胃癌中醫(yī)護(hù)理查房ppt課件

1、胃癌相關(guān)中中醫(yī)知識(shí)回想胃癌相關(guān)中中醫(yī)知識(shí)回想病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介護(hù)理方案護(hù)理方案出院指點(diǎn)出院指點(diǎn)12345總結(jié)總結(jié)胃癌胃癌【病名】胃癌屬“反胃、“噎嗝、“積聚、“胃脘痛等范疇?！静∫虿C(jī)】 (1)脾胃虛弱學(xué)說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷那么正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導(dǎo)致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱?；蛭赴┎∪私?jīng)手術(shù)、化學(xué)藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。l(2)痰氣交結(jié)學(xué)說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃癌的成因與胃氣不

2、和、氣機(jī)逆亂有重要關(guān)系，而且胃癌構(gòu)成之后，也會(huì)影響到胃氣的調(diào)暢。氣機(jī)不暢達(dá)，中焦水濕輸布不力，久那么聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個(gè)階段，但痰氣交阻大多出如今胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下病癥比較明顯。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運(yùn)化失司也有親密的關(guān)系，而痰濕內(nèi)聚，氣機(jī)郁滯，也同樣影響脾胃運(yùn)化的功能。 1環(huán)境和飲食要素 攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)要素等。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制2幽門螺桿菌感染 大量研討闡明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)要素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 變，從而發(fā)生癌變。3

3、. 遺傳要素4免疫要素5癌前病變辨證分型肝胃不和證主癥：1胃脘脹痛，痛無定時(shí)或饑餓性作痛或飯后疼痛；2兩脅脹滿或脹痛。次癥：1情志抑郁，善太息；2不欲食，或時(shí)有嘔吐呃逆；3吞酸噯氣；4胃脘嘈雜；5舌苔薄黃或薄白；6脈弦或脈細(xì)。證候確定：主癥2項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。l 瘀血內(nèi)結(jié)證l 主癥：1胃脘刺痛，疼痛猛烈拒按；2上腹腫塊；3嘔血、便血。l 次癥：1肌膚甲錯(cuò)；2上腹飽脹；3進(jìn)食噎阻；4舌苔薄白或薄黃；5舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；6脈沉細(xì)或澀。l 證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。證候確定：主癥證候確定：主癥3項(xiàng)，或主癥項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次項(xiàng)加次癥癥2項(xiàng)。項(xiàng)。l 脾胃虛寒證l 主癥

4、：1胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；2嘔吐清水；3朝食暮吐，或暮食朝吐。l 次癥：1納呆；2大便溏薄；3面色晄白；4四肢不溫；5神疲憊力；6舌苔白滑；7舌體淡胖；8脈沉細(xì)或沉緩。l 證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。l 氣血兩虛證l 主癥：1面色無華；2神疲憊力；3心悸氣短。l 次癥：1消瘦；2自汗；3懶言；4頭暈；5舌苔薄白；6舌質(zhì)淡，邊有齒痕；7脈細(xì)數(shù)無力或虛大無力。l 證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)?；颊撸狐S紀(jì)良 男性： 67歲 床號(hào)：03主訴：胃癌根治術(shù)后近二月 患者因“黑便一月予04-05門診查電子胃鏡，病理示：胃體淺表粘膜組織中重度慢性炎，

5、賁門腺體重度不典型增生，癌變，于04-15行胃癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)，05-20行奧沙利鉑+CF+5FU化療一程，06-13患者要求進(jìn)一步治療入院，入院時(shí)患者乏力，胃納差，每天進(jìn)食約四兩，夜寐安，舌淡，苔薄白，脈細(xì)，心情穩(wěn)定?；颊呓箲]量表評(píng)分35分，壓瘡評(píng)分23分，跌倒評(píng)分15分，墜床評(píng)分0分，管道滑脫評(píng)分4分，Bathel指數(shù)評(píng)定100分。既往史l 有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。l 否認(rèn)藥物、食物過敏史。l 護(hù)理查體： l T:36.5 , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，l 體重:70.0Kg，身高175cm；l 營(yíng)養(yǎng)情況普通，自動(dòng)體位，神志清

6、楚，對(duì)答切題，雙瞳等大等圓。l 腹部傷口已完全愈合，全身皮膚粘膜正常，彈性良好，帶入PICC管一根，內(nèi)置40cm，外留4cm，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。診斷診斷l(xiāng)中醫(yī)：l胃積 氣虛虧虛型l中醫(yī)：l 胃癌根治術(shù)后 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： WBC5.6X109/L，N79.5%，RBC3.16 X1012/L，HB101g/L尿糞常規(guī)：正常血生化：白蛋白34.3g/L，血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553U/L腫瘤標(biāo)志物：均在正常范圍內(nèi)全胸片：右肺結(jié)節(jié)灶，思索陳舊性能夠大，所在PICC管在位繼續(xù)評(píng)價(jià)資料繼續(xù)評(píng)價(jià)資料l 06-13入院常規(guī)檢查l 06-14血生化：血鉀3.2mmoL/L，膽堿酯酶3553

