山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才.

1、附件1:山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才申報書申請者專業(yè)領(lǐng)域申報類別工作單位填表日期山東省衛(wèi)生廳制填寫說明一、填寫本表前，請認真閱讀山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng) 計劃。填寫內(nèi)容必須實事求是，有據(jù)可查。二、表中所有填寫的數(shù)據(jù)內(nèi)容截止時間為 2009 年 12 月 31 日。例： 近 5 年是指 2005 年 1 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日之間的數(shù)據(jù)內(nèi)容和情 況。三、封面中“專業(yè)領(lǐng)域”按國務(wù)院學(xué)位委員會、原國家教育委員會 1997 年頒布的授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄中的二 級學(xué)科填寫。目錄中所列一級學(xué)科不分設(shè)二級學(xué)科的， 按一級學(xué)科填寫。四、第一項由申請人員

2、填寫，第二項由申請人員所在單位填寫。五、本表請用A4紙復(fù)制（復(fù)印），保持原格式不變，或用A4 X2規(guī)格， 雙面印刷，中縫裝訂整齊。本表封面之上，不得另加其他封面，表內(nèi)不再 另加附頁。、申報人員基本情況姓名性別出生年月民族政治面貌行政職務(wù)所學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位技術(shù)職務(wù)學(xué)術(shù)團體兼職情況聯(lián)系方式辦宅手機E-mail單位名稱郵編地址市（縣）路（街）號電話個人簡歷（1醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)經(jīng)歷，2、工作經(jīng)歷，3學(xué)習(xí)與培訓(xùn)情況、含出國留學(xué)與進修情況）近五年以首位 人員在國內(nèi)外 重要期刊發(fā)表 的主要論文論文名稱期刊名稱及年卷期近五年出版的專著專著名稱出版年月出版社主編、副主編或參編 （注明位次）近五年以首位人員承擔(dān)的科研項目項

3、目名稱起止年月任務(wù)來源總經(jīng)費（萬元）已撥經(jīng)費（萬元）近五年 獲獎情況成果名稱獎勵等級授獎部門獲獎位次獲獎時間專業(yè)技能、學(xué)術(shù)水平自述（包括業(yè)務(wù)工作量，1000字以內(nèi)）5三年內(nèi)擬從事的主要工作（包括學(xué)習(xí)、醫(yī)療、教學(xué)、科研等項工作及預(yù)期達到的目 標。）6個人對本專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢、方向的看法7近2年中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)工作量情況單位負責(zé)人簽名（單位蓋章）：專家本人簽名：填表人簽名：年度門診 工作 天數(shù)病房 工作年 門 診 人 次 數(shù)會診中醫(yī)針灸、推 拿等非藥物、非手術(shù)治療手術(shù) 治療 費用（萬 元）藥品 總收 入中藥飲片處方中成藥 處方數(shù)天數(shù)查房 次數(shù)院內(nèi) 會診 人次 數(shù)院外 會診 人次 數(shù)金額 （萬元）處方 張數(shù)中藥 付數(shù)金額 （萬元）處方 張數(shù)金額 （萬元）人次金額（萬 元）123456710111213141516171808年09年合計注：填寫內(nèi)容務(wù)必實事求是，嚴禁弄虛作假8二、單位意見單位的支持措施和對人才的培養(yǎng)計劃領(lǐng)導(dǎo)簽字年 月 日單位對申請人的推薦意見 （綜合評價申請人政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)水平、工作實 績及培養(yǎng)潛力等）領(lǐng)導(dǎo)簽字年 月 日9三、市衛(wèi)生主管部門意見四、評審委員會意見（公章）年 月 日主任委員簽字 委員簽字 年 月曰11五、省衛(wèi)生廳審定意見簽字蓋章年 月曰12附