滅幽靈治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍80例

1、滅幽靈治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，在消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的 發(fā)病中起重要作用，常規(guī)治療以鉍劑和抗生素為主，但需聯(lián)合長(zhǎng)程用藥，毒副作 用較大。因而從天然藥物中尋找、篩選既抗 Hp又促進(jìn)潰瘍愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)的方 藥，是目前中醫(yī)藥研究的重大課題之一。我們自1991年始針對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)，在辨病與辨證、宏觀與微觀研究的基礎(chǔ)上，選擇消化性潰瘍活動(dòng)期、郁 熱證、Hp檢測(cè)陽(yáng)性的病例，以清熱解毒、理氣活血為治則，選藥組成的滅幽靈 散劑，經(jīng)80例臨床觀察不，與得樂沖劑對(duì)照，效果較好，報(bào)告如下。1對(duì)象和方法 1.1 對(duì)象將所有病例，分為治療組和對(duì)照組，觀察病例依

2、次編號(hào)，4例為1組，按3： 1比例抽簽分配到治療組和對(duì)照組。治療組 80例，男67例，女13例；年齡20 歲一63 歲，平均 37.9 歲；病程 1a 5a41 例，5a 10a27 例，10a12例；十二 指腸潰瘍58例，胃潰瘍13例，胃復(fù)合型潰瘍9例。對(duì)照組28例，男21例，女 7例；年齡19歲一61歲，平均37歲；病程1a5a15例，5a 10a8例，10a5 例；十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍4例，復(fù)合型潰瘍3例。胃鏡診斷以上消化 道纖維內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用中有關(guān)消化性潰瘍的胃鏡診斷與分期為標(biāo)準(zhǔn)。 活動(dòng)期標(biāo) 準(zhǔn)（包括A1，A2），為潰瘍苔厚而污穢，周圍粘膜腫脹，無粘膜皺襞集中，或 潰瘍苔厚而清潔

3、，潰瘍4周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹逐漸消失， 開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺襞。胃粘膜相紅白相間，以紅為主，彌漫性充血， 散在糜爛或散在出血點(diǎn),或痘疹樣變，為胃熱型。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政 局制定的新藥（中藥）治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則，修訂郁熱證：胃 脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感；食入疼痛無明為緩解，或食入易痛；舌紅苔黃，脈 弦或數(shù)：口干而苦：喜冷飲：吞酸、嘈雜：煩躁易怒：便秘。診斷： 、中任2項(xiàng)，舌紅苔黃為必備+、中任 2項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：用藥前10d經(jīng)纖維胃鏡診斷為十二指腸潰瘍，胃潰瘍，復(fù)合性潰瘍的 活動(dòng)期，且Hp檢查陽(yáng)性，中醫(yī)辨證為郁熱證，胃粘膜為胃熱型者。有下列一項(xiàng) 者，雖為

4、潰瘍活動(dòng)期，Hp陽(yáng)性、郁熱證也不作為觀察對(duì)象：胃潰瘍活檢有癌_ 前病變或癌變者；有全身或胃腸道并發(fā)癥，如急、慢性肝炎，急、慢性腎炎， 幽門梗阻，消化道大出血,胃部手術(shù)史或食管有解剖或機(jī)械性異常者； 有酒癮 或藥癮者。Hp診斷方法：在常規(guī)胃鏡操作下，從胃竇部大彎側(cè)距幽門口2cm處取胃粘膜組織2塊，1塊做快速尿素酶試驗(yàn)（試劑盒由福建省三明市三強(qiáng)生物化工有限公司 提供，代號(hào)十二指腸潰瘍Q H104），按顯色不同分一，+，+， +， 1塊做直 接涂片HE染色找Hp,油鏡下觀察菌量，分（無），+ （散見），+ （成簇）， + （簇連成片）。1.2 方法治療組采用自制滅幽靈散劑，散劑由白頭翁200g,黃連

