藥學(xué)院水腫(8版)

1、第五節(jié)第五節(jié) 水水 腫腫 (edema)(edema)下肢水腫下肢水腫下肢水腫下肢水腫肝腫大肝腫大 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一. .水腫的概念及分類水腫的概念及分類二二. .原因及發(fā)生機(jī)制原因及發(fā)生機(jī)制三三. .水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響四四. .常見水腫類型及發(fā)生機(jī)制常見水腫類型及發(fā)生機(jī)制學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求1. 掌握掌握水腫、積水的概念，水腫水腫、積水的概念，水腫病因及基本發(fā)病機(jī)制。病因及基本發(fā)病機(jī)制。2. 2. 熟悉熟悉水腫的特點(diǎn)。水腫的特點(diǎn)。3. 3. 了解常見水腫類型與特點(diǎn)。了解常見水腫類型與特點(diǎn)。4. 4. 了解水腫對機(jī)體的影響。了解水腫對機(jī)體的影響。 ( (一一) )

2、水腫水腫指過多的體液在組織間隙或體腔指過多的體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程。中積聚的病理過程。 積水積水（hydropshydrops）過多過多體液在體體液在體 腔內(nèi)積聚過多。腔內(nèi)積聚過多。 細(xì)胞水化細(xì)胞水化特指細(xì)胞內(nèi)液增多。特指細(xì)胞內(nèi)液增多。一一. .水腫的概念水腫的概念及分類及分類: : 2.2.按水腫發(fā)生部位分類按水腫發(fā)生部位分類: : 1. 1. 按水腫液分布的范圍分類：按水腫液分布的范圍分類： (1)(1)全身性水腫全身性水腫 (2)(2)局部性水腫局部性水腫: :( (二二).).水腫的分類水腫的分類: :3.3.按水腫發(fā)生的原因分類按水腫發(fā)生的原因分類: : 二二. . 水

3、腫的原因與發(fā)病機(jī)制水腫的原因與發(fā)病機(jī)制體液的分布與交換( (一一) )血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流組織液生成大于回流( (二二) )體內(nèi)外液體交換失衡體內(nèi)外液體交換失衡 鈉水潴留鈉水潴留 1. 1. 毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓 2. 2. 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 3. 3. apap壁通透性壁通透性 4. 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 ( (一一) )血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流組織液生成大于回流 有效濾過壓有效濾過壓= 有效流體靜壓有效流體靜壓-有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 有效流體靜壓有效流體靜壓 20( -10

4、)= 30 mmHg 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 25- 15= 10mmHg 有效濾過壓有效濾過壓 3010=20mmHg+13mmHg-5mmHg1. 1. 毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓 2. 2. 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 3. 3. apap壁通透性壁通透性 4. 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 ( (一一) )血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流組織液生成大于回流1. 1. 毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓: : 有效流體有效流體靜壓靜壓 充血性心力衰竭，充血性心力衰竭， 下肢靜脈壓迫阻塞，下肢靜脈壓迫阻塞， 肝硬化時門靜脈高壓。肝硬化時門靜脈高壓。

5、肝臟的大體解剖圖肝臟的大體解剖圖2. 2. 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓: 有效膠體滲有效膠體滲透壓透壓 蛋白質(zhì)攝入不足：蛋白質(zhì)攝入不足： 合成減少：合成減少： 蛋白質(zhì)丟失蛋白質(zhì)丟失： 蛋白質(zhì)大量消耗：惡性腫瘤蛋白質(zhì)大量消耗：惡性腫瘤 稀釋性低蛋白血癥稀釋性低蛋白血癥3. 3. apap壁通透性增加壁通透性增加 血漿膠滲血漿膠滲 壓壓, , 組織液膠滲壓組織液膠滲壓 見于：胸膜炎、腹膜炎、感染、燒傷、凍見于：胸膜炎、腹膜炎、感染、燒傷、凍傷、化學(xué)傷傷、化學(xué)傷 4. 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻: : 淋巴液特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量高，淋巴液特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量高， 見于：見于： 腫瘤壓迫阻塞或惡性腫瘤根

