漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的臨床應(yīng)用

1、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的臨床應(yīng)用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片， 即將不同的屈光矯正處方集合到同一個鏡片上， 形成多個焦點(diǎn)的眼鏡。 與傳統(tǒng)的單光老花鏡比較，該鏡片能滿足遠(yuǎn)、 中、近不同距離物體均清晰的要求。這是除漸 變鏡以外的其它鏡片都做不到的。 另外， 漸變鏡外觀上如同單光鏡片， 看不到度數(shù)變化的分 界線。 不僅外表美觀， 更重要的是其保護(hù)了配戴者的年齡隱私。由于鏡片度數(shù)的變化是循序漸進(jìn)的，不會產(chǎn)生雙光鏡、三光鏡等鏡片導(dǎo)致的“像跳現(xiàn)象”。1907 年，英國視光師 OwenAves 首次提出漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片 （ Progressive Addition Lens， PAL下稱漸進(jìn)片）的設(shè)想，但是早期由于設(shè)計的簡陋和加工

2、工藝的限制，很長時間里，漸 進(jìn)片僅僅停留在設(shè)計圖紙上或者實(shí)驗(yàn)室里。直至1959 年法國光學(xué)工程師 Bernard Maitenaz才研制出真正適合臨床佩戴的漸進(jìn)片。盡管漸進(jìn)片在上世紀(jì)90 年代即已經(jīng)成為眼鏡光學(xué)史上最為成功的產(chǎn)品之一，但是在此前幾十年里，漸進(jìn)片的技術(shù)進(jìn)展一直是比較緩慢的。四近十年來，隨著計算機(jī)技術(shù)在鏡片設(shè)計領(lǐng)域應(yīng)用日漸深入，先進(jìn)的數(shù)控加工設(shè)備逐漸 引入鏡片加工，漸進(jìn)片的設(shè)計和生產(chǎn)進(jìn)入了一個嶄新階段。漸變多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計初衷是為老視患者提供自然、 方便和舒適的矯正方式， 由于漸變 多焦點(diǎn)鏡片的加光設(shè)計， 即閱讀用正鏡附加的功能， 它還可適用于某些雙眼視覺功能異常的 患者。此類雙眼

3、視功能異常的患者需要在近距工作時附加一定度數(shù)的正鏡，雖然他們可以使用近距單光閱讀鏡或雙光鏡， 但由于單光鏡片的戴上取下不方便、 而雙光鏡片由于外觀問題 和視覺的限制， 因此他們期待優(yōu)良的加光鏡片設(shè)計。 現(xiàn)由于漸變多焦點(diǎn)鏡片發(fā)展和應(yīng)用， 不 僅從原理上解決鏡片加光問題， 而且從形象上解決了鏡片外觀問題， 特別是患雙眼視覺功能 異常的多為中青年， 他們對鏡片的外觀、 光學(xué)性能及使用舒適度有更高的要求， 因此了解漸 變多焦點(diǎn)鏡片在此方面的特殊應(yīng)用更具一定的臨床意義。 另外， 近年來還將漸變多焦點(diǎn)鏡片 應(yīng)用于兒童近視眼的防治上。漸變多焦點(diǎn)鏡片在雙眼視覺功能異常病例中應(yīng)用常見的雙眼視覺功能問題有：調(diào)節(jié)不

4、足、調(diào)節(jié)過度、輻輳不足、輻輳過度、單純外隱斜 和單純內(nèi)隱斜等，患以上雙眼視功能問題的患者通常遠(yuǎn)距和近距矯正或裸眼視力均比較正 常，但卻會出現(xiàn)許多非特異性的癥狀，如看書頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。這些雙眼視覺問 題可以通過視覺訓(xùn)練、棱鏡等方法得到治療或解決，也可應(yīng)用漸變多焦點(diǎn)鏡片進(jìn)行矯治。哪些雙眼視覺功能異?；颊哌m合配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片？1.1 調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞： 調(diào)節(jié)問題的主要癥狀和表現(xiàn)為視力模糊、 眼睛酸脹、 頭痛等， 如調(diào)節(jié)幅度測量時發(fā)現(xiàn)其調(diào)節(jié)幅度小于最小的期望值, 則一般屬于調(diào)節(jié)不足。如一三十歲患者，正常情況下， 其調(diào)節(jié)幅度應(yīng)該為 7.50D 以上，這樣的調(diào)節(jié)幅度可以輕松地從事近距閱讀，

