慧科醫(yī)療信息

1、慧科醫(yī)療信息發(fā)表日期：2008年11月19日  來源：慧科信息醫(yī)局料精神病患因海嘯大增金融海嘯下股市大起大落，加上本港近日裁員不斷，雙重打擊下市民情緒難免受到影響。有精神科?？漆t(yī)生表示，因社會經(jīng)濟(jì)狀況導(dǎo)致精神出現(xiàn)問題，而到公立醫(yī)院求診人數(shù)，將于半年至1年后反映。醫(yī)管局為及早識別這類病人，明年1月將為普通科門診的醫(yī)生，提供相關(guān)訓(xùn)練課程，又會派精神科護(hù)士和醫(yī)生，到門診為病人作初步治療。 醫(yī)管局九龍西醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)務(wù)總監(jiān)(精神科)熊思方表示，金融海嘯致投資損手，或因此而失業(yè)的市民，都一定會感到不開心，但有多少人因此而患上精神病，現(xiàn)時公立醫(yī)院的求診數(shù)字仍未能完全反映。他指根據(jù)97年金融風(fēng)暴及03

2、年沙士經(jīng)驗(yàn)，部分人會先到私家醫(yī)生求醫(yī)，到山窮水盡才會到公立醫(yī)院求助，加上現(xiàn)時經(jīng)濟(jì)仍未到最壞情況，精神科求診數(shù)字預(yù)計(jì)會較社會狀況延遲半年至1年。 加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)對 熊思方表示，醫(yī)管局已計(jì)劃針對因經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致精神問題的狀況，于明年1月向普通科門診醫(yī)生提供訓(xùn)練課程，增加醫(yī)生對精神病的知識，又會在部分門診提供專業(yè)精神科護(hù)士服務(wù)，精神科醫(yī)生亦會到門診應(yīng)診，為病人提供初步治療，并把嚴(yán)重病患者轉(zhuǎn)介醫(yī)院。 此外，九龍西醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)趙莉莉表示，由2006年推行至今的嚴(yán)重創(chuàng)傷院前分流安排，把嚴(yán)重創(chuàng)傷者直接從意外現(xiàn)場送往嚴(yán)重創(chuàng)傷中心(即瑪嘉烈醫(yī)院)成效顯著，由于無需再作第二層轉(zhuǎn)介，整個過程可縮短75分鐘，大大減低病

3、人永久傷殘及死亡率。 2006至07年共有100名病人以院前分流入院，但經(jīng)二層轉(zhuǎn)介到瑪嘉烈的病人仍有約80人。趙莉莉指出，救護(hù)員會以維生指數(shù)判斷是否送到最就近醫(yī)院，但她認(rèn)為區(qū)內(nèi)醫(yī)院車程距離不大，會繼續(xù)加強(qiáng)與消防處溝通，希望能增加送到創(chuàng)傷中心病人數(shù)目。至于加強(qiáng)傷害預(yù)防的傷害監(jiān)察系統(tǒng)，則令葵青區(qū)的社區(qū)受傷個案大減36%，趙莉莉希望能把傷亡地圖推展至全港18區(qū)，令區(qū)議會等更加容易改善地區(qū)設(shè)施。派發(fā)醫(yī)療券無提及金額和用途陳明金促盡早公布于眾立法議員陳明金指出澳門居民長期以來困擾著看病難，看病貴，長時間輪候問題。而施政報告提出派發(fā)醫(yī)療券，惟其金額和用途均未提及，質(zhì)詢當(dāng)局會否借推出醫(yī)療券的契機(jī)，為公營醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)減壓及謀求與外地醫(yī)療合作，讓澳人利用醫(yī)療券到外地指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。書面質(zhì)詢?nèi)娜缦拢洪L期以來，居民看病難、看病貴、長時間輪候的問題一直困擾著澳門社會，回歸后，每年的施政方針都提及醫(yī)療改革的問題，惟近九年的時間過去了，醫(yī)改方案似乎仍是一籌莫展，舉步維艱，居民看病難、看病貴、長期輪候的問題自然也就未能得到很好的解決，問題的癥結(jié)持續(xù)困擾著居民、政府以及整個社會。 二九年施政報告推出十項(xiàng)經(jīng)濟(jì)措施和民生政策，派發(fā)醫(yī)療券計(jì)劃就是其中一項(xiàng)，至于醫(yī)療券的金額和用途，施政報告及施政方針均未提及。 政府?dāng)M推出醫(yī)療券計(jì)劃，社會普遍反映認(rèn)為，醫(yī)療券的派發(fā)使用，既可減輕公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力以及盤活私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又可

