腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范化管理

1、L/O/G/O腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范化管理腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范化管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)概念腸內(nèi)營養(yǎng)概念1腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑2腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施“六防六防”3腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察要點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察要點(diǎn)4腸內(nèi)營養(yǎng)概念腸內(nèi)營養(yǎng)概念 (Enteral Nutrition EN) (Enteral Nutrition EN) 腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營養(yǎng)的生理優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的生理優(yōu)點(diǎn)v營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟符合生理v局部營養(yǎng)和促進(jìn)腸上皮修復(fù)的作用 促進(jìn)腸蠕動 增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流 促進(jìn)釋放胃腸道激素 保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位v減

2、少腸道炎性介質(zhì)的合成營養(yǎng)全面易于消化吸收抗原性弱、方法簡便價格低比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少安全腸內(nèi)營養(yǎng)的其他優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的其他優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)適用范圍腸內(nèi)營養(yǎng)適用范圍適應(yīng)癥消化道瘺短腸綜合征急性胰腺炎炎性腸道疾病消耗性疾病營養(yǎng)不良 吞咽咀嚼困難 意識障礙 臟器衰竭 嚴(yán)重感染 手術(shù)后消化道麻痹 完全性腸梗阻無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)（高流量的小腸瘺）特殊禁忌存在 違背倫理學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 鼻胃管 鼻空腸管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG） 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ） 術(shù)中胃/空腸造口 腸瘺口置管胃管的固定胃管的固定固定法PEGPGJPEGPGJ管固定管固定空腸（胃）造口管固定

3、空腸（胃）造口管固定腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式一次性輸注 間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入） 氨基酸為氮源：維沃短肽為氮源：百普素/百普力特點(diǎn)：無需消化，易吸收，無渣用于胃腸道功能低下者（如胰腺炎、短腸綜合癥、炎性腸道疾病等）要素膳ENEN制劑的選用制劑的選用非要素膳非要素膳勻漿膳整蛋白為氮源含牛奶配方無乳糖配方含膳食纖維配方：如能全力用于胃腸功能較好者，優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳組件膳蛋白質(zhì)組件脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對個體差異的不足特殊應(yīng)用膳特殊應(yīng)用膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（過多葡萄糖與脂肪將加重肝功能損害與黃疸；肝性腦病的氨基酸選擇）肺疾患用膳食：益菲佳（

4、過量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理實(shí)施六防六防防堵管防誤吸防接錯防污染防拔管防移位126543防堵管防堵管堵管的原因：堵管的原因：導(dǎo)管打折營養(yǎng)液粘稠導(dǎo)管內(nèi)徑小沖管不及時、不充分管飼給藥方法有誤防堵管防堵管管徑的選擇管徑的選擇硅膠PVC多聚氨基甲酸乙酯（PUR）PUR管道：在相同外徑條件下最大的內(nèi)徑防堵管防堵管沖管沖管v及時：2-4小時沖管一次v正確：脈沖方法沖管 防堵管防堵管正確給藥正確給藥 給藥前后，每種藥物前后均要進(jìn)行沖管能研磨的藥物才研磨，選擇合適的溶劑 不能將幾種藥物混合研磨不能將藥物注入營養(yǎng)液中注意事項(xiàng)注意

5、事項(xiàng)防堵管防堵管正確給藥正確給藥評估研磨浸泡停止?fàn)I養(yǎng)液沖洗給藥再沖洗開始營養(yǎng)液防堵管防堵管正確給藥正確給藥油類：剪刀剪外膜，倒出油劑，40-60 溫開水浸泡3-5min，充分浸泡后給藥中藥丸劑：剪刀剪碎，加80-90 水泡30min，過濾，濾網(wǎng)上攪拌勺二次研磨，充分溶解糖衣片劑類：盡量磨碎，40-60 溫開水浸泡5-10min口服化療藥：注意發(fā)揮藥效部位，合理選擇管道堵塞如何處理管道堵塞如何處理用溫水進(jìn)行管道沖洗用可樂、碳酸氫鈉沖洗將胰酶溶于碳酸氫鈉進(jìn)行沖洗（在醫(yī)生允許下使用）管道堵塞如何處理管道堵塞如何處理v沖管方法：沖管方法：一沖一沖二抽二抽三推注三推注四等待四等待五重復(fù)五重復(fù)禁忌使用導(dǎo)絲