5、若此時調(diào)節(jié)幅度測量結(jié)果為 4.00D，則就有可能表現(xiàn)為調(diào)節(jié)不足或調(diào)節(jié)疲勞，此時典型的表 現(xiàn)為近距工作后視遠(yuǎn)距離物體模糊， 或遠(yuǎn)距工作后視近距離物體模糊， 對于調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié) 疲勞者，正鏡附加是較好的治療方法。例1：38歲，男。從事電腦軟件設(shè)計工作。近半年來，看書或電腦工作20分種左右就感覺不舒服，眼睛發(fā)酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢。檢測結(jié)果：配戴原眼鏡 （ OU -4.50D）遠(yuǎn)距視力近距視力OU 1.01.0遮蓋試驗(yàn) （ 戴鏡 ）2外隱斜7 外隱斜調(diào)節(jié)幅度 （戴鏡 ）5.00D-4.50D驗(yàn)光： OU分析和處理：該患者有正常的遠(yuǎn)距和近距矯正視力，主要表現(xiàn)為長時間近距閱讀問題，從調(diào)節(jié)的角度看，

6、要能舒適進(jìn)行近距閱讀工作（假設(shè)閱讀距離為25cm）,起碼需要 5.00D以上的調(diào)節(jié)幅度， 該患者正好是該調(diào)節(jié)幅度的臨界值， 在長時間閱讀的情況下就有可能出現(xiàn) 調(diào)節(jié)疲勞的癥狀。由于該患者為近視,出現(xiàn)一定量的外隱斜,屬于正?，F(xiàn)象。該患者被診斷為調(diào)節(jié)不足,給予 +0.75D 閱讀附加后,以上癥狀消失。由于該患者接受了漸變多焦點(diǎn)鏡片, 鏡片的最后處方為： OU: -4.50D Add +0.75D。1.2 輻輳過度：正常情況下,由注視遠(yuǎn)距物體向近距物體的過程中,主要表現(xiàn)為雙眼調(diào) 節(jié)增加, 同時雙眼內(nèi)轉(zhuǎn), 該過程稱為“輻輳”。 對注視視標(biāo)的正確輻輳是保持雙眼視覺功能 正常的前提, 由輻輳產(chǎn)生的問題主要分

7、為“輻輳不足”和“輻輳過度”。 輻輳過度者有比較 多的癥狀, 如短時間閱讀后出現(xiàn)眼部不適、頭痛, 近距工作偶爾出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視等。輻 輳過度的特點(diǎn)是遠(yuǎn)距注視時基本無隱斜,但近距注視時出現(xiàn)內(nèi)隱斜,AC/A 比率相當(dāng)高（通常大于6°），同時負(fù)相對輻輳比較低。輻輳過度的最有效治療方法是近距閱讀時給予閱讀 附加,因?yàn)?AC/A 比率很高,輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳,緩解輻輳不足導(dǎo)致的癥 狀。可以根據(jù)患者隱斜量和 AC/A 值來計算該患者所需的閱讀附加度數(shù),該閱讀附加可以將 隱斜轉(zhuǎn)移至正位或稍稍外隱斜,本著該原則,可以應(yīng)用以下公式來計算閱讀附加的量：閱讀附加=內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比

