珠海市未成年人醫(yī)療保險參保申報表

1、珠海市未成年人醫(yī)療保險參保申報表 （申報須知附后） 參保人姓名公民身份號碼所屬學(xué)校（幼兒園）年級班別年級 班港澳臺、外籍參保人必填項出生日期 年 月 日性別男 女法定監(jiān)護(hù)人（小學(xué)一年級以下兒童填寫）姓名與參保人關(guān)系公民身份號碼姓名與參保人關(guān)系公民身份號碼戶籍類型本市戶籍 非本市戶籍 港澳臺 外籍戶籍性質(zhì)非農(nóng)業(yè)戶籍 農(nóng)業(yè)戶籍 本次申報開始繳費年月 年 月 繳費類型普通家庭參保人 “低?！奔彝⒈Ｈ?重度殘疾參保人戶口簿戶號家庭詳細(xì)地址選定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)名稱（未選定的填寫）郵政編碼聯(lián) 系 人家庭電話手機號碼聲 明第一條：申報人法定監(jiān)護(hù)人承諾本表所填內(nèi)容全部屬實，完全接受并認(rèn)真履行本表背面申報須

2、知中的所有規(guī)定，同意珠海市社會保險基金管理中心委托銀行從如下賬戶中，扣取參保人應(yīng)繳的未成年人醫(yī)療保險費（含普通門診統(tǒng)籌費）和銀行手續(xù)費。第二條：開戶人同意從本人的開戶戶名為 開戶銀行 銀行賬號（結(jié)算存折賬號 借記卡號） 上扣取參保人 應(yīng)繳的未成年人醫(yī)療保險費（含普通門診統(tǒng)籌費）和銀行手續(xù)費。特此聲明。申報人（法定監(jiān)護(hù)人）簽名：開戶人簽名： 年 月 日學(xué)校（幼兒園）審核人： 審核時間： 年 月 日說明：請在“”選擇項中打“”。2、本表一式一份，請將存折首頁復(fù)印件粘貼在背面。存折復(fù)印件粘貼處 申 報 須 知一、參保對象1、18周歲以下尚未就業(yè)的人員，主要是：（1）在校、在園學(xué)生、兒童（其中市外戶籍

3、、港澳臺地區(qū)、外籍學(xué)生、兒童，需在本市學(xué)?；蛴變簣@就讀滿一年以上）。（2）本市戶籍的不在校、未入園的未成年人。2、18周歲以上仍在我市高中或職中、技校、中專就讀的學(xué)生。二、繳費標(biāo)準(zhǔn)1、參保人按繳費年度一次性繳費，繳費年度是每年的7月1日至次年6月30日。2、個人繳納的費用包括未成年人醫(yī)療保險費及普通門診統(tǒng)籌費兩部分，繳費標(biāo)準(zhǔn)按市政府規(guī)定執(zhí)行。3、參保繳費時距繳費年度末6個月以上按全額繳費，6個月以內(nèi)（含6個月）按繳費額的50%繳費。4、本市的“低?！奔彝ズ椭囟葰埣矃⒈Ｈ藗€人不繳費。三、繳費方式 珠海市社會保險基金管理中心委托銀行從參保人提供的個人結(jié)算存折（或借記卡）賬戶上扣繳未成年人醫(yī)療保險費

4、和普通門診統(tǒng)籌費。四、參保須提供的材料1、珠海市未成年人醫(yī)療保險參保申報表（以下簡稱申報表）。非本市戶籍的參保人，學(xué)?；蛴變簣@須在申報表上加蓋公章。2、戶口簿及參保人的法定監(jiān)護(hù)人在市內(nèi)農(nóng)行、工行、交行、建行、農(nóng)信社屬下網(wǎng)點開設(shè)的個人儲蓄結(jié)算存折或借記卡原件和復(fù)印件。其中提供借記卡的，須提供由開戶銀行加蓋業(yè)務(wù)用章的借記卡開戶資料。3、屬“低?！奔彝⒈Ｈ隧毺峁┟裾块T的最低生活保障金領(lǐng)取證原件，重度殘疾參保人須提供珠海市殘疾人聯(lián)合會出具的殘疾人證。重度殘疾是指一級肢體殘疾、一級精神殘疾、一級二級盲、一級二級聽力殘疾、一級二級語言殘疾、一級二級智力殘疾。五、停保須提供的材料 1、提供參保人身份證（

5、戶口簿或社保卡）原件；2、提供屬于下列情況之一的相關(guān)材料原件和復(fù)印件：(1)轉(zhuǎn)市外學(xué)校、幼兒園的提供轉(zhuǎn)學(xué)證明；（2）出境定居證明；（3）死亡或失蹤證明；（4）戶口注銷證明。6、 辦理程序 到戶籍所在轄區(qū)的社保經(jīng)辦機構(gòu)或街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務(wù)所辦理。在校在園的學(xué)生兒童，也可以由學(xué)校（幼兒園）統(tǒng)一收集材料并審核后，送社保經(jīng)辦機構(gòu)或街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務(wù)所辦理。七、注意事項1、新參保的在參保申報的次月5日前扣取當(dāng)年繳費年度的社保費（節(jié)假日順延），以后每年6月底前扣繳下一繳費年度的社保費。繳費賬戶的余額不得少于應(yīng)繳的社保費+銀行手續(xù)費1元+保留銀行賬號費用1元。2、參保人應(yīng)當(dāng)在所提供的扣費賬戶上存足余

6、額，保證銀行從賬戶上正?？廴〉缴绫ＹM。超過2個月無法扣取到社保費的，作停保處理，不再另行通知。3、參保繳費后未申請停保的，視為自動續(xù)保，直至參保人年滿18周歲自動停保。18周歲以上仍在本市高中或職中、技校、中專就讀的學(xué)生，需辦理續(xù)保手續(xù)。4、申報下一年度停保的，參保人應(yīng)在下一年度的起始月即7月1日前申報辦理。5、屬外籍、港澳臺人員子女的，“公民身份號碼”欄填寫個人身份證件號碼，同時必須填寫出生日期及性別。6、參保人到附近的居（村）委會辦理未成年人社會保障卡，包括新申請、掛失、補卡、換卡等。除學(xué)齡前兒童憑戶口簿辦理外，其余人員屬本市戶籍的，憑第二代身份證辦理，沒有第二代身份證以及市外戶籍的，憑照相館出具的珠海市社會保障卡數(shù)碼照相回執(zhí)及本人有效身份證件辦理。屬代辦的，代辦人還需出示其本人身份證。7、屬首次參保的，參保人應(yīng)從門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)中，選定一家作為普通門診就醫(yī)機構(gòu)。屬辦理續(xù)保手續(xù)的，參保人過去沒有選定的，也應(yīng)選定一家作為