重癥顱腦損傷的血糖管理ppt課件

1、重癥顱腦損傷的血糖管理顱腦損傷占全身?yè)p傷的12-16%，其中重度顱腦損傷的病死率為35-61%。重度腦損傷的預(yù)后，不僅取決于原發(fā)性腦損傷的程度，也取決于各種繼發(fā)性腦損害，腦組織高度依賴于血糖來(lái)維持能量代謝，人腦消耗人體20-25%的葡萄糖，當(dāng)各種因素致腦損傷時(shí)，腦細(xì)胞的能量需求提高，嚴(yán)重腦損傷當(dāng)血糖低于6.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)性低血糖癥和能量代謝障礙。2急性腦損傷的血糖定義低血糖：血糖濃度低于4.4mmol/L。應(yīng)激性高血糖：在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況下，隨機(jī)兩次測(cè)量，空腹血糖7.0mmol/L,或隨機(jī)血糖11.1mmol/L.3低血糖的臨床表現(xiàn)早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，

2、表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗 、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等。較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的變現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷、等。4低血糖的危害低血糖時(shí)，體內(nèi)升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，致使病情加重。長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中。低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。5低血糖的急救有條件者：即刻測(cè)血糖，血糖7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0睡 前 7.8糖化血紅蛋白 7.518 健康教育1.指導(dǎo)病人提

3、高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力：指導(dǎo)病人掌握定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性和技術(shù)，了解血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L。掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)，注射胰島素的方法和低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對(duì)。了解飲食和運(yùn)動(dòng)治療在控制血糖中的重要作用，掌握具體方法和注意事項(xiàng)。生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部護(hù)理。2.指導(dǎo)病人定期復(fù)診，以了解病情控制的情況，及時(shí)調(diào)整藥量，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。19高血糖的治療2減少含糖物質(zhì)的輸入胰島素的應(yīng)用胰島素增敏劑納洛酮的使用20顱腦損傷者高血糖的護(hù)理干預(yù)1對(duì)患者家屬的健康教育介紹病區(qū)同種疾病患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后的預(yù)后情況，取

4、得患者家屬的理解和配合；講解使用胰島素的目的、副作用以及注意事項(xiàng)；講解合理糖尿病飲食的必要性和方法；了解傷前血糖的情況，有利于制定治療情況監(jiān)測(cè)血糖的變化正確動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格交接監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間，并記錄結(jié)果。警惕血糖過(guò)高和低血糖的發(fā)生，特別是胰島素強(qiáng)化治療期間。測(cè)量末梢血糖時(shí)操作要規(guī)范，經(jīng)常核對(duì)血糖儀。制定合理飲食增加膳食纖維的攝入，重型顱腦損傷的患者早期提倡24h均衡滴入，而鼻飼含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能有效降低顱腦損傷并發(fā)高血糖患者的血糖水平。21顱腦損傷者高血糖的護(hù)理干預(yù)2微量泵的使用血糖持續(xù)高于20mmol/L的鼻飼患者，可予持續(xù)胰島素泵使用，血糖降低速度以每小時(shí)1-2mmol/L為宜，鼻飼正常。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化急性顱腦損傷患者都有不同程度的腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，腦血流量下降，腦組織的糖代謝率下降，血糖增高，而血糖增高又加重腦水腫。因此，除觀察腦疝形成、呼吸循環(huán)衰竭，還要警惕高滲性昏迷或低血糖、低血鉀的發(fā)生。應(yīng)激性高血糖的護(hù)理應(yīng)激性高血糖的患