6、通管禁忌使用導(dǎo)絲通管防誤吸防誤吸誤吸的原因胃腸排空延遲導(dǎo)致胃潴留賁門括約肌功能減弱致賁門閉鎖不全導(dǎo)致返流人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽，增加腹壓返流液未及時吸出可致誤吸誤吸的預(yù)防誤吸的預(yù)防床頭抬高床頭抬高30-4530-45度度氣囊充氣（最小漏氣技術(shù)）氣囊充氣（最小漏氣技術(shù)）4 4小時查有無腹脹、胃潴留小時查有無腹脹、胃潴留喂養(yǎng)前檢查殘留量喂養(yǎng)前檢查殘留量誤吸處理推薦意見誤吸處理推薦意見意識障礙患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物抬高床頭30-45盡量幽門后置管采用營養(yǎng)泵連續(xù)輸注誤吸處理推薦意見誤吸處理推薦意見每4h測定胃殘留量，大于150ml，暫停EN人工氣道患者，每4h聲門下吸引一次檢查有無誤

7、吸的危險(xiǎn)因素，每4h聽診胃腸蠕動一次腹腔高壓的患者定時測量腹腔壓力防誤吸防誤吸 使用EN的病人，應(yīng)該評估其誤吸的風(fēng)險(xiǎn) 當(dāng)病人存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)時，應(yīng)考慮放置胃-空腸雙腔喂養(yǎng)管、經(jīng)皮胃-空腸造口管、或聯(lián)合放置胃造口和空腸造口管，達(dá)到同時經(jīng)空腸營養(yǎng)和經(jīng)胃減壓、防止誤吸的雙重作用?？漳c營養(yǎng)胃腸減壓防誤吸防誤吸對誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)主動采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)：使用促動力藥物放置喂養(yǎng)管至胃腸道更遠(yuǎn)端部位采用持續(xù)輸注的方式給予EN加強(qiáng)口腔護(hù)理防接錯防接錯原因：管道多，不細(xì)心預(yù)防：專用管道與靜脈用藥分桿懸掛從下到上找管道標(biāo)識準(zhǔn)確防污染防污染從配置到輸入的每個環(huán)節(jié)都可能被污染防范措施：配置、輸注注意無菌操作合理保存輸注管

8、道每24h更換現(xiàn)配現(xiàn)用配置后常溫下放置時間不超過4h腸內(nèi)營養(yǎng)液保存配置完畢但暫時未用的營養(yǎng)液放置4 的冰箱內(nèi)，輸注前應(yīng)加溫防移位防移位原因原因固定不牢劇烈嘔吐盲插鼻腸管后沒有進(jìn)行X線攝片定位拔胃管過程中將鼻腸管帶出防移位防移位預(yù)防措施預(yù)防措施妥善固定：3M膠布，面頰二次固定，棉線三重固定導(dǎo)管標(biāo)識要記錄準(zhǔn)確、清楚進(jìn)行EN時應(yīng)檢查導(dǎo)管刻度是否相符胃管、鼻腸管雙管留置時，拔除胃管由醫(yī)生操作，拔管前可飲20ML石蠟油，或旋轉(zhuǎn)胃管緩慢拔出腸內(nèi)營養(yǎng)制劑濃度及量使用規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)制劑濃度及量使用規(guī)范第1日用1/4總需要量，營養(yǎng)液濃度可稀釋1倍第2日可增加至1/2總需要量第3、4日增加至全量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑速度使用規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)制劑速度使用規(guī)范起始一般為25-50ml/h每12-24h增加25ml/h最大速率為125-150ml/h腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察要點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察要點(diǎn)營養(yǎng)液、排泄物：性狀、量營養(yǎng)液、排泄物：性狀、量連接：管道銜接處有無分離、儀器是否正常連接：管道銜接處有無分離、儀器是否正常固定：敷料、固定裝置、是否影響活動固定：敷料、固定裝置、是否影響活動/ /舒適度舒適度 在位：置入深度，是否扭曲在位：置入深度，是否扭曲/