胸膜纖維板剝脫術手術配合及護理

1、 胸膜纖維板剝脫術手術配合及護理結核性膿胸長期不愈，容易形成纖維板是以臟壁兩層胸膜上纖維板肥厚(以壁層為主)，肺受壓或伴有支氣管胸膜瘺(支瘺)等為主要病理改變是內科無法根治的，最好的治療方法是開胸手術，才能徹底的治愈疾病。胸膜纖維板剝脫術從胸壁和肺組織表面剝離增厚的纖維板，解除其對肺組織和對胸壁的固定，從而使肺的通氣功能及胸廓的呼吸運動得以恢復，保持胸廓的正常形態(tài)。我院自2008年1月一2012年12月共收治結核性膿胸患者315例，均采用胸膜纖維板剝脫手術治療手術效果滿意。1. 臨床資料 一般資料：本組男179例，女136例，右側203例，左側112例，有全膿胸和局限性膿胸，年齡1974歲。其

2、中1940歲86例，4160歲168例，6174歲61例?；颊叨嗑幼≡谵r村，以往有肺炎、肺結核等病史，經當地醫(yī)院診治，保守治療，反復發(fā)作，后來本院診治為結核性膿胸。2. 術前準備病人準備：外科手術和麻醉是一種強烈的應激事件，可使患者術前產生各種不同的生理、心理應激反應，直接影響手術的順利進行?；颊呔駢毫Ρ容^大，應對患者進行安慰支持和鼓勵，避免不必要的精神壓力。手術前1 d 巡回護士對患者進行術前訪視，查閱病歷，了解病情、各項化驗結果,收集資料，了解患者心理狀態(tài)和機能狀況，講解術前心理狀況對麻醉、手術及術后恢復的影響，正確引導其對疾病的認識。針對患者不同的心理給予合理解釋、善意勸導，從而消除患

3、者恐懼和憂慮心理，使患者順利地接受手術。 物品準備：根據手術需要準備常規(guī)手術物品外加胸科包、氬氣電刀、長彭氏電刀、雙氧水、血管縫線等特殊用物。手術室護士對手術室環(huán)境和室內儀器的檢查準備工作也是保障手術和麻醉安全十分重要的一環(huán)，巡回護士檢查吸引器、電刀等儀器性能是否良好，并了解術者喜好及病情需要準備特殊器械和用品。 3. 手術配合及術中護理 3.1 病人入室：做手術的患者思想負擔重，巡回護士到病房接病人，用尊重病人人格的禮貌語言。根據病人的年齡、性別、職業(yè)分別稱呼同志、老大爺、小朋友等親切語言，會使帶有恐懼、膽怯、沮喪不安情緒的患者振作起來。病人會感到溫暖、滿足，從而產生一種安全感和信賴感，使患

4、者能夠從容的進人手術室。 3.2 巡回護士的配合麻醉配合： 手術患者全部實施全身麻醉，患者進入手術室后，護士在操作時要爭取患者的理解與合作，動作要輕柔，注意保護患者的隱私，盡量滿足患者的需要，使患者情緒穩(wěn)定。建立靜脈通道，使用靜脈留置針和一次性三通開關，便于麻醉醫(yī)生術中加藥。肺結核手術病人其麻醉均為全身麻醉，為防止因麻醉及術中失血、術中牽拉引起的低血壓，麻醉前應建立深、淺靜脈兩條靜脈通道，以維持有效的循環(huán)血量和麻醉狀態(tài)。就我們經驗而言，還應在術前做好第三條靜脈通路的準備工作(包括部位、暴露)，一旦需要搶救，可以及時開通，更有效地配合手術。然后配合麻醉醫(yī)生行氣管內插管，在全身麻醉成功后，麻醉師保