6、治術(shù)腫瘤壓迫阻塞或惡性腫瘤根治術(shù) 絲蟲病絲蟲病( (四肢、腹腔、盆腔、腹膜后組織、四肢、腹腔、盆腔、腹膜后組織、腎盂、附睪及精索等部位腎盂、附睪及精索等部位) ) 嚴(yán)重心衰：靜脈壓升高嚴(yán)重心衰：靜脈壓升高胸導(dǎo)管回流受阻胸導(dǎo)管回流受阻球球管平衡管平衡腎小球腎小球 近曲小管近曲小管 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集合管集合管重吸收重吸收6070%排出排出0.51%濾過濾過重吸收重吸收（10%10%）受激素所控制受激素所控制( (二二) ) 體內(nèi)外液體交換失平衡體內(nèi)外液體交換失平衡 鈉水潴留鈉水潴留球球- -管平衡管平衡球球- -管失平衡管失平衡濾過率濾過率重吸收鈉、重吸收鈉、水正常水正常濾過率濾過率正常正常重

7、吸收鈉、重吸收鈉、水水濾過率濾過率重吸收鈉、重吸收鈉、水水( (二二) ) 體內(nèi)外液體交換失平衡體內(nèi)外液體交換失平衡 鈉水潴留鈉水潴留 球球管平衡失調(diào)管平衡失調(diào)腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率腎小管重吸收鈉、水腎小管重吸收鈉、水1.1.腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降: : 原因原因: : (1)(1)廣泛的腎小球病變廣泛的腎小球病變 (2)(2)有效循環(huán)血量明顯減有效循環(huán)血量明顯減少少 見于：充血性心力衰竭，見于：充血性心力衰竭，肝硬化腹水，腎病綜合征。肝硬化腹水，腎病綜合征。2.2.腎小管重吸收鈉、水增強(qiáng)：腎小管重吸收鈉、水增強(qiáng)： (1)(1)近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多 機(jī)制機(jī)制

8、: : 利鈉激素分泌減少利鈉激素分泌減少 腎小球過濾分?jǐn)?shù)腎小球過濾分?jǐn)?shù)(FF) (FF) GFR F FF = 腎血漿流量腎血漿流量入球小入球小 A A 收縮弱收縮弱 腎小球毛細(xì)腎小球毛細(xì)( (單個單個) ) 出球小出球小 A A 收縮強(qiáng)收縮強(qiáng) 血管流體靜壓血管流體靜壓 交感神交感神 經(jīng)興奮經(jīng)興奮 灌流灌流 腎流量腎流量 近曲小管周圍毛細(xì)血管中流體靜壓、膠滲壓近曲小管周圍毛細(xì)血管中流體靜壓、膠滲壓 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 腎動脈收縮腎動脈收縮 濾過分?jǐn)?shù)濾過分?jǐn)?shù)（FF)FF) GFR 入球小動脈入球小動脈血液血液出球小動脈出球小動脈有效濾過壓示意圖有效濾過壓示意圖毛細(xì)血管血毛細(xì)血管血壓壓囊

9、內(nèi)壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓壓(3)(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多 機(jī)制機(jī)制: : 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)分泌增多分泌增多水腫發(fā)生的基本機(jī)制水腫發(fā)生的基本機(jī)制體內(nèi)外液體交換失平衡體內(nèi)外液體交換失平衡 鈉水潴留鈉水潴留 血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡組織液生成大于回流組織液生成大于回流 毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 apap壁通透性壁通透性 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率 腎小管重吸收鈉、水腎小管重吸收鈉、水 三三. .水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫的特

10、點(diǎn)及對機(jī)體的影響( (一一) )水腫的特點(diǎn)：水腫的特點(diǎn)： 1.1.水腫液的性狀：等滲液水腫液的性狀：等滲液 漏出液漏出液 滲出液滲出液 水腫液比重水腫液比重 1.015 1.015 1.0181.018 水腫液蛋白含量水腫液蛋白含量(g%) (g%) 2.5 3 - 52.5 3 - 5 水腫液細(xì)胞數(shù)水腫液細(xì)胞數(shù)(100ml)(100ml)500 500 多數(shù)白多數(shù)白 細(xì)胞細(xì)胞 2 2水腫的皮膚特點(diǎn)：皮下水腫水腫的皮膚特點(diǎn)：皮下水腫（1 1）顯性水腫（）顯性水腫（frank edemafrank edema）：也）：也稱凹陷性水腫（稱凹陷性水腫（pitting edemapitting ede

