維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的護理干預

1、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的護理干預    摘要  目的： 探討護理干預對維持性血液透析致營養(yǎng)不良的影響。方法 ：對50例維持性血液透析患者實施6個月的護理干預，在護理干預前后對患者進行改良sga評價方法。結果 ：護理干預后，患者的營養(yǎng)情況較護理干預前有明顯改善。結論：護理干預能有效地控制維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥的發(fā)生。關鍵詞：血液透析；營養(yǎng)不良；護理干預    2008 年11 月2009年4月，本血液凈化中心對50例尿毒癥患者行維持性血液透析和血液透析濾過治療，并對患者的飲食進行護理干預，對改善

2、患者營養(yǎng)不良取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：1 資料與方法11 臨床資料  本組50例，其中男28 例，女22 例，年齡2181歲。其中營養(yǎng)正常13 例，輕度營養(yǎng)不良14例，中度營養(yǎng)不良15 例，嚴重營養(yǎng)不良8 例。12 方法  采用改良sga評估法1，主要包括七個方面：體重下降程度、飲食變化、消化道癥狀、生理功能狀態(tài)、并發(fā)癥、皮下脂肪和肌肉消耗程度。每部分分值均1 分(正常)到5 分(嚴重)，總分介于7分(營養(yǎng)正常)到35 分(嚴重營養(yǎng)不良)之間。改良sga是維持性血液透析患者營養(yǎng)不良早期篩選的一種較有效的方法，此法簡單，可重復性強。2 結果  

3、0; 護理干預前后患者營養(yǎng)改變情況，見表1。       表1   護理干預前后患者營養(yǎng)改變情況   例()組別     例數(shù)   正常     輕度營養(yǎng)不良   中度營養(yǎng)不良   重度營養(yǎng)不良干預前    50    8(20.0)     9(225)&#

4、160;      15(375)       8(200)干預后    50    19(47.5)    8(200)       9(225)        4(100)3 營養(yǎng)不良的原因分析3.1 營養(yǎng)攝入量減少3.1.1食欲減退  晚期尿毒癥患者常出

5、現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐,雖然這些癥狀會因析治療而改善,但常不能完全消除。血液透析本身也可發(fā)生惡心、嘔吐。透析患者胃排量延遲,也可加重厭食癥狀2。3.1.2 觀念未改變: 由于透析治療前長期控制蛋白質的攝入,形成了低蛋白飲食的習慣。3.1.3營養(yǎng)知識缺乏: 不少患者認為攝入蛋白質,會加重氮質血癥,而害怕進食蛋白。對食物營養(yǎng)素含量不了解,也會造成膳食營養(yǎng)攝入不合理。3.2疾病的消耗  尿毒癥患者常出現(xiàn)并發(fā)癥,如感染、心臟病、肺水腫、胃腸道疾病等,均能降低欲,嚴重并發(fā)癥會引起代謝障礙,導致負氮平衡和營養(yǎng)狀態(tài)惡化。3.3透析中營養(yǎng)物質丟失3.3.1血液透析本身可加重分解代謝:每次血液透析丟失5.

6、08.0 g氨基酸,近5.0 g肽(或結合氨基酸) ,2030 g糖,并喪失少量水溶性維生素。應用肝素亦刺激脂肪分解3。3.3.2透析不充分:透析不充分所致的食欲不振,尿毒癥毒素潴留、酸中毒等,均導致蛋白質和其他營養(yǎng)物質攝取減少以及分解代謝增加。3.4血清瘦素改變慢性腎功能衰竭及透析患者血清瘦素(lp) 水平明顯高于正常,而lp 水平與機體脂肪質量分數(shù)呈明顯負相關。3.5社會心理因素社會心理因素可影響尿毒素的發(fā)生和發(fā)展,而尿毒癥患者在生病后多表現(xiàn)為抑郁。抑郁情緒在血液透析患者中很常見,不良情緒使患者的生理反應加重,出現(xiàn)厭食,導致營養(yǎng)攝入不足。4 護理干預4.1 加強營養(yǎng)知識宣教  &

7、#160;   本中心自辦腎友報，通過報紙向患者和家屬宣傳疾病的基本知識，合理用藥及飲食，采取播放電視錄像進行授課、發(fā)放宣教手冊、口頭講解、定期召開腎友會等形式,詳細介紹透析后營養(yǎng)知識,包括基本原理,目的,食物成分,限制水、鈉、鉀、磷的意義,使患者學會選擇和調換食物,保證合理膳食。在臨床實踐中,我們對營養(yǎng)攝入的重要性反復強調,了解病人飲食情況,鼓勵、督促病人進食。同時加強對患者家屬的宣教，以便家屬在日常生活中對患者予以監(jiān)督指導。4.2合理安排膳食    根據不同患者需要制訂合理的飲食方案,蛋白質攝入量不低于1. 01. 2 g/ (kgd） ，