5、護好各種管道，安放手術體位。術中提高警惕，備好搶救藥物。手術體位準備：根據不同的病變部位，采取相應的體位。取側臥位，注意保護患者，用約束帶把各部位固定妥善，注意用軟墊保護，防止受壓，可預防性的粘貼潰瘍貼，并注意保暖。防止灼傷：將一次性負極板緊貼腿部肌肉飽滿處，保持局部干燥，如負極板潮濕，粘性不足，接觸面小，則會造成燒傷，用布單保護好皮膚,避免接觸金屬物,防止電燒傷。術中觀察：手術中巡回護士始終陪伴手術患者，應用熟練的業(yè)務技術和知識配合手術，了解手術進程，并及時提供術中所用器械與物品。密切觀察患者生命體征變化及尿量、出血量、血氧飽和度,靜脈通路是否通暢等，結核患者往往具有體質差、心肺功能差的特點

6、，所以控制輸液速度尤為重要?；颊呤中g體位是側臥位,注意觀察胸部硅膠軟墊是否墊好,四肢關節(jié)是否襯墊好、是否處于功能位，避免神經受壓。術畢待拔除氣管插管，血壓、心率和氧飽和度正常，恢復自主呼吸，意識清楚后送麻醉恢復室，做好病人生命體征和胸導管、術中出血量等情況的交接班。 3.3 器械護士的配合：器械護士提前30 min 刷手上臺，整理器械，切皮前與巡回護士共同認真清點縫針、紗布、器械等物品，配合消毒手術區(qū)皮膚，常規(guī)鋪無菌巾，接通電刀、吸引器管，再次檢查其性能。 手術一般采用第6肋間切口，常規(guī)切開胸壁進胸，然后探查胸腔，多數患者一打開胸腔即有多少不等的膿液溢出，此時要遞與醫(yī)生注射器抽吸部分膿液做培養(yǎng)

7、。有的由于病程較長一直保守治療，病灶局限，局部內有大量象豆腐渣一樣的干酪，立即遞給彎盤，多者可達500600g，然后根據纖維板形成的程度進行剝離。個別患者剛剛形成膿苔一樣的物質附著在胸壁，故應用刮勺輕輕刮除。對纖維板較厚者，可用熱鹽水紗布填塞壓迫止血。術中待剝離完畢徹底止血后，由麻醉師脹肺，檢查有無漏氣，如有漏氣則予以縫合修補，確認無漏氣后，用雙氧水、溫鹽水沖洗胸腔。放置胸管，如局限性膿胸用單套，全膿胸用雙套一次性胸腔引流管，行胸腔閉式引流，清點物品無誤后逐層關胸，觀察胸腔引流管水封瓶水柱波動情況，確認肺膨脹及引流管通暢后，包扎傷口。為能更好地配合手術，護士必須熟悉掌握手術步驟及各種器械性能和

8、用途并隨時觀察手術進程，以便準確無誤地配合手術。手術過程中要始終保持術野及器械臺干燥、整潔、無菌，暫不用之器械用無菌巾覆蓋，盡量減少無關人員走動，以免造成手術臺污染。于手術開始前、縫合前、縫合后，手術結束后嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，做好詳細記錄。對術中添加的物品，要記錄清楚，確保手術患者的安全。 4. 護理體會開胸手術危險性大，特別是老年人，手術中胸腔大血管的出血及纖維板剝離時的創(chuàng)面出血，隨時有心跳呼吸驟停的危險，故臺上和巡回護士必須具備較好的搶救技術。手術配合關鍵，熟悉患者生理解剖特點，正確掌握手術步驟和手術器械的使用方法，術中做到迅速準確無誤的傳遞。確保2條靜脈通道暢通，嚴格掌握計算出血量進行輸血輸液，供給足夠的氧氣，準備好熱鹽水，使患者順利渡過手術關。送病人回病房時用止血鉗將引流管夾緊避免水封瓶中液體倒流而引起胸腔感染，患者頭部置于推車端，隨時注意觀察呼吸，以便護送中有缺氧、窒息時及時處置。 5. 討論近年來結核病發(fā)病率明顯回升，慢性結核性膿胸亦逐漸增多結核性膿胸多由結核性滲出性胸膜炎繼發(fā)而來，也可由肺結核病灶破裂，脊柱、肋骨和胸骨結核侵及胸腔所致，增厚的纖維板包裹肺組織，肺順應