消化道造影及常見(jiàn)病

1、消化道造影及常見(jiàn)病的影像診斷消化道造影及常見(jiàn)病的影像診斷消化道造影方法及注意事項(xiàng)消化道包括食管、胃、小腸及大腸，均由軟組織構(gòu)成，缺乏自然對(duì)比，故普通X線檢查效果不佳。造影檢查能夠顯示消化道病變的形態(tài)及功能改變，同時(shí)也可反映消化道外某些病變的范圍與性質(zhì)，臨床應(yīng)用廣泛。常用于診斷各種消化道疾患，如先天畸形、炎癥、腫瘤等。消化道造影分為普通硫酸鋇造影、雙重氣鋇造影及氣鋇灌腸造影3種。臨床上把食管、胃及十二指腸造影稱為上消化道鋇餐（也即以Treitz韌帶為界），食管、胃至升結(jié)腸的鋇餐造影稱為全消化道鋇餐。檢查前指導(dǎo)及注意事項(xiàng)： 1.檢查前1-2天停服不透X線或影響胃腸功能的藥物，如次碳酸鉍、 葡萄溏酸

2、鈣。 2.檢查前1日吃少渣易消化的食物，晚飯后禁食。3.胃潴留的病人檢查前1晚洗胃，其目的是為了清除胃內(nèi)容物，利于鋇餐檢查。4.行全消化道鋇餐檢查，于檢查日凌晨2時(shí)服硫酸鋇粉劑100g，用溫開(kāi)水200-300ml調(diào)服。5.向病人解釋吞食的鋇劑對(duì)身體沒(méi)有害處，它不會(huì)被吸收，服后隨大便排出體外。鋇餐檢查后1-2天會(huì)解白色烘便，不必緊張，4.3個(gè)月以內(nèi)的孕婦禁做此項(xiàng)檢查。 胃腸造影的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥： 有上腹部疼痛或不適，飽脹、反酸、暖氣等消化系統(tǒng)癥狀以及上 消化道出血的癥狀和體征，如嘔血、黑便等。l禁忌癥禁忌癥： 1懷疑食管、胃穿孔者口服鋇劑是禁忌的；如確實(shí)臨床需要，可用水溶 性造影劑。 2

3、對(duì)老年人或長(zhǎng)期臥床者，作雙重對(duì)比造影很困難，可用傳統(tǒng)單對(duì)比法檢查。 3對(duì)懷疑高位胃入口梗阻者也用單對(duì)比法檢查。正常消化道造影X線解剖食管鋇餐造影：左圖為充盈相，右圖為粘膜相正常消化道造影X線解剖胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相正常消化道造影X線解剖胃十二指腸鋇餐造影：充盈相各組小腸氣鋇雙重造影回腸近段回腸遠(yuǎn)段回腸中段空腸下段空腸上段十二指腸小腸分組小腸分組 回回 腸腸 空空 腸腸 位于中下腹部位于中下腹部 大部位于左大部位于左 皺襞少而淺，皺襞少而淺， 上腹，皺襞上腹，皺襞 為環(huán)形或斜形，為環(huán)形或斜形， 呈羽毛狀，呈羽毛狀， 蠕動(dòng)不活躍，蠕動(dòng)不活躍， 蠕動(dòng)較活躍，蠕動(dòng)較活躍， 多為充盈相。多為充盈相

4、。 多為粘膜像。多為粘膜像。闌尾：粗細(xì)均勻，邊緣光滑，可推動(dòng)。不顯影或有充盈缺損闌尾：粗細(xì)均勻，邊緣光滑，可推動(dòng)。不顯影或有充盈缺損不一定是病變不一定是病變回盲部回盲部粘膜像充盈像雙對(duì)比造影正常鋇灌腸表現(xiàn)正常鋇灌腸表現(xiàn)胃腸道基本病變X線表現(xiàn) 胃腸道病變有其特殊性，無(wú)論是那種病或那一部分病變，除局部形態(tài)學(xué)有改變外，還經(jīng)常伴有局部的功能改變。這種形態(tài)與功能相關(guān)的變化，在胃腸道疾患的診斷中，差不多具有同等重要性。甚至，有時(shí)局部器質(zhì)性病變還可產(chǎn)生周圍的、或遠(yuǎn)處的功能性改變。如闌尾炎可致胃幽門和十二指腸球部痙攣等。此外，功能性異常，往往由形態(tài)異常而表現(xiàn)出來(lái)，一般而言，形態(tài)改變多屬器質(zhì)性病變，而功能性改變

5、既可能是器質(zhì)性變化的早期階段，且還受內(nèi)外各種因素的影響。因此，X線診斷必須從形態(tài)與功能兩方面進(jìn)行觀察，密切結(jié)合臨床資料，綜合分析作出判斷。 所謂形態(tài)，在胃腸道而言，指的是管腔大小，外形輪廓以及粘膜皺襞等；而功能則是張力高低、蠕動(dòng)強(qiáng)弱以及運(yùn)動(dòng)力快慢、分泌多少等功能狀況。胃腸道基本病變X線表現(xiàn)一、管腔大小的改變一、管腔大小的改變二、粘膜皺襞的改變二、粘膜皺襞的改變（一）粘膜皺襞增粗（二）粘膜皺襞變細(xì)：（三）粘膜皺襞集中（四）粘膜皺襞破壞、中斷三、輪廓的改變?nèi)?、輪廓的改變（一）局部向腔外隆凸（一）局部向腔外隆凸病理基礎(chǔ)為粘膜面潰爛的潰瘍；或因局部管壁結(jié)構(gòu)薄弱和鄰近病變的粘連牽拉，致使該部各層病理基礎(chǔ)

