早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨傷科臥床病人壓瘡發(fā)生率的影響研究

1、早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨傷科臥床病人壓瘡發(fā)生率的影響研究現(xiàn)代護(hù)理早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨傷科臥床病人壓瘡發(fā)生率的影響研究俞七金(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福州350005)l摘要】目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨傷科臥床病人壓瘡發(fā)生率的影響.方法選擇166倒骨傷科臥床病人,采用壓療Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)分,對(duì)在l0l7分之間的病人采取早期護(hù)理干預(yù).結(jié)果干預(yù)第5天和第6天壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分和第l天比較,中高度危險(xiǎn)病人減少,無(wú)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)病人增多(尸<0.05).結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)可有效降低骨傷科臥床患者壓瘡發(fā)生率,減輕護(hù)士工作量,提高護(hù)士工作效率.【關(guān)鍵詞】骨折壓瘡臥床局部自我減壓功能鍛煉,【中圖分

2、類號(hào)lR473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼lA【文章編號(hào)l16740742(2011)09(a)一0138-01臨床實(shí)踐中,一部分病人由于骨盆骨折,牽引手術(shù)等限制翻身,導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的幾率非常大.2008年1月至201O年1月我院對(duì)166例長(zhǎng)期臥床住院病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),以預(yù)防壓瘡,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月至201O年1月間在我院骨傷科住院的患者l66例,其中男75例,女9l例;年齡3690歲,平均54歲;其中骨盆骨折病人21例,股骨頸骨折病人52例,股骨粗隆間骨折病人47例,股骨干骨折病人25例,腰椎骨折病人21例;病程2.06個(gè)月,平均60d.1.2護(hù)理干預(yù)(1)

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí).每天協(xié)助病人用溫水清潔皮膚l2次,保持床單平整,清潔,做到”五勤”.受壓部位墊以水墊,可降低局部溫度,病室溫度1824最適宜,避免病人長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中,汗出者及時(shí)擦干汗液.使用便盆時(shí),避免生拉硬拽,必要時(shí)在便盆邊緣墊布?jí)|,以免擦傷皮膚.大小便失禁病人墊以紙尿布,及時(shí)更換,及時(shí)抹洗.清潔的皮膚上勿用粉劑,特別是大小便失禁者,在其會(huì)陰部使用油性液體或膏體保護(hù).對(duì)于關(guān)節(jié)突出部位可加墊軟枕.(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),可提高病人的抗病能力,根據(jù)病人的情況結(jié)合病情,制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食,保證蛋白質(zhì)維生素,脂肪,維生素,微量元素的合理供應(yīng).每日要選擇新鮮有營(yíng)養(yǎng)的食物補(bǔ)充,少食多餐,每日56餐.(

4、3)加強(qiáng)健康教育,做好情志護(hù)理,消除不良情緒,使病人以輕松,愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生.(4)加強(qiáng)對(duì)牽引病人的巡視,避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸,或在易長(zhǎng)處放置海綿墊或紗布,減輕局部受到的壓力.1.3壓瘡評(píng)估方法.利用國(guó)際通用的壓瘡Braden評(píng)分表l對(duì)入院患者壓瘡發(fā)生高危人群進(jìn)行評(píng)估.總分<l29,預(yù)示有壓瘡發(fā)生的高度危險(xiǎn);12l4分為中度危險(xiǎn);15l7分為輕度危險(xiǎn);I8分認(rèn)為無(wú)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn).1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表1166例病人第16天壓瘡評(píng)估Braden得分情況比較(例)注:第5天與第1天相比,P=0.025;第6天與第1天相比,P=0.010l38

5、中外醫(yī)療CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn).2結(jié)果(表1)3討論壓瘡是由于病人感覺(jué)部分喪失,長(zhǎng)期臥床或者坐著不變換體位,骨突起部分壓迫皮膚,引起局部皮膚血液循環(huán)障礙,造成壞死而引起的.如果不及時(shí)更換體位,壞死可發(fā)展到深層組織,侵害肌肉,肌腱和骨頭,壞死組織可以發(fā)生感染,病人全身情況也隨之惡化,會(huì)引起貧血和低蛋白血癥,嚴(yán)重可危及病人生命口】.壓瘡多見(jiàn)于骨折后長(zhǎng)期固定或臥床的病人,95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上,67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍,29%發(fā)生于F肢,比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨,股骨大轉(zhuǎn)子,

6、坐骨粗隆,足跟及外踝【4.臥床時(shí)局部組織受壓,毛細(xì)血管血流受到壓迫的結(jié)果是組織缺血及低血氧(缺氧),解除壓迫血流又進(jìn)入組織,受壓區(qū)域變得充血,原因是局部發(fā)紅突出,機(jī)體向缺血的組織供氧.局部血管擴(kuò)張的防護(hù)機(jī)制是對(duì)缺血短時(shí)發(fā)生自然代償?shù)姆磻?yīng),在達(dá)到危急時(shí)界限前如果解除壓迫并經(jīng)過(guò)反應(yīng)性充血,就可以恢復(fù)已遭受損害的循環(huán).如果組織受壓>4.25Kpa的壓力作用于毛細(xì)血管時(shí)間較長(zhǎng),血管就發(fā)生萎陷并形成血栓.持續(xù)壓迫阻塞血流,干擾淋巴循環(huán),組織喪失氧,營(yíng)養(yǎng)素及代謝受阻.細(xì)胞產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致組織酸中毒,毛細(xì)血管的滲透性增加,產(chǎn)生水腫,而最后細(xì)胞發(fā)生死亡,再修復(fù)已成不可能.一個(gè)人有完整的神經(jīng)

7、系統(tǒng)對(duì)局部壓力起代償作用,并在坐,站,甚至睡覺(jué)時(shí)常常改變重力最終導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生.本研究結(jié)果顯示:對(duì)采用壓療Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)分在l0l7分之間的病人采取早期護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明干預(yù)第5天和第6天壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分和第1天比較,中高度危險(xiǎn)病人減少,無(wú)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)病人增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可以看出早期護(hù)理干預(yù)可有效降低骨傷科臥床患者壓瘡發(fā)生率,減輕護(hù)士工作量,提高護(hù)士工作效率.參考文獻(xiàn).11鄭曉靜.褥瘡預(yù)防的管理J】.護(hù)理管理雜志,2008,4(6):4041.2】王虹,陳紅宇,杜敏華,等.實(shí)施難免褥瘡申報(bào)制度加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控【J】.實(shí)用護(hù)理雜志,2009,l9(8):44.3】邵培雙,胡寶芹,金彩霞.改