中西藥品聯(lián)合使用的合理性問題

1、中西藥品聯(lián)合使用的合理性問題中西藥品聯(lián)合使用在我國是一種普遍現(xiàn)象， 但由于中西醫(yī)、 藥學(xué)學(xué)科分離問題， 使醫(yī)院中西藥品聯(lián)合使用的合理性監(jiān)管問題 一直未得到足夠的重視。隨著藥物不良反應(yīng)（ADR監(jiān)測的完善和逐漸深入， 中西藥品聯(lián)合使用中暴露出的問題日益嚴(yán)重， 為引 起相關(guān)管理部門對中西藥品聯(lián)合使用合理性的關(guān)注， 特對目前貴 陽市大中型醫(yī)院中西藥品聯(lián)合使用中存在的問題進(jìn)行了調(diào)查， 現(xiàn) 報道如下：1 資料與方法對貴陽市 11 家大中型醫(yī)院的中西藥品聯(lián)合使用的相關(guān)管理 進(jìn)行調(diào)查。2 結(jié)果2.1 中西醫(yī)、藥學(xué)學(xué)科分離狀況對貴陽市 11 家大中型醫(yī)院中西醫(yī)、藥學(xué)學(xué)科管理進(jìn)行了調(diào) 查，結(jié)果，該 11 家醫(yī)院中

2、西醫(yī)、藥學(xué)均按學(xué)科分別管理，醫(yī)師 管理、藥師管理、藥品管理和處方管理均處于分離狀態(tài)。2.2 處方擬定者對中西藥品聯(lián)合使用合理性的關(guān)注 對貴陽市 11 家大中型醫(yī)院的部分一線中西醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，以了解其擬定處方時是否考慮中西藥品聯(lián)合使用的合理性， 結(jié)果 表明，絕大部分醫(yī)師沒有考慮到自己的處方藥品與跨學(xué)科藥品聯(lián) 合使用的合理性問題。2.3 處方執(zhí)行者對中西藥品聯(lián)合使用合理性的關(guān)注 對貴陽市 11 家大中型醫(yī)院的部分配方中西藥師進(jìn)行調(diào)查， 以了解其調(diào)配時是否考慮中西藥品聯(lián)合使用的合理性，結(jié)果表 明，極少部分藥師關(guān)注了中西藥品聯(lián)合使用存在一定的不合理用 藥風(fēng)險，但由于處方、藥品等存在跨學(xué)科管理的問題，對

3、于藥 品處方管理辦法 賦予配方藥師處方藥品合理性核查的權(quán)利難以 執(zhí)行。2.4 藥品使用者對中西藥品聯(lián)合使用合理性的關(guān)注 對部分患者進(jìn)行調(diào)查， 以了解其使用中西藥品時是否考慮聯(lián) 合使用的合理性問題，結(jié)果表明，絕大部分患者根本不考慮，患 者普遍認(rèn)為醫(yī)院開出的處方不會有問題。2.5 中藥或中藥成分對口服藥物吸收的影響 腸道細(xì)胞色素 P450 酶和藥物外向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白組成的吸收屏障 可受許多中藥或中藥成分的影響， 從而改變與其合用的化學(xué)藥物 的腸道吸收參數(shù)，如：貫葉連翹與口服避孕藥同時使用時，易導(dǎo) 致出血和避孕失敗。2.6 中藥或中藥成分對化學(xué)藥物代謝的影響 資料顯示，眾多中藥及中藥成分對人體藥物代謝酶有

4、極大的 影響，因中藥或中藥成分對藥物代謝酶不同亞型有不同的影響， 從而可影響與其聯(lián)合使用的不同亞型酶底物化學(xué)藥物的體內(nèi)代 謝過程，產(chǎn)生不同的藥物反應(yīng)。 如：蘇木、大黃、五味子、 羌活、 白芷和吳茱萸6味中藥可抑制細(xì)胞色素 P4503A4亞型酶；黃柏、黃連、防己、蘇木和大黃5味中藥可抑制細(xì)胞色素 P4502D6亞型 酶。上述中藥與該兩種亞型酶底物化學(xué)藥物聯(lián)合使用時， 會使化 學(xué)藥物體內(nèi)代謝受阻而產(chǎn)生代謝性藥物相互作用 1 。貫葉連翹 可誘導(dǎo)細(xì)胞色素P4503A4亞型酶，與該酶底物化學(xué)藥物合用會促 進(jìn)其代謝，曾有器官移植患者服用貫葉連翹使細(xì)胞色素 P4503A4 亞型酶底物藥物環(huán)孢霉素血藥濃度降低

5、， 導(dǎo)致排異反應(yīng)發(fā)生 2 。2.7 常見中西藥品聯(lián)合使用的不合理現(xiàn)象 對乙酰氨基酚及其復(fù)方制劑是使用最為廣泛的抗感冒藥品， 同時部分抗感冒中成藥復(fù)方制劑也含對乙酰氨基酚成分。 患者在 西醫(yī)、藥師處獲得對乙酰氨基酚或其復(fù)方制劑后，又在中醫(yī)、藥 師處獲得含對乙酰氨基酚成分的中成藥復(fù)方制劑， 當(dāng)患者中西藥 品聯(lián)合使用時， 可導(dǎo)致超劑量服用對乙酰氨基酚。 由于對乙酰氨 基酚的代謝中間產(chǎn)物可引起肝細(xì)胞壞死產(chǎn)生肝毒性 3 ，因而超 劑量使用對乙酰氨基酚可增加其肝毒性風(fēng)險。3 討論由于在大中型醫(yī)院中， 中西藥品、 處方及相關(guān)從業(yè)人員按學(xué) 科分別管理，導(dǎo)致患者使用中西藥品時失去了相應(yīng)的監(jiān)管和指 導(dǎo)。資料表明，我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的患者達(dá) 250 萬人。 其中，約有 19.2 萬人死于藥物不良反應(yīng)，而這種藥物不良反應(yīng) 大多數(shù)由不合理用藥引起；我國醫(yī)院的不合理用藥現(xiàn)狀相當(dāng)嚴(yán) 重，不合理用藥占全部用藥的 12%32%4。隨著臨床用藥數(shù)量 和種類的劇增， 臨床用藥日趨復(fù)雜， 因藥品引發(fā)的社會問題日益嚴(yán)重 5 。“醫(yī)療是影響社會和諧的主要矛盾和問題之一”是中 央在“構(gòu)建社會主義和諧社會的綱領(lǐng)性文件”中所指出的 6 對貴陽市 11 家大中型醫(yī)院中西