8、率例 2：年齡 25 歲。主訴：近三個月來,閱讀 10分鐘左右就出現(xiàn)眼部不適、頭疼,書本 上文字變模糊等現(xiàn)象,有時甚至出現(xiàn)雙影,極大影響了工作效率。檢測結(jié)果：遠(yuǎn)視力 近視力OU 1.0 1.0隱斜測量 正位7 內(nèi)隱斜AC/A8° /D分析和處理：該患者表現(xiàn)為典型的輻輳過度癥狀，同時臨床檢測發(fā)現(xiàn)：近距內(nèi)隱斜7A,梯度性AC/A為8A/D，根據(jù)上述公式，該患者的閱讀附加為+1.00D，由于近距隱斜和 AC/A為協(xié)變性,兩者之間的比率相對比較穩(wěn)定,因此,通常給予閱讀附加為1.00D-1.25D 之間。可給予該患者漸變多焦點(diǎn)鏡片，其最后處方為：平光Add +1.00D。經(jīng)過三周的配戴適應(yīng)后，

9、戴鏡工作長時間無以上癥狀出現(xiàn)。1.3 假性輻輳不足： 典型的輻輳不足患者也表現(xiàn)為由遠(yuǎn)距注視變?yōu)榻嚅喿x或注視時視 力變模糊，或者表現(xiàn)為無法持久閱讀、眼酸、眼痛等癥狀。臨床表現(xiàn)是：遠(yuǎn)距無隱斜，近距 高度外隱斜，正相對輻輳可能低或正常，調(diào)節(jié)幅度小，調(diào)節(jié)滯后值高，輻輳近點(diǎn)（NPC后退等， 其處理方法主要是通過視覺訓(xùn)練（棱鏡方法）來提高正融像功能，使其代償輻輳不足 的能力提高，從而改善癥狀。假性輻輳不足的患者，臨床癥狀非常相似，其檢測結(jié)果也與輻 輳不足非常相似。但是如果此時使用正鏡附加，輻輳近點(diǎn)明顯改善，這個奇怪的現(xiàn)象：正鏡附加增加了調(diào)節(jié)的精確度， 允許隨著視標(biāo)移近患者， 調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)輻輳增加， 假性輻

10、輳不足實(shí) 際上是調(diào)節(jié)不足而不是真的輻輳不足， 因此處理時， 應(yīng)該以改善調(diào)節(jié)問題為目的， 其處理原 則同“調(diào)節(jié)不足”。除了以上雙眼視覺問題外， 其他雙眼視覺問題， 如單純內(nèi)隱斜、 發(fā)散過度等均可使用漸 變多焦點(diǎn)鏡片達(dá)到矯治效果。長時間近距閱讀與近視發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系一直是近視研究者所認(rèn)同的事實(shí)，但是其發(fā)生和發(fā)展的機(jī)理仍然在探索中， 有關(guān)的學(xué)說很多， “調(diào)節(jié)理論”是其中之一。 經(jīng)典的調(diào)節(jié)理論 認(rèn)為，近距閱讀時使用了調(diào)節(jié)，長時間使用調(diào)節(jié)，將產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，引起眼軸增長，就使得 近視發(fā)生， 隨著進(jìn)一步長時間閱讀工作， 使得近視加深。 雖然有一些近期的研究對此理論提 出異議， 但在近視發(fā)生機(jī)理仍難確定的前提

11、下， 調(diào)節(jié)理論仍作為解釋近視發(fā)生和發(fā)展的理論 之一。 如果該理論成立的話， 那么， 近距閱讀工作時配戴閱讀附加鏡片似乎可以有效地預(yù)防 近視的發(fā)生或發(fā)展。兒童使用漸變多焦點(diǎn)的意義及其爭議如上所述， 基于調(diào)節(jié)和近視發(fā)生發(fā)展關(guān)系的理論， 研究者嘗試使用近距閱讀附加方法預(yù) 防兒童近視發(fā)生。早在 60 年代，就有研究提示，近距閱讀附加可有效預(yù)防近視發(fā)生或減緩 近視進(jìn)展，但是，以后的一些臨床測試資料又在一定程度否定了這些事實(shí)?？v觀以上資料， 從苛刻的研究角度來看， 過去的研究資料或多或少存在一些設(shè)計上的缺陷， 如合理的對照組 設(shè)計、充分的縱向性觀測時間、規(guī)范和統(tǒng)一的檢測手段或檢測器械的標(biāo)準(zhǔn)化問題等，因此，