7、U/L予補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀，保肝免疫治療l 06-15予奧沙利鉑+CF+5-FU化療一程l 06-16訴胃部不適惡心予蘭索拉唑口服l 06-18查血常規(guī)WBC3.3X109/L，嗜中性粒細(xì)胞比例13.3%，復(fù)查電解質(zhì)血鉀4.15mmoL/Ll 06-19復(fù)查血常規(guī)WBC15.6X109/L，嗜中性粒細(xì)胞比例75.6%，予出院 大家想一想： 針對(duì)該患者， 存在哪些護(hù)理問題及措施?乏力乏力與臟腑功能衰退，氣血陰陽缺乏，體虛有關(guān)與臟腑功能衰退，氣血陰陽缺乏，體虛有關(guān)護(hù)理目的：患者住院期間乏力病癥減輕護(hù)理目的：患者住院期間乏力病癥減輕護(hù)理措施：護(hù)理措施：1指點(diǎn)患者留意臥床休憩。指點(diǎn)患者留意臥床休憩。2向患者講

8、明如出現(xiàn)乏力嚴(yán)重時(shí)，勉強(qiáng)自理生活能夠發(fā)生的危險(xiǎn)，以向患者講明如出現(xiàn)乏力嚴(yán)重時(shí)，勉強(qiáng)自理生活能夠發(fā)生的危險(xiǎn)，以誠(chéng)心效力和耐心的解釋，使患者情愿接受協(xié)助生活護(hù)理。誠(chéng)心效力和耐心的解釋，使患者情愿接受協(xié)助生活護(hù)理。3指點(diǎn)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等，動(dòng)作宜緩慢。指點(diǎn)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等，動(dòng)作宜緩慢。4加強(qiáng)巡視，給予及時(shí)的協(xié)助，處理病人之所需。加強(qiáng)巡視，給予及時(shí)的協(xié)助，處理病人之所需。5. 運(yùn)用益氣中藥方足浴。生黃芪運(yùn)用益氣中藥方足浴。生黃芪 ，當(dāng)歸，京三棱，川芎，莪術(shù)，當(dāng)歸，京三棱，川芎，莪術(shù)6.教會(huì)患者及家屬按壓足三里，關(guān)元等穴，使疏通教會(huì)患者及家屬按壓足三里，關(guān)元等穴，使疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整脾胃氣

9、血功能。經(jīng)絡(luò)，調(diào)整脾胃氣血功能。護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者乏力病癥減輕。護(hù)理方案護(hù)理方案06-13飲食調(diào)養(yǎng)的需求飲食調(diào)養(yǎng)的需求與患者飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷有與患者飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷有關(guān)關(guān)護(hù)理目的：患者住院期間體重未降低護(hù)理目的：患者住院期間體重未降低護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、向患者及家屬講述營(yíng)養(yǎng)的重要性，獲得患者及家屬配合、向患者及家屬講述營(yíng)養(yǎng)的重要性，獲得患者及家屬配合2、根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食譜。、根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食譜。3、加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食、加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山

10、藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯、當(dāng)歸黃芪藥膳雞等，留意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，、當(dāng)歸黃芪藥膳雞等，留意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。香辣，硬固等刺激性食物。4、親密察看患者體重變化，定期稱重、親密察看患者體重變化，定期稱重5、留意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持口腔潮濕、清潔，以增進(jìn)食欲。、留意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持口腔潮濕、清潔，以增進(jìn)食欲。6、適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化功能，同時(shí)預(yù)防跌倒受傷、適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化功能，同時(shí)預(yù)防跌倒受傷7、每天丈量體重一次、每天丈量體重一次護(hù)理方案護(hù)理方案護(hù)

11、理評(píng)價(jià)：06-19患者住院期間體重未降低有跌仆的危險(xiǎn)有跌仆的危險(xiǎn)護(hù)理目的：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1.向患者闡明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆不測(cè)的道理，及其嚴(yán)重后果，使之能安心臥床休憩，自覺接受協(xié)助及護(hù)理，防止發(fā)生跌仆，2.加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)處理病人生活所需。3.囑病人平?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，輕柔，防止臥床或蹲位時(shí)忽然起立，以免發(fā)生跌仆護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者住院期間未發(fā)生跌倒事件護(hù)理方案護(hù)理方案有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與與PICC置管有關(guān)置管有關(guān)護(hù)理目的：患者住院期間未出現(xiàn)導(dǎo)管感染護(hù)理目的：患者住院期間未出現(xiàn)導(dǎo)管感染護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、定期管道維護(hù)，親密察看穿