11、ma）。）。（2)2)隱性水腫（隱性水腫（recessive edemarecessive edema）：）：組織間液量亦增加，但尚未出現(xiàn)可覺組織間液量亦增加，但尚未出現(xiàn)可覺察的水腫體征（壓痕）。察的水腫體征（壓痕）。 3.3.全身性水腫的分布特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn) 易出現(xiàn)部位易出現(xiàn)部位 影響因素影響因素 心性水腫心性水腫 下垂部位下垂部位 重力效應(yīng)重力效應(yīng) 腎性水腫腎性水腫 眼瞼部眼瞼部 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肝性水腫肝性水腫 腹水腹水 局部血液動力學(xué)因素局部血液動力學(xué)因素1.1.有利：有利：2.2.不利：不利：(1)(1)細(xì)胞營養(yǎng)障礙細(xì)胞營養(yǎng)障礙 (2)(2)影響器官組織的功能活動影響

12、器官組織的功能活動( (二二) ) 水腫對機(jī)體的影響水腫對機(jī)體的影響 四四. . 常見的水腫類型與機(jī)制常見的水腫類型與機(jī)制( (一一) ) 心性水腫的發(fā)病機(jī)制心性水腫的發(fā)病機(jī)制 1.1.腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降, , 2. 2.腎小管重吸收鈉腎小管重吸收鈉, ,水增加水增加, , 3. 3.體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓, , 4. 4.血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降, , 5. 5.淋巴回流障礙。淋巴回流障礙。心功能不全心功能不全心輸出量心輸出量水水 腫腫靜脈回流障礙靜脈回流障礙靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系統(tǒng)淤血毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透

13、性血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓淋巴回流受阻淋巴回流受阻組織液生成組織液生成有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血流量腎血流量GRF RASS 激活激活A(yù)DH 醛固酮醛固酮球管失衡球管失衡鈉水潴留鈉水潴留心性水腫發(fā)生機(jī)制心性水腫發(fā)生機(jī)制( (二二) ) 腎性水腫腎性水腫1.1.腎病性水腫的發(fā)生機(jī)制腎病性水腫的發(fā)生機(jī)制: : 1 1）血漿膠體滲透壓下降）血漿膠體滲透壓下降; ; 2 2）繼發(fā)的鈉）繼發(fā)的鈉. .水潴留水潴留; ;2.2.腎炎性水腫的發(fā)生機(jī)制腎炎性水腫的發(fā)生機(jī)制: : 1 1）球）球- -管失平衡管失平衡腎小球基底膜通透性腎小球基底膜通透性蛋白尿蛋白尿低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓低蛋白血癥，血漿

14、膠體滲透壓組織液生成大于回流組織液生成大于回流水水 腫腫血漿容量血漿容量腎血流量腎血流量ADH 醛固酮醛固酮GRF 鈉水潴留鈉水潴留腎病性水腫的發(fā)生機(jī)制腎病性水腫的發(fā)生機(jī)制(三) 肝性水腫的發(fā)病機(jī)制1.1.肝靜脈回流受阻肝靜脈回流受阻, , 2.2.門靜脈高壓使腸淋巴液生成增多門靜脈高壓使腸淋巴液生成增多, ,3.3.鈉水潴留鈉水潴留, , 4.4.有效膠體滲透壓的作用。有效膠體滲透壓的作用。 肝硬變肝硬變肝結(jié)構(gòu)破壞肝結(jié)構(gòu)破壞肝功能減退肝功能減退肝靜脈回流受肝靜脈回流受阻，門脈高壓阻，門脈高壓滅活激素滅活激素 白蛋白合成白蛋白合成醛固酮醛固酮ADH 鈉水潴留鈉水潴留血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓肝腸淋巴生成肝腸淋巴生成腹腹 水水有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血流量腎血流量RASS 激活激活 肝性水腫的發(fā)病機(jī)制( (四四) ) 肺水腫肺水腫2.2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制肺毛細(xì)血管血壓增高肺毛細(xì)血管血壓增高, ,肺血容量急劇增加肺血容量急劇增加, ,肺毛細(xì)血管通透性增高肺