炎是急腹癥嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若貽誤治療，?？砂l(fā)展

3、為腸源性膿毒血癥、全身炎癥性反應(yīng)綜合征(SIRS)，以及多器官功能障礙綜合征(MODS)和多臟器功能衰竭(MOF)而導(dǎo)致死亡。臨床上常用抗感染、液體療法和對癥處理治療，在改善和恢復(fù)胃腸功能方面仍然欠缺有效的治療措施，以致常常延長了治療時間，并伴有較多的副作用，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在這方面則有一定的優(yōu)勢。我科在2000年10月2002年4月間，對32例因各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者采用在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合使用通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針治療，并與28例單純使用西醫(yī)常規(guī)治療作比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法 11臨床資料    111納入標(biāo)

4、準(zhǔn)    符合急性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，腹膜炎體征或板狀腹占全腹部的12以上，或在兩個象限以上者。 112    排除標(biāo)準(zhǔn)    病情較重，不適合灌腸、電針治療者；直腸病變，手術(shù)后不適合灌腸者。 113 一般資料    將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者按入院順序分為試驗組和對照組。其中試驗組32例，男18例，女14例；年齡1090歲，平均542歲；原發(fā)病因：膽囊壞疽穿孔2例，消化性潰瘍穿孔12例，外傷性脾破裂3例，外傷性腸破裂

5、2例，闌尾壞疽穿孔10例，外傷性肝破裂2例，絞榨性腸梗阻并腸壞死1例；發(fā)病時間272h，平均316h。對照組28例，男17例，女11例；年齡686歲，平均528歲；原發(fā)病因：膽囊壞疽穿孔1例，消化性潰瘍穿孔10例，外傷性脾破裂2例，外傷性腸破裂3例，闌尾壞疽穿孔8例，外傷性肝破裂2例，絞榨性腸梗阻并腸壞死2例；發(fā)病時間172h，平均329h。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組資料無顯著性差異(P005)，具有可比性。 12  治療方法    兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，主要是禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂。試驗組于術(shù)后6h另予通腑瀉熱合劑保留灌腸，2

6、次d；加電針足三里穴30min，每2h1次，至胃腸功能恢復(fù)為止。對照組術(shù)后不予通腑瀉熱合劑灌腸及電針治療。 通腑瀉熱合劑是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外用制劑，批準(zhǔn)文號：(97)穗衛(wèi)醫(yī)制(省)字第A259號，主要成分為大黃、虎杖、芒硝、梔子、地膽頭、銀花藤等，功能是通腑瀉熱、活血祛瘀，主治外科急腹癥、中醫(yī)陽明腑實證等。以通腑瀉熱合劑250mL，裝于輸液瓶中，輸液管末端接肛滴管或?qū)蚬埽幢Ａ艄嗄c方法操作，肛滴管插入肛門深度為1015cm，以20mLmin左右速度滴入，維持時間1015min。電針治療儀為上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)，型號為G68051A，功耗80A，電壓AC220V50Hz，DC6V；

7、穴位選雙側(cè)足三里，電針選擇A頻(連續(xù)波)。 13 觀察指標(biāo)    131 胃腸功能恢復(fù)情況    主要觀察腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間。以3min內(nèi)腸鳴音超過12次，且音調(diào)較高；排氣或排便，腹脹消失或明顯減輕為胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)2。觀察方法：試驗組于灌腸后2h起(對照組于手術(shù)后8h起)記錄每分鐘腸鳴音次數(shù)，每小時記錄1次，每次聽診腸鳴音3min，并分別記錄肛門第1次排氣、排便時間。          132 并發(fā)癥和

8、死亡情況觀察    主要觀察肺部感染和癥狀性腸粘連等并發(fā)癥和MODS、MOF以及死亡情況。肺部感染和癥狀性腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻3；MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻4；MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻5。 14  統(tǒng)計學(xué)處理    采用SPSS 100統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 2 結(jié)果 21 兩組胃腸功能恢復(fù)情況    表1結(jié)果顯示，試驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間均較對照組明顯縮短(均P005)。表1  兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較（略） 22

9、 術(shù)后各種并發(fā)癥及死亡情況    表2結(jié)果顯示，試驗組各種并發(fā)癥的發(fā)生率、MODS、MOF及病死率均低于對照組。表2 兩組術(shù)后各種并發(fā)癥情況比較（略） 3 討論 急性彌漫性腹膜炎是外科最常見的嚴(yán)重急腹癥并發(fā)癥，治療不及時，可發(fā)展為腸源性膿毒血癥、SIRS、以及MODS和MOF而導(dǎo)致死亡。急診手術(shù)、抗炎、抗休克、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂、胃腸減壓是治療腹膜炎的主要手段。腹部手術(shù)后，由于手術(shù)刺激及麻醉等原因造成腸壁內(nèi)源性運動活性的神經(jīng)性抑制，出現(xiàn)生理性腸麻痹，腸道功能抑制時間太長，腸內(nèi)容物不能排空，則加重腸源性膿毒血癥，引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)

10、致病情的進一步惡化。因此，術(shù)后恢復(fù)腸道功能對全身器官功能的保護和各種并發(fā)癥的防治具有重要意義，甚至影響著疾病轉(zhuǎn)歸。 急性彌漫性腹膜炎術(shù)后腸功能麻痹符合中醫(yī)的腑氣不通、氣血瘀閉、胃腸傳化通降失司的病機特點。而大量實驗和臨床研究證明6-9：中藥攻下通腑、瀉熱、活血化瘀之劑，具有增加胃腸蠕動、改善腸道血液循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、保護腸粘膜屏障而減少細(xì)菌移位的作用。此外，足三里屬胃經(jīng)的合穴又是強壯要穴，有研究表明，電針足三里能通達(dá)氣機、調(diào)整胃腸功能10。兩者配合使用，共奏調(diào)和氣血、瀉腑清熱、推陳出新的作用，使胃腸功能較快恢復(fù)，達(dá)到菌毒并治，改善疾病預(yù)后的目的。 本研究采用通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針

11、配合西醫(yī)治療急性彌漫性腹膜炎的方法，結(jié)果顯示胃腸功能恢復(fù)時間比單純西醫(yī)治療有所提前，術(shù)后各種并發(fā)癥與MODS、MOF及病死率也減少。通腑瀉熱合劑保留灌腸的早期治療不受禁食胃腸減壓限制，且經(jīng)腸道吸收入血發(fā)揮治療作用；電針循經(jīng)取穴足三里，雙向調(diào)節(jié)胃腸肌電而改善胃腸功能11-12。證明該方案對促進急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善和保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進機體的康復(fù)是有效的。 參考文獻： 1黃慶道，鐘南山.廣東省常見病基本診療規(guī)范(第二冊)S.廣東省衛(wèi)生廳編印，2003.28. 2康復(fù)笑，韓宜印.生大黃促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察J.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8(3):167. 3葉任高.內(nèi)科學(xué)(第五版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002. 4王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)S.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7(6)：346. 5陳德昌，劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)S.臨床醫(yī)學(xué)雜志，1989，5(2)：59. 6陳海龍.中醫(yī)通里攻下法對多器官功能不全綜合征時腸道屏障功能保護作用的實驗研究J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(2)：120. 7陳德昌.大黃對危重癥患者胃腸道的保護作用J.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(2)：87. 8游爾斌.通里攻下法防止術(shù)后粘連J.湖北中醫(yī)雜志，2000