幽門螺旋桿菌分型檢測

1、幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺桿菌（H.PYLORI ） 1982年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從胃黏膜中分離出Hp 常見于人的胃竇和幽門部位 可通過一端多條鞭毛移動(dòng) 是一種革蘭氏陰性螺旋菌 分泌高活性的尿素酶和過氧化氫酶 VacA、CagA導(dǎo)致宿主的炎癥反應(yīng)幽門螺旋桿菌分型檢測MARSHALL和WARREN1979年根據(jù)活組織切片檢查結(jié)果，Warren發(fā)現(xiàn)50%左右的病人的胃腔下半部分附生著許多微小的、彎曲狀的細(xì)菌。Warren的發(fā)現(xiàn)引來了同行的質(zhì)疑，但也引起了Marshall的極大興趣，他們決定聯(lián)合對取自100個(gè)病人的活組織切片進(jìn)行研究。經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，Marshall成功地培育出

2、一種當(dāng)時(shí)尚不為人知曉的細(xì)菌后來被命名為幽門螺桿菌?；谠囼?yàn)結(jié)果，Marshall和Warren認(rèn)為，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、十二指腸潰瘍或胃潰瘍的關(guān)鍵因素。發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌，使胃炎、十二指腸潰瘍或胃潰瘍的診斷治療變得及其簡單。幽門螺旋桿菌分型檢測2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布，把2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家Barry J. Marshall和J. Robin Warren，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌-幽門螺桿菌。諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)在授獎(jiǎng)詞中說，由于Barry J. Marshall和J. Robin Warren的發(fā)現(xiàn)，使得原本慢性的

3、、經(jīng)常無藥可救的胃潰瘍變成了只需抗生素和一些其他藥物短期就可治愈的疾病。幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺旋桿菌感染共識(shí)會(huì)議1999年，海南第一次會(huì)議。2003年，安徽桐城第二次會(huì)議。2007年，江西廬山第三次會(huì)議。2012年，江西井岡山第四次會(huì)議。2012年4月召開，10月發(fā)表。幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺桿菌陽性疾病幽門螺桿菌陽性疾病消化性潰瘍消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史)胃黏膜相關(guān)淋巴組織（胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛早期胃腫瘤已行

4、內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除長期服用質(zhì)子泵抑制劑長期服用質(zhì)子泵抑制劑胃癌家族史胃癌家族史計(jì)劃長期服用計(jì)劃長期服用NSAID（包括小劑量阿斯匹林）（包括小劑量阿斯匹林）不明原因的缺鐵性貧血不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜（特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier?。┎。﹤€(gè)人要求治療個(gè)人要求治療幽門螺旋桿菌分型檢測Marshall BJ. Am J Gastroenterol 1994; 89 (8 Suppl): S116-28

5、 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍胃胃 潰潰 瘍瘍5%25%3%2%幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因最主要的病因Cancer (Zollinger Ellison)Other幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺旋桿菌分型檢測胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤根除根除Hp前前胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤根除根除Hp后后幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺旋桿菌分型檢測Gerrits MM,et al. Lancet Infectious Diseases 2006; 6: 699709Suerbaum S,et al. N Engl J Med 2002;347:1175-1186幽門螺旋桿菌分型檢測幽門

6、螺桿菌陽性疾病幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦推推 薦薦慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除 長期服用質(zhì)子泵抑制劑長期服用質(zhì)子泵抑制劑 胃癌家族史胃癌家族史 計(jì)劃長期服用計(jì)劃長期服用NSAID（包括小劑量阿斯匹林）（包括小劑量阿斯匹林） 幽門螺旋桿菌分型檢測Correa P, et al. Lancet 1975;2:5860. Correa P, et al. Cancer Res. 1990;50:47374740.化生性萎縮化生性萎縮萎縮性胃炎萎縮性胃炎幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺旋桿菌分型

7、檢測幽門螺旋桿菌分型檢測消化性潰瘍患病率消化性潰瘍患病率n=180 n=205 n=127 n=149Hp陽性陽性Hp陰性陰性Hp陽性陽性 Hp陰性陰性服用服用NSAID對對 照照Huang JQ, et al. Lancet 2002;359:1422服用服用NSAID + Hp感染感染服用服用NSAIDHp感染感染非非Hp- 非非NSAID幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺桿菌陽性疾病幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦推推 薦薦不明原因的缺鐵性貧血不明原因的缺鐵性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜（特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、其他幽門螺桿菌