5、100g,黃柏150g,青黛120g，玄胡120g,田三七100g,黨參120g，白芨300g,香附90g,甘草80g等 組成，其研細(xì)末，過120目篩，每次10g,加蜂蜜10g，熱開水50ml10ml兌為 稀糊狀，飯后2h服，每日3次，晚睡前用量加倍,6周為1療程。對(duì)照組采用 得樂沖劑（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)，每袋0.1g ），每次1袋，每日4次沖服。治療期間停用其他中西藥物，觀察病人填有癥狀分型表、臨床觀察表。檢 查肝、腎功能，血、尿、大便常規(guī)，1個(gè)療程結(jié)束后，停止服藥，復(fù)查胃鏡。療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)以1978年全國(guó)消化系統(tǒng)疾病不術(shù) 會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)修訂。痊愈：纖維胃鏡檢

6、查，潰瘍消失或瘢痕期，粘膜相紅白本間， 充血、糜爛消失；顯效：窺鏡下潰瘍處于愈合期或縮小 1/2以上，粘膜相紅白相 間，以紅為主，糜爛消失；有效：窺鏡下潰瘍縮小 1/31/2，粘膜相紅白相間， 以紅為主，糜爛減少而未凈；無效：窺鏡下潰瘍無變化，粘膜相無變化。幽門螺 桿菌療效評(píng)定以1990年全國(guó)幽門彎曲菌專題學(xué)術(shù)討論會(huì)提出標(biāo)準(zhǔn)參考，以尿素 酶試驗(yàn)和涂片HE染色結(jié)果評(píng)定；清除：兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性；減少：兩項(xiàng)結(jié)果由 +、+轉(zhuǎn)為+或土無效：兩項(xiàng)檢查結(jié)果無變化。中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：以癥候療效積 分值來評(píng)定，根據(jù)主癥輕重程度米取四級(jí)計(jì)分，分輕（+ ）、中（+）、重（+）、 嚴(yán)重（+）四級(jí)，一個(gè)+號(hào)高1分，癥狀消失

7、記0分（表1）。此外，對(duì)難以 積分的癥狀如口干、口苦、吐酸、嘈雜、按有（ + ）、無（）記分，舌象變化 單列觀察。集中各主癥計(jì)分之和，為癥候綜合分值，按綜合分值和舌象的變化綜 合評(píng)定療效。臨床治愈：治療后積分較治療前減少 91%以上，舌質(zhì)淡紅，苔薄 白；顯效：治療后積分較治療前減少 70% 90%，舌質(zhì)紅，苔薄白；有效：治 療后積分較治療前減少36% 69%，舌象無變化，亦未加重；無效：治療后積 分較治療前減少35%以下，舌象無變化，或有加重。2結(jié)果癥候療效見表2。幽門螺桿菌兩組治療前后結(jié)果見表 3。纖維胃鏡檢查與胃粘膜 相結(jié)果兩組治療前后比較見表 4。部分治愈患者繼續(xù)用藥，每次15g,蜂蜜1

8、5g, 熱開水兌服，晚睡前1次，3月后停藥，追蹤觀察病人癥狀，體征變化，有癥狀 者隨時(shí)復(fù)查，結(jié)果追蹤1年以上的病例經(jīng)胃鏡復(fù)查治療組 28例，對(duì)照組13例。 癥狀出現(xiàn)，潰瘍復(fù)發(fā)治療組6例，復(fù)發(fā)率為21% ;對(duì)照組3例，復(fù)發(fā)率為23%, 兩組比較無顯著性差異（P>0.05 ）。幽門螺桿菌兩項(xiàng)檢查結(jié)果陽(yáng)性治療組 8 例, 陽(yáng)性率28.5 %;對(duì)照組4例，陽(yáng)生率30.8 %全為復(fù)發(fā)。兩組比較無顯著性差異（P> 0.05 ）。表1主癥分級(jí)計(jì)量表+胃脘 痛程 度偶發(fā)、輕微常發(fā)、能耐 受常發(fā)，影響工作生活持續(xù)劇痛、立即用藥性隱隱作痛隱隱作痛灼痛難忍刺割樣痛，拒按發(fā)作 間斷發(fā)作，間斷發(fā)作,頻率3c