5、減輕居民醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)。然而，就上述各項(xiàng)功能而言，政府派出的醫(yī)療券究竟能起到多少實(shí)質(zhì)而又根本的作用，起碼還要等到實(shí)際效果來證明，而事實(shí)上，本澳醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)長期存在的整體供需矛盾并非臨時推行的醫(yī)療券計(jì)劃所能根本改善的。 為此，本人提出質(zhì)詢?nèi)缦拢阂弧⒄當(dāng)M于明年向每位澳門居民派發(fā)的醫(yī)療券，其金額和用途等詳情何時才能研究決定，并將結(jié)果公布于眾？醫(yī)療券是否只限在澳門范圍內(nèi)使用？是否可于全澳所有公私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用？ 二、借醫(yī)療券在私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用為公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)減壓，其效果預(yù)期如何？澳門現(xiàn)有的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平、綜合醫(yī)療配套設(shè)施是否能因應(yīng)需求同步配合？?？漆t(yī)院與一般的私家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在

6、很大的差異，居民每遇重大疾病，多信賴并光顧門類相對齊全的醫(yī)院，借醫(yī)療券的使用，冀病號能分流于私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理想其實(shí)并不現(xiàn)實(shí)，那么，醫(yī)院又如何在此重要環(huán)節(jié)上減壓呢？ 三、就澳門公私營醫(yī)院的綜合服務(wù)素質(zhì)而言，現(xiàn)時廣大居民如果遇上頭痛傷風(fēng)之類的小病患，只要有能力，多寧愿光顧私家診所；遇有重大疾病，當(dāng)然要光顧醫(yī)院，甚至?xí)峤筮h(yuǎn)，去外地醫(yī)院就醫(yī)。派發(fā)醫(yī)療券如果除去為他們多少減輕一點(diǎn)的小病開支外，在其它相關(guān)環(huán)節(jié)上的幫助，其實(shí)非常有限，在澳門看病難、看病貴、長期輪候的問題始終根本未能解決。政府是否會考慮借著推出醫(yī)療券的契機(jī)，突破地域界限，謀求與外地的醫(yī)療合作，讓本澳居民可以利用醫(yī)療券，到澳門以外指定的地方

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)看??？為預(yù)先醫(yī)療指示清除障礙交流站就安樂死問題展開熱烈討論之后，“預(yù)先醫(yī)療指示”的問題隨之引起了有關(guān)當(dāng)局和社會的高度重視。上月中旬，衛(wèi)生部長許文遠(yuǎn)在接受媒體訪問時透露，衛(wèi)生部將征求公眾的意見，必要時對“預(yù)先醫(yī)療指示”法令進(jìn)行修改，以便簡化有關(guān)程序，讓更多國人簽署。 前天，許文遠(yuǎn)部長在國會答復(fù)議員詢問時再次明確表示，法令修改之后，“預(yù)先醫(yī)療指示”不再是醫(yī)生和病人之間的禁忌。相反，醫(yī)生可以公開向病人問及這個問題。除此之外，為了方便公眾，簽署這份指示的手續(xù)將會簡化。 我們相信很多公眾也許都聽說過“預(yù)先醫(yī)療指示”，但對其具體內(nèi)容可能并不清楚。簡單地說，“預(yù)先醫(yī)療指示”基本上是一份給醫(yī)生的授權(quán)書