12、刺部位皮膚情況、定期管道維護(hù)，親密察看穿刺部位皮膚情況2、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化3、嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染，做好、嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染，做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施預(yù)防感染的各項(xiàng)措施4、加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)病人抗感染的才干、加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)病人抗感染的才干5、每天丈量體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化、每天丈量體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理方案護(hù)理方案護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)感染景象知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與患者缺乏相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān)化療知識(shí)與患者缺乏相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān)化療知識(shí)l 護(hù)理目的：患者三天內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，積極配合治療和護(hù)理l 護(hù)理措施：l 1.向病

13、人引見所用化療藥物的稱號(hào)、作用和不良反響，并察看用藥后的情況l 2.告知患者保暖的重要性，用溫開水刷牙、漱口、沐浴均用熱水，飲食溫軟；化療當(dāng)天開場(chǎng)戴手套, 以免接觸金屬器物有冷感而加重肢端麻木；嚴(yán)厲控制輸液速度和盡量選擇中心靜脈輸注藥物，l 3.指點(diǎn)患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新穎蔬菜、水果。飲食中添加含鈣食物的攝入，如牛奶、蝦少量多次飲水，1500ml以上/日。勤漱口，堅(jiān)持口腔清潔。 穿刺部位減少活動(dòng)，防止藥液外滲。不可擅自調(diào)理輸液滴速，經(jīng)常巡視病房，察看化療反響，傾聽病人主訴l 4.堅(jiān)持積極樂觀的心情，盡量使本人在化療過程中處于最正確的身心形狀。l 5.堅(jiān)持大便通暢，飲食上多食用潤(rùn)

14、腸通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等護(hù)理評(píng)價(jià)：06-17患者能復(fù)述用藥，積極配合用藥護(hù)理06-15護(hù)理方案護(hù)理方案溫馨度的改動(dòng)溫馨度的改動(dòng)惡心與化療后胃氣上逆、和降失惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關(guān)常有關(guān)l 護(hù)理目的：患者三天內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，積極配合治療和護(hù)理l 護(hù)理措施：l 1、堅(jiān)持病室環(huán)境安靜，整潔l 2、察看惡心發(fā)生頻率，有無嘔吐發(fā)生l 3、惡心發(fā)作時(shí)可用鮮姜汁服用后姜片含服，或按壓合谷，內(nèi)關(guān)穴位l 4、根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用藥物治療l 5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反復(fù)做20次，每日3次，加強(qiáng)脾胃功能06-16護(hù)理方案護(hù)理方案護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者掌握惡心發(fā)生時(shí)的護(hù)理方法，溫馨度添加。有感

15、染的危險(xiǎn)與化療致粒細(xì)胞減少，免疫力下降有關(guān)有關(guān)。l 護(hù)理目的：患者住院期間未發(fā)生感染征象l 護(hù)理措施：l 1、病室定時(shí)開窗通風(fēng)，堅(jiān)持空氣新穎，溫度適宜，每日紫外線空氣消毒l 2、限制探視人員，防止交叉感染。l 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，提高機(jī)體抵抗力?？捎锚?dú)參湯或黃芪湯當(dāng)茶飲以補(bǔ)氣；復(fù)方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥。多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬肉、牛骨、羊骨等食物。l 4、留意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持口腔清潔潮濕，飯后漱口，必要時(shí)予口腔予護(hù)理l 5、堅(jiān)持皮膚清潔枯燥，防止搔抓，防止破潰感染。l 6、堅(jiān)持大便通暢，防止肛裂，留意會(huì)陰

16、部清潔。l 7、遵醫(yī)囑及時(shí)運(yùn)用集落刺激因子，提高病人的白細(xì)胞數(shù)量。l 8、定時(shí)丈量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。l 9、指點(diǎn)患者足三里穴位按壓。06-18護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者在住院期間體溫正常，未發(fā)生感染景象總結(jié)總結(jié)l經(jīng)過一切醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理，患者訴稍有乏力，無惡心，納寐佳，于6-19出院。患者對(duì)治療及護(hù)理任務(wù)表示稱心。出院指點(diǎn)出院指點(diǎn)1、留意調(diào)理情志，解除思想顧慮，防止抑郁惱怒，堅(jiān)持樂觀坦蕩的心情2、飲食有節(jié)，忌肥甘厚味，防止過飽，以免傷脾3、生活起居有常，多休憩以培育正氣，防止勞累耗傷人體正氣4、定期隨診，按要求門診復(fù) 查血常規(guī)5、留意保暖，隨天氣變化增 減衣被，防止正虛邪襲6、出院后繼續(xù)堅(jiān)持按壓足三 里穴7、適當(dāng)鍛煉，如步行，打太極 拳，練氣功等討論討論l 7A：應(yīng)關(guān)注患者心思變化，除了入院時(shí)做了焦慮評(píng)分，入院后的一系列過程中均需求進(jìn)展心思評(píng)價(jià)。