9、以上 6d以上持續(xù)每次約時(shí)間10min每次1030mi n每次 30 60min每次在1h以上偶有情緒不穩(wěn)定常發(fā)，可自 控?zé)┰臧l(fā)怒，難以控制煩躁失眠，必須治療軟，2d以上軟硬不等，21次4d1次大便干結(jié)，日數(shù)不等大便干結(jié)，5d以上1 次，經(jīng)常用通便藥每天發(fā)作，連續(xù)6d以每天發(fā)作，持續(xù)10d以 上或間斷發(fā)作10d以 上或間斷發(fā)作在15d以 上上表2治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥狀療效比較n( %)診斷例數(shù)治愈顯效有效無效愈+顯效總有效率十二指腸潰瘍5837(63.8)12(20.7)5(8.6)4(6.9)49(84.5)64(93.1)治胃潰瘍療139(69.2)3(23.1)1(7.7)12(92.3

10、)13(100)組復(fù)合型潰瘍96(66.7)1(11.1)1(11.1)1(11.1)7(77.8)8(88.9)小計(jì)3052(65.0)16(20.0)7(8.8)5(6.3)69(85.0)75(93.8)十二指腸潰瘍211(52.4)3(14.3)3(14.3)4(19.0)14(66.7)17(81.0)對(duì)胃潰瘍H照42(50.0)2(50.0)4(100)4(100)照復(fù)合型潰瘍31(33.3)1(33.3)1(33.3)1(33.3)1(66.7)小計(jì)2814(50.0)5(17.9)4(14.4)5(17.9)19(67.9)23(82.1)表3治療組與對(duì)照組Hp療效比較n( %

11、)診斷例數(shù)消除有效無效總有效率十二指腸潰瘍5842(72.4)6(10.3)10(17.2)48(82.8)治胃潰瘍療139(69.2)1(7.7)3(23.1)10(76.9)組復(fù)合型潰瘍96(66.7)1(11.1)2(22.2)7(77.8)小計(jì)2057(71.3)8(10)15(18.8)65(81.3)十二指腸潰瘍2115(71.4)3(14.3)3(14.3)18(85.7)對(duì)胃潰瘍42(50.0)1(25.0)1(25.0)3(75.0)照復(fù)合型潰瘍32(66.7)1(33.3)2(17.9)小計(jì)2819(67.9)4(14.3)5(17.9)23(82.1)表4治療組與對(duì)照組療

12、效比較n( %)診斷例數(shù)治愈顯效有效無效愈+顯效總有效率十二指腸潰瘍5838(65.5)10(17.2)4(6.9)6(10.3)49(82.7)52(89.6)治胃潰瘍療139(69.2)1(7.7)1(7.7)2(15.4)10(76.9)11(84.6)組復(fù)合型潰瘍95(55.6)1(11.1)1(11.1)2(22.2)6(66.7)7(77.8)小計(jì)3052(65.0)12(15.0)6(7.5)10(12.5)64(80.0)70(87.5)十二指腸潰瘍2110(47.6)2(9.5)4(19.0)5(23.8)12(57.1)對(duì)胃潰瘍43(75.5)1(12.5)4(100.0)

13、4(100.0)照復(fù)合型潰瘍31(33.3)2(66.7)1(33.3)1(33.3)小計(jì)2814(50.0)3(10.7)4(14.3)7(25.0)17(60.7)21(75.0)治療療組除藥味稍苦，見不良反應(yīng)；對(duì)照組見黑苔、便秘9例。兩組肝、腎功能, 血、尿、大便常規(guī)均正常。3討論通過對(duì)兩組的治療結(jié)果分析表明，癥候療效比較：治療組總有效率93.8 %，對(duì)照組總有效率82.1 %，兩組比較有顯著性差異（Pv 0.05 ）;潰瘍和胃粘膜相療 效比較：治療組總有效率97.5 %，對(duì)照組總有效率75.0 %，兩組比較有顯著性 差異（Pv 0.05 ）;幽門螺桿療效比較：治療組總有效率81.3 %