8、兒童、青少年、營養(yǎng)不良、大量蛋白尿、透析3 次/ 周,可增至1. 5 g/ (kg d) (優(yōu)質蛋白至少占一半) 。熱量因人而異,取決于營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度。一般總熱量為138147 kj / ( kg d) 。其中碳水化合物占35 % ,其余為脂肪熱(即非蛋白熱量) 4 ,鼓勵患者多用植物油和人造黃油。4.3 正確的飲食治療      可改善透析效果,防止并發(fā)癥發(fā)生。規(guī)律性血液透析后,病人飲食限制基本改善,但不要誤以為透析后飲食可以完全不受限制,根據患者的具體情況限制水分、鈉鹽攝入。限制鈉的攝入,可以避免口渴,從而減少飲水量,防止水潴留致高血壓

9、、心衰和透析中的合并癥。兩次透析間的體重增加以不超過干體重的3-5%為宜,同時限制高鉀、高磷食物。高鉀血癥可引起急死，高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀腺機能亢進的重要因素。高鉀食物:豆類、土豆、菠菜、西紅柿、冬菇、咖啡等,蔬菜可用浸泡、煮濾等方法去鉀。含磷高的食物有:所有的奶制品、蛋黃、心肝等內臟、蝦仁、肉松、豆制品等。另外,注意適當補充維生素b 族、鈣等。4.4 囑患者根據體力做適當?shù)捏w育鍛煉。    據報道,血液透析病人做體育運動可以改善碳水化合代謝,降低甘油三酯,膽固醇，增加hdl 。同時,規(guī)律性體育鍛煉可改善其精神狀態(tài),減少壓抑,增加對生存和未來的希望。

10、4.5 提高依從性    飲食治療是維持性血液透析患者綜合治療的重要方法之一,其效果與患者的依從性有密切關系。可以采取各種提高患者依從性的策略5 。如建立全面的健康教育體系,建立良好的護患關系。健康教育內容包括向患者介紹醫(yī)院情況、疾病有關知識的宣教、對日常生活指導、服藥指導、做好患者家屬的工作等10 。將健康教育落實在每一次的透析過程中，并做好健康教育記錄。通過健康教育的實施,了解并改善患者的營養(yǎng)狀況。4.6 保證透析的充分性    血液透析是否充分也是影響患者營養(yǎng)狀況的主要因素,充分透析可以清除毒素,糾正酸中毒和電解質紊亂,有助于內

11、環(huán)境的穩(wěn)定。有資料表明,增加透析次數(shù)比延長透析時間效果要好,因為它能更好地控制血壓,改善胃腸道癥狀,減輕對胰島素的拮抗,增加能量和蛋白質的攝入6 。4.7 動靜脈直接穿刺及內瘺護理    動靜脈直接穿刺及內瘺穿刺要嚴格無菌操作,力爭一針穿刺成功,因為穿刺不成功不僅會影響透析效果,還會增加患者痛苦,造成透析恐懼感,從而導致透析不充分而加重營養(yǎng)不良。4.8 鼓勵病人適當運動    適當運動可增加食欲,改善胰島素拮抗,改善心肺功能,增加氧耗量,從而改善食欲。4.9 做好心理護理    抑郁是影響食欲的重要因素,

12、護士應做好患者及家屬的工作,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,提高食欲,從而改善患者的營養(yǎng)狀況。小結   飲食療法的意義在于合理的營養(yǎng)，降低因營養(yǎng)不良造成急慢性并發(fā)癥，同時提高mhd患者機體的免疫力和自我約束能力，從而提高慢性透析患者的生存質量。通過對40 例mhd 患者實施護理干預進行飲食療法后，患者的營養(yǎng)狀況明顯改善。在護理干預中護士、患者和家屬共同參與，預防為主，最大限度地減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。                

13、;                                         參考文獻1林惠鳳主編. 實用血液凈化護理m . 上海:上?？茖W技術出版社: 2005, 75.2  沈瑞清,葉任高,

14、余學清1 血液凈化與腎移植m1北京:人民衛(wèi)生出版社,1999 :143150.3  何長民,張訓1 腎臟替代治療學m1 上海:上?？茖W技術文獻出版社,1999 :142144.4  沈瑞清,葉任高,余學清1 血液凈化與腎移植m北京:人民衛(wèi)生出版社,1999 :143150.                   5  張帆,周佩蘇. 維持性血液透析患者實施飲食自我護理的效果評價j . 實用護理雜    志,2003,19 (10