12、 可以這樣認(rèn)為， 目前尚無確鑿的資料證明閱讀附加能預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進(jìn)展，但作為能放松近距閱讀調(diào)節(jié)的閱讀附加， 基于近視發(fā)生、 發(fā)展的“調(diào)節(jié)理論”， 有進(jìn)一步研究的價 值。隨著漸變多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計逐步完美， 國際上近視研究者對其在近視兒童的應(yīng)用上表現(xiàn) 出極大的興趣。如在美國，幾所著名的視光學(xué)院、研究機(jī)構(gòu)聯(lián)手合作，獲得巨額研究基金， 對 400 名近視兒童進(jìn)行為期三年的縱向性研究， 其目的就是通過嚴(yán)格的設(shè)計和分析、 對照研 究，對分別配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片和單光鏡片的近視兒童進(jìn)行對比分析，證明近距閱讀附加對緩解近視進(jìn)展的作用，并通過眼球參數(shù)測量分析比較，進(jìn)一步闡明近視發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制。我國的近視

13、研究者在九十年代中期也開始了漸變多焦點(diǎn)鏡片對近視兒童作用的應(yīng)用研 究，如溫州醫(yī)學(xué)院、 上海眼耳鼻喉科醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等相繼開展了該項(xiàng)研究工作，并與美國同類研究機(jī)構(gòu)合作， 將研究設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化， 以期其結(jié)果更具科學(xué)價值。 目前該研究仍處于 研究的初期。 由于近視兒童本身近視的特殊性和兒童臉形、 眼部參數(shù)的特殊性， 其驗(yàn)配方法 不同于成人，在臨床研究過程中，需要設(shè)計規(guī)范的兒童漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配程序。近視兒童驗(yàn)配漸變多焦點(diǎn)鏡片方法兒童的面部參數(shù)與成人不同， 兒童臉形較小， 鼻梁較扁平， 第一眼位視線略偏于水平線上方。為保證兒童配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時能夠充分利用視近區(qū)域， 因此在配鏡時參數(shù)的確定 會有所不

14、同。對老視者驗(yàn)配漸變鏡時，遵循的是視遠(yuǎn)區(qū)、 視近區(qū)、 中間過渡區(qū)不同視野的合 理分工， 因此配鏡十字需要對準(zhǔn)瞳孔中心， 即兩眼鏡片配鏡十字至鼻梁中央的距離分別等 于各眼單眼視遠(yuǎn)瞳距，配鏡高度為自瞳孔中心至鏡框下緣內(nèi)槽的垂直距離（即所謂瞳高， 有些驗(yàn)配師也有參照瞳孔中心到其正下方鏡框內(nèi)槽的距離） 。但是在給近視兒童、 調(diào)節(jié)性內(nèi) 隱斜兒童驗(yàn)配漸變鏡時，配鏡的參數(shù)就有所不同。首要是需要充分緩解近閱讀時的調(diào)節(jié)量， 并盡量保持閱讀時的舒適度。 因此在確定瞳距時， 我們首先確定單眼視近瞳距， 確保近閱讀 時在水平方向上能夠充分、 有效利用視近區(qū)。 然后根據(jù)鏡片設(shè)計時視近區(qū)的內(nèi)移量逆向推算 配鏡十字的水平位