14、，對(duì)照組總有效率82.1 %。兩組比較無顯著性差異（Pv 0.05 ）。結(jié)果提示，滅幽靈散劑在改善 癥狀、愈合潰瘍與胃粘膜相的療效明顯優(yōu)于得樂沖劑。清除Hp療效無顯著性差異說明滅幽靈不僅可清除Hp,而且還可使胃內(nèi)充血減輕、糜爛消失、炎癥好轉(zhuǎn)。 遠(yuǎn)期抗復(fù)發(fā)結(jié)果顯示，潰瘍的復(fù)發(fā)與Hp復(fù)發(fā)的陽(yáng)性結(jié)果基本一致，說明潰瘍復(fù)發(fā)與Hp密切相關(guān)。潰瘍活動(dòng)期形成的主要機(jī)理是攻擊因素過強(qiáng)，防御因素減弱。中醫(yī)理論分析，是陰陽(yáng)平衡失調(diào)，本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪盛。邪盛指熱毒之邪，指攻擊因素的過程，包 括胃酸分泌過多，胃蛋白酶活性增強(qiáng)，幽門螺桿菌的感染。正虛以脾胃虛弱為主， 指粘膜的防御因素減弱，包括粘膜的抵抗性，粘液的促護(hù)等

15、。脾胃虛弱，化源不 足，致全身抗病能力低下，局部屏障機(jī)能減退，邪毒（HIP）乘虛經(jīng)口直入，蘊(yùn)結(jié)于胃，熱盛肉腐而瘍。氣為血帥，氣虛無力運(yùn)血，血行不暢，脈絡(luò)淤阻，肉失 所養(yǎng)，腐而成瘍。氣滯因情緒不遂，肝郁無滯，氣郁化炎，淤久化熱，表成淤毒、 熱毒，化腐成瘍。故正氣內(nèi)虛，毒邪外侵，淤久化熱，氣郁化火，是潰瘍病活動(dòng) 期郁熱證形成的主要病因病機(jī)所在。治則選用方法：潰瘍活動(dòng)期郁熱證的治療原則是“標(biāo)本兼治。 益氣治本，理氣活 血，清熱瀉火解毒?！狈竭x白頭翁湯加味，以祛陽(yáng)明胃腑之邪。方中白頭翁、青 黛苔寒，清熱涼血解毒。白頭翁“氣質(zhì)輕清，為升散腸胃郁火之良藥?！秉S連、黃柏苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒。制大黃苦寒、

16、清熱涼血活血，“敷一切瘡癤癰 毒”，“苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦，以導(dǎo)心之虛熱?！敝T藥合用以清熱 解毒，瀉火涼血。抑制殺滅幽門螺桿菌，抑制胃酸分泌。玄胡辛苦、溫，入肝、胃經(jīng)?；钛觥⒗須庵雇?。“治內(nèi)外上下氣血不宣之病，通滯散結(jié)，主一切肝 胃胸腹諸病。”有中樞性鎮(zhèn)痛、安定、止痛作用，并能顯著抑制攻擊因胃酸分泌、 降低游離、總酸度，使胃蛋白酶活性降低。甘草清熱解毒,和中緩急，調(diào)和諸藥。 能抑制胃酸分泌，解痙止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。上述藥物以祛邪治標(biāo)，抑制攻擊因 素為主。黨參補(bǔ)中益氣健脾，制苦寒藥傷脾之弊，增加胃粘膜組強(qiáng)保PGE胃粘液一一氨基乙酸，cAMP含量，抑制Hh Na+反擴(kuò)散作用，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能。蜂_ 蜜補(bǔ)中潤(rùn)燥，解毒止痛，含多種氨基酸、天然花粉、微量元素。白芨辛甘涼，止 血