痛風(fēng)治療前的注意事項(xiàng)

1、痛風(fēng)治療前的注意事項(xiàng)？痛風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防?預(yù)防痛風(fēng)飲食假日歡聚飲食要節(jié)制 特別是不要過多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物，以往每每有人在飽食魚蝦等美味后，出現(xiàn)足踝膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院一檢查血液中尿酸含量明顯增高，被診斷為患了痛風(fēng)。為了預(yù)防和治療痛風(fēng)飲食上應(yīng)做到三多三少：l)多飲水 少喝湯 血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯魚湯雞湯火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)，多飲白開水可以稀釋尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸反而導(dǎo)致尿酸增高。2)多吃堿性食物 少吃酸性食物 痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過多吃酸性食品會(huì)加重病情

2、，不利于康復(fù)，而多吃堿性食物能幫助補(bǔ)充鉀鈉氯離子，維持酸堿平衡。3)多吃蔬菜 少吃飯 多吃菜有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素、少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重減肥降脂。保健品查詢痛風(fēng)中醫(yī)治療方法中藥治療：中醫(yī)治療痛風(fēng)之濕熱痹阻型此類型的痛風(fēng)主要癥狀有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動(dòng)，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。治以清熱除濕，活血通絡(luò)，宣痹湯加減。防己、杏仁、連翹、蠶沙、赤小豆、姜黃、秦艽各10克，滑石、海桐皮、靈仙、萆、澤瀉各15克，山梔、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。中醫(yī)治療痛風(fēng)之脾虛濕阻型關(guān)節(jié)酸楚沉重、疼痛部位不移，關(guān)節(jié)畸形、僵

3、硬，有痛風(fēng)石，自覺氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，脈濡而小數(shù)，治以健脾祛濕，泄?jié)嵬ńj(luò)，運(yùn)脾滲濕湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。萆、白術(shù)、川牛膝、石韋各20克，豬苓、滑石、桃仁各15克，瞿麥、蓄、車前子(包煎)、熟大黃、紅花、穿山甲、當(dāng)歸各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。中醫(yī)治療痛風(fēng)之肝腎虧虛型痛風(fēng)日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動(dòng)不便，遇勞遇冷加重，時(shí)有低熱，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力，治以補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)，獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、防風(fēng)、川芎各10克，秦艽、當(dāng)歸、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、雞血藤各15克，細(xì)辛3克，肉桂、人參各5克，甘草6克，寄生20克

4、。中醫(yī)治療痛風(fēng)之寒濕痹阻型寒濕痹阻型痛風(fēng)的癥狀主要有肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關(guān)節(jié)曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕，烏頭湯加減。川烏頭、麻黃各6克，黃芪20克，炒白芍、雞血藤、當(dāng)歸、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，細(xì)辛3克，土茯苓30克，生姜3片。中藥材查詢痛風(fēng)西醫(yī)治療方法藥物治療治療目的在于：(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);(3)通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對兩個(gè)方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷

5、。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。1.一般處理 蛋白質(zhì)攝入量，限制在1g/(kg·d)左右。不進(jìn)高嘌呤食物(動(dòng)物心、肝、腎，沙丁魚等)，嚴(yán)格戒酒，避免誘發(fā)因素。鼓勵(lì)多飲水，使尿量在2000ml/d以上。當(dāng)尿H 濃度在1000nmol/L(pH值6.0以下)時(shí)，宜服堿性藥物，如碳酸氫鈉12g，3次/d，使尿H 濃度維持在630.9316.3nmol/L(pH值6.26.5)為宜。若晨尿呈酸性時(shí)，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持堿性，增加尿酸溶解度，防止結(jié)石形成。同時(shí)，不應(yīng)使用抑制尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪(雙氫克尿

6、噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和煙酸等。2.急性關(guān)節(jié)炎期的治療 應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動(dòng)。應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。(1)秋水仙堿：對控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效，當(dāng)為首選。一般于服藥后612h癥狀減輕，2448h約90%以上的患者可得到緩解。常規(guī)劑量為每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)給1mg口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6mg而病情尚無改善時(shí)，則應(yīng)停用。靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效，胃腸道副作用少。用法：秋水仙堿2mg，溶于10ml生理鹽水，緩慢注射(注射時(shí)間不短于5min)，如病情需要，隔6h

7、后可再給予1mg，一般24h總劑量應(yīng)控制在3mg以內(nèi)。但應(yīng)注意：如果靜脈注射時(shí)藥液外漏，則可引起組織壞死，應(yīng)嚴(yán)加防范。此外，秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外，尚可導(dǎo)致骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、腎功能損害患者劑量應(yīng)減半，并密切觀察。血白細(xì)胞減少者禁用。(2)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用。此類藥物與秋水仙堿合用可增強(qiáng)止痛效果，但應(yīng)在餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。常用的藥物有吲哚美辛、吡羅昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羥布宗等。其中以吲哚美辛應(yīng)用最廣。本類藥物一般在開始治療時(shí)給予接近最大劑量，以達(dá)最大程 度地