15、移量。這里以Varilux Comfort鏡片（下加光+2.00D）為例，視近區(qū)中心居于配鏡十字鼻側(cè) 2.5mm,因此單眼視遠(yuǎn)瞳距（即配鏡時鏡片配鏡十字至鼻梁中央的距離） 設(shè)定為單眼視近瞳距+2.5mm這時還只是在水平方向上保證視近區(qū)的充分利用，但是由于兒童臉形遠(yuǎn)較成人為小， 如果垂直高度不作適當(dāng)調(diào)整， 勢必造成近閱讀時視線偏離視近區(qū)或閱 讀姿勢不佳，從而影響配戴效果，因此有必要縮短瞳孔中心與視近區(qū)的垂直距離。如前述， 兒童第一眼位視線略偏于水平線上方，因此對遠(yuǎn)視力影響并不顯著。仍以Varilux Comfort鏡片為例，自配鏡十字至近用區(qū)中心垂直距離為18mm現(xiàn)將配鏡高度增加 4mm相當(dāng)于配

16、鏡后由瞳孔中心到近用區(qū)中心的垂直距離變?yōu)?4mm從而使兒童近閱讀時能夠方便、充分應(yīng)用視近區(qū)。兒童配戴漸變鏡時， 鏡架的選擇和調(diào)整與老視驗(yàn)配基本相似， 不過要注意的是， 由于鏡 片在垂直方向要上移，故為保證有足夠的視遠(yuǎn)區(qū)域，鏡架高度要適量增大。舉例3:為近視兒童驗(yàn)配漸變鏡（ Varilux Comfort 鏡片，下加光+2.00D），瞳距儀測 量視遠(yuǎn)瞳距：OD28.5mm, OS27.5mm,視近瞳距（近工作距離為 35cm） OD26.5mmOS25.5mm, 配戴經(jīng)調(diào)整的鏡架后測量瞳孔中心高度（距離鏡框下緣內(nèi)槽）為23mm。如按照漸變多焦點(diǎn)鏡片老視驗(yàn)配原則，則配鏡高度為23mm配鏡瞳距為OD

17、28.5mm, OS27.5mm；現(xiàn)改用兒童驗(yàn)配原則，則配鏡高度為27mm配鏡瞳距為 OD 29mm OS 28mm根據(jù)上述兒童漸變鏡配鏡原則， 為 28 位近視兒童和調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜兒童 Varilux Comfort 漸變鏡驗(yàn)配，近用附加度數(shù)均為 +2.00D ，遠(yuǎn)用屈光矯正遵循最正屈光度數(shù)最佳矯正視力（ MPMV）A ，其中 22眼最佳矯正遠(yuǎn)視力為 1.0，15眼為 1.0+，13眼為 1.2，6眼為 1.5，戴 鏡后檢查遠(yuǎn)視力，6眼為1.0+1.2 , 18眼為1.0 , 24眼為1.0-, 6眼0.8 , 2眼0.7。戴鏡 活動、 行走均無問題 且所有遠(yuǎn)視力低于 1.0 者可通過視遠(yuǎn)時改

18、變頭位予以解決 對配戴無 影響。戴鏡作近閱讀時 要求保持挺胸 略抬下巴 閱讀物置于中央 為此則清晰度、舒適 度反映較好。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片新概念按實(shí)際佩戴位置優(yōu)化光度（ Position of WearPOW）當(dāng)你收到訂制的某些新型漸進(jìn)片時 發(fā)現(xiàn)鏡片包裝物上除了標(biāo)注你的訂單處方光度 同 時還標(biāo)注另一組光度（測量光度） 而且兩者可能相去甚遠(yuǎn) 你不必?fù)?dān)心 它很可能采用了 POV技 術(shù)。試想 對某位顧客使用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光時 完全矯正的光度為-10D 那么佩戴了 -10D的鏡片后 是否就恰如其分地完全矯正了呢？答案是否定的。 由于實(shí)際的鏡片與試鏡片存在 形式上的差異 也由于實(shí)際佩戴鏡片后 鏡片與眼睛的相對