8、，當(dāng)自己患上不治之癥并陷入昏迷狀態(tài)時，醫(yī)生可根據(jù)這份指示，不采用任何旨在延長生命的特別醫(yī)療措施。換言之，人們可以在頭腦清楚、心智健康的正常狀態(tài)下，對可能發(fā)生的上述病情作出醫(yī)療選擇。 根據(jù)現(xiàn)行法令，醫(yī)護(hù)人員不能詢問病人是否要作出預(yù)先指示，否則就會吃上官司。醫(yī)生只能在病人陷入昏迷后，才可查詢他是否簽署了這樣的指示。這樣過于嚴(yán)格的法律限制，使醫(yī)生無法在病人頭腦清醒的時候，與他（她）討論是否要作出預(yù)先指示的問題。因此，迄今為止，簽署預(yù)先指示的國人很少，只有1萬多人。 國人不愿意簽署預(yù)先指示的另一個原因是，他們擔(dān)心，若醫(yī)生得知病人簽署了這份指示，在醫(yī)療搶救時可能就不會竭盡全力。對此，許文遠(yuǎn)前天在國會上試

9、圖消除公眾的疑慮，他說我國醫(yī)生都遵守醫(yī)德，無論病人是否簽署了預(yù)先指示，都會全力以赴地進(jìn)行醫(yī)治。 然而，公眾是否愿意簽署預(yù)先醫(yī)療指示，畢竟屬于個人的選擇，當(dāng)局鼓勵與否，關(guān)系并不是很大。問題是，既然為公眾提供了自愿選擇的機(jī)會，那就要盡量讓他們知道其內(nèi)容，并且方便地作出選擇，不要讓他們因不理解或不方便而放棄選擇的機(jī)會。 根據(jù)了解，“預(yù)先醫(yī)療指示”于1997年開始施行，此后幾年，簽署這份指示的人數(shù)很少，近年來雖然逐年增加，但迄今為止的簽署人數(shù)在全國人口比例中卻是微乎其微。除了公眾有疑慮之外，大部分人其實(shí)都不知道簽署的程序，甚至根本就沒有聽說過有這種醫(yī)療指示。 在這種情況下，衛(wèi)生部決定建議修改法令并簡化

10、簽署手續(xù)，當(dāng)然是很必要的。除此之外，從讀者的有關(guān)討論來看，很多人雖然不贊成、不接受安樂死，但對“預(yù)先醫(yī)療指示”是持開放態(tài)度的。因此，有關(guān)當(dāng)局有必要在修改“預(yù)先醫(yī)療指示”法令時，趁機(jī)讓公眾更多了解這個法令的內(nèi)容，讓公眾知道它與安樂死有什么區(qū)別，尤其是與他們自身的利益有什么關(guān)系。 在前天的國會會議上，有議員提出“預(yù)先醫(yī)療指示”這個名稱很拗口，建議改一個名稱，讓廣大公眾參與討論。我們認(rèn)為這是一個相當(dāng)合理的建議，當(dāng)局應(yīng)該采納。 確實(shí)，“預(yù)先醫(yī)療指示”這個名稱不只是很拗口，而且也讓人覺得不知所云，不如“安樂死”這個名詞那么淺白易懂。因此，我們希望讀者能夠積極參與討論，以便集思廣益，為當(dāng)局提出一些參考意見

11、。健康管理如墻上畫餅專業(yè)健康險急需做實(shí)概念健康管理正在成為健康險售的“時尚”賣點(diǎn)。近日，華夏人壽推出銀保新產(chǎn)品，稱客戶投保后即可享受健康管理服務(wù)。盡管“健康管理”這一理念已經(jīng)多次出現(xiàn)在保險公司的健康險銷售中，然而受制于保險公司自身健康服務(wù)能力的水平，很多“健康管理”仍然只停留在“畫餅”階段。 服務(wù)單一缺少整合 健康險領(lǐng)域的健康管理是一個狹義的概念，是指保險公司在為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療服務(wù)提供者的合作，所進(jìn)行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動。 然而，即便是狹義的健康管理服務(wù)，保險公司目前能提供的還只是前期的基礎(chǔ)服務(wù)，不能發(fā)揮出保險公司的專業(yè)整合功能