8、相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier?。┎。?幽門螺旋桿菌分型檢測l 在日本的幽門螺桿菌處在日本的幽門螺桿菌處理指南中作為根除適應(yīng)理指南中作為根除適應(yīng)證。證。l 根除幽門螺桿菌可使根除幽門螺桿菌可使70%患者的息肉消退?；颊叩南⑷庀?。幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺桿菌陽性疾病幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦推推 薦薦個(gè)人要求治療個(gè)人要求治療 幽門螺旋桿菌分型檢測l 應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估: 年齡年齡45歲歲, 無報(bào)警無報(bào)警癥狀者，支持根除治療癥狀者，支持根除治療; 年齡年齡45歲或歲或有報(bào)警癥狀者則不予支持，需先行內(nèi)有報(bào)警癥狀者則不予支持，需先行內(nèi)鏡檢查。鏡檢查。l

9、 在治療前需向受治者解釋清楚這一處在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如理潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如漏檢胃癌、掩蓋病漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。情、藥物不良反應(yīng)等。幽門螺旋桿菌分型檢測l 是否實(shí)施是否實(shí)施“Hp檢測和治療檢測和治療”策略策略l 根除根除Hp對對GERD的影響的影響幽門螺旋桿菌分型檢測HP檢測的方法侵入性方法侵入性方法（依賴胃鏡活檢）（依賴胃鏡活檢）非侵入性方法非侵入性方法（不依賴內(nèi)徑檢查）（不依賴內(nèi)徑檢查）快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）13C或14C尿素酶呼氣試驗(yàn)（UBT）病理切片染色糞便Hp抗原檢測（HpSA)細(xì)菌培養(yǎng)血清和分泌物抗體檢測基因檢測（PCR等）基因芯片，蛋白芯片

10、檢測等幽門螺旋桿菌分型檢測l 消化性潰瘍出血消化性潰瘍出血l 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查l 胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤l 胃萎縮胃萎縮l 近期或正在使用近期或正在使用PPI或抗生素或抗生素幽門螺旋桿菌分型檢測幽門螺桿菌的致病機(jī)制 HP基因多態(tài)性是造成HP感染后不同臨床結(jié)局主要的原因，現(xiàn)在認(rèn)為與空泡毒素A（VacA）基因和細(xì)胞毒相關(guān)基因（CagA）及其基因表達(dá)的蛋白質(zhì)與致病有關(guān)。 VacA和CagA蛋白是HP毒素的主要標(biāo)志。部分革蘭陰性和陽性致病菌的染色體上毒力因子基因的特殊區(qū)域稱為“致病島”。CagA致病島是HP的主要毒力因子。CagA基因序列的拓展研究發(fā)現(xiàn)，CagA是Cag致病島中基因之一，Ca

11、gE是誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生白介素8（IL）的主要基因，IL 是誘發(fā)胃黏膜炎癥的主要細(xì)胞因子。幽門螺旋桿菌分型檢測中國中國HpHp菌株菌株cagAcagA陽性率高陽性率高（杜奕奇等（杜奕奇等. . 中華消化雜志中華消化雜志 19991999）VacAVacA的空泡活性的空泡活性（杜奕奇等（杜奕奇等. . 中華微免雜志中華微免雜志 20012001）HpHp毒力檢測試劑盒毒力檢測試劑盒幽門螺旋桿菌分型檢測HP分型的臨床意義 HP分型能為臨床開展“選擇性根治”提供了重要的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。 對于感染了HP的上消化道疾病患者，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，進(jìn)行毒力分型檢測，幫助制定根除 HP 、 胃鏡及病理檢查

12、隨訪的診療計(jì)劃 ，利于胃癌的預(yù)防并合理節(jié)約醫(yī)療資源。幽門螺旋桿菌分型檢測“ “選擇性治療選擇性治療” ”分分型型結(jié)結(jié)果果說說明明CagA- - -+ + +細(xì)細(xì)胞胞毒毒素素: :會(huì)會(huì)引引起起炎炎癥癥VacA- - - -+ +空空泡泡毒毒素素: :主主要要毒毒力力致致病病因因子子UreA- -+ + + +尿尿素素酶酶 : :存存在在依依據(jù)據(jù)A HPUreB- -+ + + +尿尿素素酶酶 : :存存在在依依據(jù)據(jù)B HP判判斷斷無無感感染染無無毒毒性性有有感感染染無無毒毒性性有有感感染染有有毒毒性性有有感感染染有有毒毒性性UreAUreB和和/ /或或+ +說說明明有有感感染染CagAVacA和和/ /或或+ +說說明明有有毒毒性性癥癥狀狀無無無無無無有有無無有有胃胃部部不不適適癥癥狀狀、胃胃鏡鏡結(jié)結(jié)果果提提示示治治療療無無需需治治療療個(gè)個(gè)人人意意愿愿個(gè)個(gè)人人意意愿愿選選擇擇治治療療咨咨詢詢醫(yī)醫(yī)生生建建議議治治療療Hp根根治治三三聯(lián)聯(lián)或或四四聯(lián)聯(lián)療療法法請請