19、位置異于驗(yàn)光時的情形 那么即 使是同樣屈光度的鏡片 其相對于眼睛的有效屈光度也發(fā)生了變化。 這種差異在視遠(yuǎn)和視近時均存在， 在視近時更甚。 傳統(tǒng)的漸進(jìn)片嚴(yán)格按照驗(yàn)光處方光度進(jìn)行加工， 使得顧客在看遠(yuǎn) 及看近時，事實(shí)上并不能獲得準(zhǔn)確的有效屈光度。特別是在看近時，ADD偏高，就可能導(dǎo)致光學(xué)區(qū)的縮小。POW技術(shù)即考慮到了這種差異，利用計算機(jī)對處方光度（包括球鏡度、柱鏡度、柱鏡軸 向、ADD等）進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過這樣的調(diào)整，顧客實(shí)際佩戴時就可能獲得與驗(yàn)光時相一致的視 力，這也同時避免了光學(xué)區(qū)的縮窄。自由曲面技術(shù)（ Free-form Technology ）傳統(tǒng)的漸進(jìn)片， 一般采用前表面為漸進(jìn)面的毛坯，

20、在后表面磨削出球面或者托力克面而 成。以往的漸進(jìn)片設(shè)計，主要是針對前漸進(jìn)面進(jìn)行改良、修飾。某一系列的漸進(jìn)片，其坯料 類型是有限的（一般為6590種）。因此相鄰的一組光度都會選用同一種毛坯來加工，而這一種毛坯只是針對了某一基準(zhǔn)光度進(jìn)行了優(yōu)化， 偏離了毛坯基準(zhǔn)光度的漸進(jìn)片光學(xué)區(qū)效果表 現(xiàn)就比較差。特別是高度散光鏡片，效果更差，往往是傳統(tǒng)漸進(jìn)片驗(yàn)配的禁忌之一。為了讓每一個驗(yàn)光處方能獲得最精準(zhǔn)、 理想的光學(xué)區(qū)， 必須對鏡片表面曲率分布作更加 精確的計算。 現(xiàn)代的光學(xué)計算軟件已經(jīng)可以對鏡片表面幾乎每一點(diǎn)建立方程，進(jìn)行大規(guī)模運(yùn)算，找出最合適的鏡片表面曲率分布方式。結(jié)合高度精密的數(shù)控加工技術(shù)（CNC技術(shù)），

21、可以對鏡片表面每一點(diǎn)進(jìn)行精確的磨削和拋光，加工出針對處方（甚至包括個性化配鏡參數(shù)） 完全優(yōu)化的漸進(jìn)片。Multigressiv（ Rodenstock ， 1998 發(fā)表）為世界上首款采用自由曲面技術(shù)的漸進(jìn)片。該鏡片前表面仍為傳統(tǒng)的漸進(jìn)面， 后表面為自由曲面。 這款革命性的產(chǎn)品可以對每一種光度 組合進(jìn)行表面曲率的完全優(yōu)化， 以獲得優(yōu)異的光學(xué)區(qū)和合理分布的像差區(qū)。 即使是一些傳統(tǒng) 漸進(jìn)片的禁忌顧客，例如高度散光、屈光參差等，也可能成功地適配?，F(xiàn)在， 自由曲面技術(shù)已經(jīng)不僅可以運(yùn)用于后表面， 也可以運(yùn)用于前表面， 或者同時運(yùn)用 于前后兩面。而且， 只要鏡片設(shè)計軟件足夠強(qiáng)大， 任何可量化的影響鏡片佩戴