12、，更多是簡單的“拿來”。如華夏人壽銀保產(chǎn)品提供的健康管理服務(wù)包括健康顧問、遠(yuǎn)程診斷、就診綠色通道等。瑞福德健康險為年繳費(fèi)500元以上的客戶提供住院安排、專家預(yù)約、慢性病日常指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目。 國內(nèi)最早提出健康管理理念的人保健康險公司服務(wù)略微完善，提供健康檔案、健康體檢、健康咨詢、健康評估等健康管理服務(wù)以及健康管理工具，并提供醫(yī)藥、保健等方面的健康資訊；同時，還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供現(xiàn)場醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)容涵蓋常見疾病的簡易處理、疑難危急情況的轉(zhuǎn)診處理、轉(zhuǎn)診導(dǎo)醫(yī)、預(yù)防保健、健康咨詢、病假管理和職業(yè)衛(wèi)生等。 記者了解到，德國、美國等國家的健康險公司經(jīng)多年經(jīng)營總結(jié)，建立了較成熟的健康管理模式，健康險公司是健康管

13、理的主要推動力量和購買者，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)合作共同開展服務(wù)。 健康管理是一個產(chǎn)業(yè) 據(jù)介紹，廣義的健康管理是指對個體和群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。其目標(biāo)是調(diào)動個體、群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的醫(yī)療資源來達(dá)到最大的健康效果。 國內(nèi)醫(yī)療資源主要掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，保險公司基本上沒有醫(yī)療資源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動下會產(chǎn)生不合理的醫(yī)療行為，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用以及健康險給付增長。 健康管理水平對健康險賠付有著至關(guān)重要的作用：從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%。 中央財(cái)大保險學(xué)院執(zhí)行院長郝

14、演蘇教授認(rèn)為，健康管理是個漂浮在空中的概念。保險只是健康管理中的一個部分，保險公司應(yīng)該在掌握客戶全方位健康信息后，制定包括體檢、干預(yù)、健身、治療、保障在內(nèi)的一攬子方案，整個管理過程都可以帶來業(yè)務(wù)收入的，是一個產(chǎn)業(yè)鏈。 國內(nèi)健康管理產(chǎn)業(yè)剛剛起步，保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成良性的合作機(jī)制，雖然人保健康、瑞福德都與眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，但能否降低醫(yī)療成本、控制健康險賠付還是未知數(shù)。 醫(yī)保股權(quán)合作呼之欲出 慈銘體檢總裁韓小紅表示，在西方發(fā)達(dá)國家，健康保險與醫(yī)療進(jìn)行有機(jī)合作造就了國際頂尖的健康保險公司。美國安泰集團(tuán)服務(wù)客戶達(dá)到2830萬團(tuán)體及個人保戶，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)遍及全美50個州，與全世界主要地區(qū)超

15、過700萬專業(yè)醫(yī)療人員簽有長期服務(wù)合約。 今年4月，平安借道信托公司入股慈銘醫(yī)療，開創(chuàng)了國內(nèi)保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展股份合作的先河。平安集團(tuán)此番進(jìn)駐醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，巧妙地避開了政策監(jiān)管，原因在于平安信托的資金運(yùn)作無需保監(jiān)會的批復(fù)。 就在同一個月，4家美國健康險公司在上海成立了第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)康眾(上海)，提供包括理賠、新契約和保全、風(fēng)險管理和騙保甄別等主要服務(wù)，也為中國保險公司提供醫(yī)療保健管理、咨詢和其他保健福利的專門技術(shù)。 郝演蘇認(rèn)為，保險公司要做好健康管理就需要投資醫(yī)療實(shí)體，參股醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一筆雙贏的“買賣”。然而，平安和慈銘這種深度股份合作是其他許多保險公司羨慕不來的，根據(jù)目前保險資金運(yùn)作的政策