8、控制急性癥狀，然后，在癥狀緩解時(shí)逐漸減量。吲哚美辛：開始劑量為50mg，每6小時(shí)1次，癥狀減輕后逐漸減至25mg，23次/d。此藥可有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、皮疹等副作用，有活動(dòng)性消化性潰瘍癥者禁用。布洛芬：常用劑量為0.20.4g，23次/d，通常23天內(nèi)可控制癥狀，該藥副作用較小，偶可引起胃腸道反應(yīng)及肝轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)加以注意。保泰松或羥布宗：初始劑量為0.20.4g，以后每46小時(shí) 0.1g。癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g，3次/d。該藥可引起胃炎及水鈉潴留，偶有白細(xì)胞及血小板減少。有活動(dòng)性潰瘍病及心功能不全者忌用。吡羅昔康(炎痛喜康)：作用時(shí)間長，20mg/d，一次頓服。偶有胃腸道反應(yīng)。長期

9、用藥應(yīng)注意周圍血白細(xì)胞數(shù)和肝、腎功能。萘普生：抗炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，而胃腸道反應(yīng)較輕，口服0.25g，23次/d。(3)糖皮質(zhì)激素：對急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作用，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，故不宜長期應(yīng)用。僅對用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥治療無效、不能耐受或有禁忌證者，可考慮短期使用。一般用潑尼松(強(qiáng)的松)片10mg，3次/d。癥狀緩解后逐漸減量，以免復(fù)發(fā)。(4)抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯1050mg。ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法，和靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術(shù)后不能服

10、藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人。多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)，也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松，如2030mg/d。偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。(5)除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積。病人宜進(jìn)軟食。為了控制疼痛，有時(shí)需要可待因3060mg。夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。3.間歇及慢性期的治療 雖經(jīng)上述治療但癥狀仍不宜控制、反復(fù)發(fā)作者，可用小劑量秋水仙堿維持治療，方法：0.51.0mg/d，在用藥過程中應(yīng)密切注意秋水仙堿對骨髓的可能抑制作用和定期復(fù)查肝、腎功能。合理應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排泄的藥物，控制高尿酸血癥，使血

11、尿酸水平維持在360 mol/L(6mg/dl)以下。這兩類藥物均無抗炎、止痛作用，通常依據(jù)患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進(jìn)行選擇。如果腎功能正常、24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者，可選用促進(jìn)尿酸排泄的藥物;如腎功能減退、24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者，則應(yīng)應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物。(1)抑制尿酸合成的藥物：主要有別嘌呤醇，為黃嘌呤氧化酶抑制劑，它可抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化為尿酸。因而可迅速降低血尿酸濃度，減少痛風(fēng)石及尿酸性結(jié)石的形成。若合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，可加快血尿酸水平的下降，并動(dòng)員沉積在組織中的尿酸鹽，溶解痛風(fēng)石。常用劑量為100mg，24次/d

12、。病情需要時(shí)可增至200mg，3次/d。直至血尿酸濃度降至360mol/L(6mg/dl)后，逐漸減量。用藥初期可能會(huì)因血尿酸轉(zhuǎn)移性增多而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，此時(shí)可加用秋水仙堿治療。少數(shù)患者使用本藥可發(fā)生過敏綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞和血小板減少等。應(yīng)提高警惕，一般經(jīng)停藥和對癥治療均可恢復(fù)。個(gè)別患者可發(fā)生嚴(yán)重的上皮組織中毒性壞死溶解、急性脈管炎、嚴(yán)重的肝、腎功能損害等，甚至大面積的肝壞死，病情危重，應(yīng)積極搶救治療。通常副作用多見于有腎功能不全者。因此，伴有腎功能損害的患者，使用劑量應(yīng)酌情減少并密切觀察。此外，老年患者使用此藥也應(yīng)謹(jǐn)慎。(2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物：此類藥物主

13、要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。適用于腎功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。對于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性結(jié)石形成者，應(yīng)用此類藥有可能造成尿路梗死或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成，故不宜使用。為避免用藥后因尿中尿酸排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結(jié)石，故應(yīng)注意從小劑量開始，同時(shí)應(yīng)口服碳酸氫鈉36g/d，以堿化尿液;并多飲水，保持尿量在2000ml/d以上。某些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酸等，可抑制尿酸的排泄，應(yīng)避免同時(shí)使用。丙磺舒(羧苯磺胺)：初始劑量為0.25g，2次/d，2周后逐漸增至0.5g，3次/d。最

14、大劑量不應(yīng)超過2g/d。約有5%的患者可發(fā)生皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等副作用?；沁镣?苯磺唑酮)：為保泰松的衍生物。其促進(jìn)尿酸排泄的作用較丙磺舒強(qiáng)，副作用亦相對較少。與丙磺舒合用具有協(xié)同作用。初始劑量一般為50mg，2次/d，漸增至100mg，3次/d，最大劑量為600mg/d。該藥對胃黏膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。苯溴馬隆：具有較強(qiáng)的利尿酸作用。常用劑量為25100mg，1次/d。副作用輕微，少有皮疹、發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。(3)輔助療法：所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰唑胺5

15、0mg，能有效堿化晨尿。注意避免尿液過堿化，因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積。因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度，所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量。在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除，其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q。為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。4.并發(fā)急性腎衰竭的治療 由尿酸性腎病所致者，應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg，其后為250mg，3次/d。同時(shí)，靜脈補(bǔ)充足夠的水分，適量滴注1.25%碳酸氫鈉液。為增加尿量，可靜注呋塞米40100mg。此外，應(yīng)盡早給予別嘌醇，初始劑量為8mg/(kg·d)，34天減為100300mg/d。血尿素氮和肌酐升高顯著者，可行血液透析或腹膜透析。腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別嘌醇和堿化尿液外，可先行經(jīng)皮腎造口術(shù)，以緩解尿