22、的因素， 例如 頂點(diǎn)距離、鏡架弧度、鏡架前傾角等，均可利用自由曲面技術(shù)進(jìn)行精確表現(xiàn)。所以，自由曲 面技術(shù)也已經(jīng)成為個性化漸進(jìn)片設(shè)計、加工的核心技術(shù)之一。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計（ Internal Progressive ）內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計又稱為后表面漸進(jìn)設(shè)計， 相應(yīng)地， 傳統(tǒng)的漸進(jìn)片均為外漸進(jìn)設(shè)計， 或稱前表 面漸進(jìn)設(shè)計。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計把漸進(jìn)面移向了更靠近眼睛的位置， 這樣的設(shè)計有多種好處； 顯而易見的是， 比外漸進(jìn)設(shè)計擁有更為寬闊的視野。 另外， 內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計也比傳統(tǒng)鏡片具有更小的物像扭曲和 泳動現(xiàn)象。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計的漸進(jìn)片， 前表面一般為球面或非球面， 后表面實(shí)際是一種自由曲面。 所以， 這種設(shè)計也可能針對每種光度組

23、合進(jìn)行充分優(yōu)化設(shè)計， 而不必像傳統(tǒng)漸進(jìn)片那樣在選擇何種 基彎的毛坯時作出妥協(xié)。世界上第一款內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計的漸進(jìn)片為 Super Proceed Internal ，由 Seiko 于 1997 年推 向市場。目前中國市場上， Rodenstock 的個人化鏡片 ImpressionILT, Zeiss 的 SOLAOneHD 等也是該類型漸進(jìn)片。內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計的成功， 啟發(fā)了鏡片設(shè)計人員更靈活地設(shè)計漸進(jìn)片。 市場還出現(xiàn)了雙面漸進(jìn) 設(shè)計（ Dual ADDdesign ），即一部分下加光分布在前表面，另一部分下加光分布在后表面。 但是這種設(shè)計理念似乎并沒有被更多廠商接受。波前像差設(shè)計（ Wavefron

24、t Technology ）不久前， Essilor 在美國推出了最新的 Varilux? Physio? 鏡片，聲稱該鏡片采用了波 前像差理論，精確設(shè)計表面曲率，并采用自由曲面加工技術(shù)進(jìn)行表面磨削。那么何謂“波前像差”呢。我們知道，任何鏡片、人眼均存在像差。 我們通常從幾何光 學(xué)的角度來研究像差，例如，像散、球差、慧差、場曲、畸變等像差均為幾何像差。但是光 具有波粒二像性，所以也可以從波的角度來研究像差。當(dāng)光以波的形式前進(jìn)時，波前（ Wavefront ，又稱波面或波陣面）與行進(jìn)方向垂直。波 前是一個球面而不是一條線。設(shè)想一個來自點(diǎn)光源的光束通過一個透鏡系統(tǒng)后向前傳播。假如光學(xué)系統(tǒng)沒有像差產(chǎn)

25、 生，則光束仍然會聚于一點(diǎn)， 對應(yīng)于像點(diǎn)的波面仍然是一個球面； 假如光學(xué)系統(tǒng)產(chǎn)生了像差， 則透過的光束不再嚴(yán)格會聚于一點(diǎn)， 像點(diǎn)相對應(yīng)的波面也不再是一個球面。 實(shí)際波面與理想 波面（球面）之間的差異，即為波前像差。波前像差理論近年來在激光角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域研究非常熱門。 在波前像差儀的引導(dǎo)下的 角膜屈光手術(shù)（例如 LASIK）,理論上可以精確地消除人眼本身存在的各種高階和低階像差， 使得視力達(dá)到最佳， 甚至可能達(dá)到 2.0 以上。 不過， 該技術(shù)實(shí)際的臨床應(yīng)用還剛剛處在起步 階段。據(jù)公開的資料， Essilor 發(fā)布的該款產(chǎn)品只是對鏡片本身采用了波前像差理論進(jìn)行了設(shè) 計，可以精確的控制鏡片在各個方向上的像差， 成像質(zhì)量更高。 但是設(shè)計并沒有考慮人眼像 差的個體差異。 假如能將鏡片和顧客的眼睛作為一個整體來考慮， 也許會更加凸顯波前像差 設(shè)計的價值。這應(yīng)該是鏡片波前像差設(shè)計的發(fā)展方向。個人化鏡片技術(shù)（ Individualized Lens Te