16、監(jiān)管，保險公司是難以直接控股或參股醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。社區(qū)醫(yī)院要補(bǔ)貼更要政策繼去年嘗試通過“房補(bǔ)”緩解民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力后，今年香洲區(qū)將原來16元/平方米的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高到22.4元/平方米，漲幅40%，共計(jì)多補(bǔ)15萬元。從今年起，這項(xiàng)利民政策將制度化。(珠江晚報11月13日報道)與大型公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，民營社區(qū)醫(yī)院不僅在醫(yī)療實(shí)力方面存在差距，在資金實(shí)力方面也同樣無法相提并論。公辦大醫(yī)院不僅擁有著眾多的患者資源，更有公共財(cái)政的大力支持，而這些顯然是民營社區(qū)醫(yī)院所不具備的。因此，民營社區(qū)醫(yī)院經(jīng)營困難，難以為繼也就并不奇怪了。不過，無論從公眾的醫(yī)療需求出發(fā)，還是從醫(yī)療資源均衡優(yōu)化配置的角度來看

17、，民營社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為公共大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必要補(bǔ)充都是不可或缺的。但是，在目前的醫(yī)療體制下，它們顯然還不具備在市場競爭中獨(dú)自生存的能力，不管不問任其在市場中自由生滅，顯然并不恰當(dāng)。通過一定的制度設(shè)計(jì)給予民營社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)助，幫助它們生存與發(fā)展，應(yīng)該是衛(wèi)生部門不可逃避的責(zé)任。 不過，僅僅是給予民營社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以“房補(bǔ)”之類直接的經(jīng)濟(jì)資助，還不是最好的辦法。在補(bǔ)貼之外，更應(yīng)在醫(yī)療政策方面給予民營社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共醫(yī)療平等的待遇，并在醫(yī)療硬件設(shè)施的配置與醫(yī)療人才的流動方面給予民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以政策上的優(yōu)惠，如此才更有效，也更有助于民營社區(qū)醫(yī)院進(jìn)入良性發(fā)展。宜昌4.5萬大學(xué)生將納入醫(yī)保荊楚網(wǎng)消息

18、(三峽晚報) （記者閆承敏）記者昨從省政府辦公廳獲悉，根據(jù)國務(wù)院辦公廳將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的意見，宜昌4.5萬名大學(xué)生（含全日制研究生）將被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，與城區(qū)中小學(xué)生享受同等待遇。 文件規(guī)定，大學(xué)生的參保范圍為，各類全日制普通高校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、全日制研究生。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參保的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人繳費(fèi)由大學(xué)生本人和家庭承擔(dān)，家庭經(jīng)濟(jì)

19、困難大學(xué)生的個人應(yīng)繳費(fèi)用，通過醫(yī)療救助等途徑給予資助。 據(jù)了解，在宜昌的三峽大學(xué)、三峽大學(xué)科技學(xué)院、三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、三峽電力職業(yè)學(xué)院、宜昌電大普通班、宜昌教育學(xué)院普通班中，將有4.5萬名學(xué)生因此受益。 鏈接： 今年9月，城區(qū)在校中小學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，學(xué)生每人每年按120元繳納醫(yī)療保險費(fèi)，由政府對參保學(xué)生給予適當(dāng)補(bǔ)助。今年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：低保對象、重殘人員給予全額補(bǔ)助，一般學(xué)生給予90元補(bǔ)助，學(xué)生個人只需年繳費(fèi)30元即可享受醫(yī)保待遇。醫(yī)局七聯(lián)網(wǎng)按表現(xiàn)分錢醫(yī)院管理局七個聯(lián)網(wǎng)資源分配大細(xì)超一直為人詬病，該局來年起改革，希望更公平地分錢。醫(yī)管局不再簡單地按人口及病人數(shù)目來分配資源，

20、將引入兩大元素，包括疾病治療成本及限制服務(wù)增長上限。在新制度下，以往治療成本較貴的醫(yī)院將被削減資源，治療成本低于平均數(shù)才有得加，但首年加減幅度僅限于差額的十分之一。醫(yī)管局又將服務(wù)增長上限定為百分之二，病人組織擔(dān)心加幅太小，無法應(yīng)付在金融海嘯下大量病人涌回公營醫(yī)療的需求。 一向獲資源在平均線以上的新界東聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)馮康認(rèn)為，實(shí)施初期金額加減不大，不介意可能被削減資源，相信長遠(yuǎn)會更公平。一向分錢包尾的九龍東聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)陸志聰認(rèn)為，新制度考慮個別聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)量、病例復(fù)雜性及治療效率，九龍東除服務(wù)量多外，其余兩項(xiàng)不及其他聯(lián)網(wǎng)，最終是否有得加錢仍屬未知之?dāng)?shù)。新制度將應(yīng)用于評估下年度急癥住院服務(wù)資源分配，占醫(yī)管局五

21、成三的開支。 專家計(jì)算醫(yī)療成本 該局行政總裁蘇利民認(rèn)為，現(xiàn)時以人口為主的資源計(jì)算方法有改善必要。新的績效撥款機(jī)制，主要按表現(xiàn)來分錢，最重要是引入病例組合因素。醫(yī)管局已經(jīng)從澳洲聘請一名專家，計(jì)算一千種疾病的平均治療成本，例如心肌梗塞或腸胃梗塞亦分為有并發(fā)癥或無并發(fā)癥類別，再按各院的病例組合，計(jì)數(shù)實(shí)際應(yīng)得資源。若該院所得原來一直高于平均成本，便有需要下調(diào)；反之要上調(diào)。 醫(yī)管局承認(rèn)現(xiàn)時數(shù)據(jù)不完備，加上為免引起大震蕩，因此在首年推出時，只按差額的一成作調(diào)整。假設(shè)某醫(yī)院的治療成本比平均數(shù)高一億元，該局將減少撥款一億元的一成，即削減一千萬元。相反，若某醫(yī)院因醫(yī)護(hù)人手不足或善用資源等方法，治療成本低于平均成

22、本一億元，則可得到差額的一成，即額外一千萬元。 首年減幅10% 差額 新機(jī)制另一受爭議是醫(yī)管局為限制醫(yī)院服務(wù)無限膨脹，醫(yī)院因人口增長或病例增加而提出的服務(wù)增長，上限為百分之二，被質(zhì)疑有拒客之嫌。蘇利民強(qiáng)調(diào)不會拒收病人，若最終發(fā)現(xiàn)病人增長的確多于百分之二，將于下一年補(bǔ)貼虧欠的資源。 馮康認(rèn)為，新制度透明度較高，但是由于短期內(nèi)收集病例的訊息未必齊全，實(shí)施初期新界東有機(jī)會被削減資源，加減其實(shí)系其次，只系一成啫，影響唔會好大。他認(rèn)為新制度能考慮病例的復(fù)雜性來分配資源，長遠(yuǎn)會更公平。陸志聰亦認(rèn)為，初期加減金額不大，但長遠(yuǎn)有助醫(yī)院檢討及加強(qiáng)效率。 蘇利民有信心地表示，政府會增撥款予該局，故此來年各院所得肯

23、定比現(xiàn)時有多無少。而一向被認(rèn)為弱勢的聯(lián)網(wǎng)，例如九龍東及新界西，加幅一定比強(qiáng)勢的聯(lián)網(wǎng)例如港島西為多。懲罰優(yōu)秀醫(yī)院制造不公醫(yī)院管理局希望以新的分錢方法，打破聯(lián)網(wǎng)貧富懸殊問題，惟立法會議員及醫(yī)生工會擔(dān)心新機(jī)制反制造更多不公平。立法會醫(yī)學(xué)界議員梁家騮批評，新制度變相懲罰表現(xiàn)優(yōu)秀但成本較高的醫(yī)院。公共醫(yī)療醫(yī)生協(xié)會何栢良質(zhì)疑現(xiàn)時很多部門刻意制造服務(wù)需求，要求引入獨(dú)立核數(shù)師，確保機(jī)制透明公平。他們擔(dān)心，被削減資源的醫(yī)院，會減省服務(wù)或使用平價藥物，最終影響醫(yī)療質(zhì)素。 應(yīng)容許跨區(qū)求診 對于醫(yī)管局將服務(wù)增長上限定為百分之二，關(guān)注病人權(quán)益的社區(qū)組織協(xié)會干事彭鴻昌質(zhì)疑，百分之二未能應(yīng)付病人需要，因?yàn)槿丝诶匣俣瓤?，?/p>

24、上經(jīng)濟(jì)差，私家病人可能回流公立醫(yī)院，屆時公立醫(yī)院將應(yīng)接不暇，即使不會拒病人于門外，也會拖長病人輪候時間。他認(rèn)為，醫(yī)管局應(yīng)容許病人跨區(qū)求診，服務(wù)愈好的醫(yī)院自然能吸引更多病人，從而獲得更多資源，加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)之間的競爭。 梁家騮認(rèn)為，個別醫(yī)院成本較貴，不代表他們大使，只是醫(yī)護(hù)人員資歷深，采取更審慎的醫(yī)療程序，因而成本較貴，服務(wù)質(zhì)素同樣較高，不應(yīng)因此受罰，被削減資源。他說：顧問醫(yī)生睇癥唔會比年輕醫(yī)生快，但做嘢穩(wěn)陣啲，系咪邊間醫(yī)院用得多資源就要削邊間？削到間醫(yī)院執(zhí)咗佢？何栢良擔(dān)心，醫(yī)院被削資源會打擊員工士氣，要求引入一至兩年過渡期，模擬加減資源后對服務(wù)的影響，才決定落實(shí)新機(jī)制。懲罰優(yōu)秀醫(yī)院制造不公醫(yī)院管理局

25、希望以新的分錢方法，打破聯(lián)網(wǎng)貧富懸殊問題，惟立法會議員及醫(yī)生工會擔(dān)心新機(jī)制反制造更多不公平。立法會醫(yī)學(xué)界議員梁家騮批評，新制度變相懲罰表現(xiàn)優(yōu)秀但成本較高的醫(yī)院。公共醫(yī)療醫(yī)生協(xié)會何栢良質(zhì)疑現(xiàn)時很多部門刻意制造服務(wù)需求，要求引入獨(dú)立核數(shù)師，確保機(jī)制透明公平。他們擔(dān)心，被削減資源的醫(yī)院，會減省服務(wù)或使用平價藥物，最終影響醫(yī)療質(zhì)素。 應(yīng)容許跨區(qū)求診 對于醫(yī)管局將服務(wù)增長上限定為百分之二，關(guān)注病人權(quán)益的社區(qū)組織協(xié)會干事彭鴻昌質(zhì)疑，百分之二未能應(yīng)付病人需要，因?yàn)槿丝诶匣俣瓤?，加上?jīng)濟(jì)差，私家病人可能回流公立醫(yī)院，屆時公立醫(yī)院將應(yīng)接不暇，即使不會拒病人于門外，也會拖長病人輪候時間。他認(rèn)為，醫(yī)管局應(yīng)容許病人

26、跨區(qū)求診，服務(wù)愈好的醫(yī)院自然能吸引更多病人，從而獲得更多資源，加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)之間的競爭。 梁家騮認(rèn)為，個別醫(yī)院成本較貴，不代表他們大使，只是醫(yī)護(hù)人員資歷深，采取更審慎的醫(yī)療程序，因而成本較貴，服務(wù)質(zhì)素同樣較高，不應(yīng)因此受罰，被削減資源。他說：顧問醫(yī)生睇癥唔會比年輕醫(yī)生快，但做嘢穩(wěn)陣啲，系咪邊間醫(yī)院用得多資源就要削邊間？削到間醫(yī)院執(zhí)咗佢？何栢良擔(dān)心，醫(yī)院被削資源會打擊員工士氣，要求引入一至兩年過渡期，模擬加減資源后對服務(wù)的影響，才決定落實(shí)新機(jī)制。如果不及時干預(yù)，未來30年中國預(yù)計(jì)將有6500萬人死于慢阻肺 鐘南山： 堅(jiān)持規(guī)范治療才是省錢之道今天是第七個世界“慢阻肺日”(慢性阻塞性肺病，簡稱COPD)。

27、呼吸病權(quán)威專家、中國工程院院士鐘南山日前在接受媒體采訪時表示，慢阻肺的危害不亞于糖尿病和高血壓，但人們對該疾病的認(rèn)知度和重視程度卻非常低?！拔覈穆璺尾∪似鸫a有2/3沒有得到及時診斷，很多病人出現(xiàn)氣喘、呼吸困難癥狀到醫(yī)院就診時往往已經(jīng)是疾病的中晚期了。”為此，鐘南山呼吁，慢阻肺的防控工作應(yīng)該下沉到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因?yàn)橹挥凶龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早治療，慢阻肺才有逆轉(zhuǎn)的希望。 每分鐘有5人死于慢阻肺 英國著名醫(yī)學(xué)刊物柳葉刀近日刊文警示：由于吸煙、使用固體燃料等原因，在20032033年期間，中國預(yù)計(jì)將會有6500萬人死于慢阻肺。 慢性阻塞性肺病英文簡稱“COPD”，是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要

28、癥狀包括反復(fù)咳嗽、咯痰以及呼吸困難等。此疾病的特點(diǎn)是持續(xù)存在和進(jìn)行性發(fā)展，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。呼吸困難最嚴(yán)重時，患者甚至無法進(jìn)行諸如洗澡和穿衣等簡單活動。 慢阻肺是一種進(jìn)行性發(fā)展、但可治療的疾病，也是目前全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和傷殘的主要病因之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)的最新數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)全球目前有2.1億慢阻肺患者，2004年有300萬人死于慢阻肺，這一數(shù)字超過了乳腺癌與糖尿病死亡的總和。專家估計(jì)，到2020年，慢阻肺將成為全球第三大疾病死亡原因，而目前全球慢阻肺患者的死亡率正在逐年增加，因慢阻肺死亡的人數(shù)在2004年就達(dá)300萬，據(jù)此估算，每分鐘至少有5個人死于慢阻肺。在我國，慢阻肺的患

29、者人數(shù)超過了3800萬，其發(fā)病率男性是12.2%,女性是5.2%，其危害僅次于腫瘤和心腦血管疾病。 除了對健康的危害，慢阻肺對社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是十分沉重的。據(jù)鐘南山介紹，香港最近公布了一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，肺部疾病所消耗的醫(yī)療資源在所有衛(wèi)生支出中占據(jù)了首位。 早期、長期治療是“重中之重”據(jù)了解，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”對于慢阻肺病人來說非常重要，因?yàn)橹型砥诓∪嗣磕甑牟∷缆矢哌_(dá)20%?！安粌H如此，早發(fā)現(xiàn)、早治療還能延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低病人的死亡率，部分早期病人的肺功能甚至還可以重新恢復(fù)正常?！辩娔仙礁嬖V記者，在2002年2007年5年間，他們通過對荔灣區(qū)某社區(qū)慢阻肺早期干預(yù)的觀察和隨訪發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)

30、組(在醫(yī)生的勸阻和健康教育下減少吸煙，并早期使用了支氣管擴(kuò)張藥物的病人)與對照組(什么措施也沒有采取)相比，前者肺功能狀況就有非常明顯的改善。 除了早期治療，長期、持續(xù)的治療對慢阻肺患者也很重要。專家解釋，慢阻肺患者病情一般分為“急性加重期”和“穩(wěn)定期”兩個階段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰較多，呼吸困難加劇，須及時就醫(yī)或住院。當(dāng)病情得到控制，患者各方面情況趨于穩(wěn)定后，隨即進(jìn)入疾病穩(wěn)定期。 鐘南山強(qiáng)調(diào)，慢阻肺高致死性的一個重要原因，就是因?yàn)樵S多患者的病情沒有得到長期有效的控制?！昂芏嗳藭谝粋€階段治療之后中斷，以為只要不發(fā)作就沒事了?！笔聦?shí)上，每次急性加重發(fā)作都對心肺功能造成“疊加”損害，導(dǎo)致患者健康狀況不斷惡化、死亡率增加。 中國慢阻肺聯(lián)盟核心成員、北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科姚婉貞教授強(qiáng)調(diào)，病情穩(wěn)定期的治療是“重中之重”，患者一定要堅(jiān)持規(guī)范化的藥物治療，使用支氣管擴(kuò)張劑藥物。“而一旦停止或中斷治療，病情很有可能會再