6、為粘膜面潰爛的潰瘍；或因局部管壁結(jié)構(gòu)薄弱和鄰近病變的粘連牽拉，致使該部各層向腔外突出的憩室。潰瘍向腔外突出的憩室。潰瘍（圖（圖5 58 8）或憩室（或憩室（diverticulumdiverticulum）都可使鋇劑充填。如果）都可使鋇劑充填。如果X X線從線從凹陷區(qū)的側(cè)面投影（切線位投影），就在輪廓線外形成一個(gè)突出的鋇影，例如胃潰瘍所造成的凹陷區(qū)的側(cè)面投影（切線位投影），就在輪廓線外形成一個(gè)突出的鋇影，例如胃潰瘍所造成的胃輪廓線外的突出影。胃輪廓線外的突出影。x x 線術(shù)語(yǔ)稱之為龕影或壁龕（線術(shù)語(yǔ)稱之為龕影或壁龕（niche or craterniche or crater）：而憩室突出影則

7、稱）：而憩室突出影則稱之為袋影突出。在正面像上為園形或橢園形的鋇斑影。有時(shí)龕影周圍所形成環(huán)形透光影，是潰之為袋影突出。在正面像上為園形或橢園形的鋇斑影。有時(shí)龕影周圍所形成環(huán)形透光影，是潰瘍周圍的粘膜炎性腫脹所致，瘍周圍的粘膜炎性腫脹所致，X X線稱為月暈征（線稱為月暈征（圖圖5 59 9）（二）局部向腔內(nèi)凹入（二）局部向腔內(nèi)凹入 病理基礎(chǔ)為腔內(nèi)占位性的隆起病變，如癌腫、息肉等。腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定的空間。腫物區(qū)無(wú)鋇劑充填，局部粘膜皺襞消失，此種改變稱“充盈缺損”（defect offilling）（圖510）。充盈缺損系指充盈或半充盈像而言。在雙對(duì)比像上，在氣體的襯托下正好鋇劑薄

8、薄地涂在腫物表面上，因此就勾畫(huà)出整個(gè)腫物的大小與形態(tài)（圖511）。由于腫物的位置及X線投影角度的不同，則X線表現(xiàn)可不相同，如在正位像上，胃大彎及胃小彎的隆起病變可造成胃輪廓的改變，但胃后壁或胃前壁的隆起病變，則不造成輪廓的改變，僅顯示胃內(nèi)充盈缺損。根據(jù)缺損輪廓是否光滑、邊緣是否整齊、管壁柔韌度等，從而判斷屬良性或惡性。胃腸道基本病變X線表現(xiàn)四、管壁的改變四、管壁的改變五、功能性改變五、功能性改變（一）蠕動(dòng)的改變（一）蠕動(dòng)的改變可表現(xiàn)為蠕動(dòng)增強(qiáng)、蠕動(dòng)減弱甚或蠕動(dòng)消失。蠕動(dòng)的變化是以蠕動(dòng)波的頻率、波的振幅以及可表現(xiàn)為蠕動(dòng)增強(qiáng)、蠕動(dòng)減弱甚或蠕動(dòng)消失。蠕動(dòng)的變化是以蠕動(dòng)波的頻率、波的振幅以及蠕動(dòng)的方向

9、來(lái)表明。蠕動(dòng)的方向來(lái)表明。（二）張力的改變（二）張力的改變胃腸道保持一定的大小與形態(tài)，正是肌張力的作用。如果張力增加，管壁擴(kuò)張不充分。管腔胃腸道保持一定的大小與形態(tài)，正是肌張力的作用。如果張力增加，管壁擴(kuò)張不充分。管腔就普遍變小，此改變可見(jiàn)于炎癥和痙攣；亦可見(jiàn)于矮胖體型。緊張力減低時(shí)則管腔增大，如就普遍變小，此改變可見(jiàn)于炎癥和痙攣；亦可見(jiàn)于矮胖體型。緊張力減低時(shí)則管腔增大，如梗阻性病變晚期擴(kuò)張的腸管即屬此型；亦可見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型。張力與蠕動(dòng)密切相關(guān)梗阻性病變晚期擴(kuò)張的腸管即屬此型；亦可見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型。張力與蠕動(dòng)密切相關(guān), ,如張力高蠕如張力高蠕動(dòng)就強(qiáng)；張力低蠕動(dòng)就弱。引起張力改變的原因可以是神經(jīng)反射

10、性的，也可以是局部各種刺動(dòng)就強(qiáng)；張力低蠕動(dòng)就弱。引起張力改變的原因可以是神經(jīng)反射性的，也可以是局部各種刺激（化學(xué)、機(jī)械以及病灶所致）激（化學(xué)、機(jī)械以及病灶所致）胃腸道局部痙攣：是張力增高的一種表現(xiàn)，常為暫時(shí)性，且胃腸道局部痙攣：是張力增高的一種表現(xiàn)，常為暫時(shí)性，且X X線表現(xiàn)各異。如食管痙攣表現(xiàn)線表現(xiàn)各異。如食管痙攣表現(xiàn)其輪廓呈波浪狀，而胃痙攣則表現(xiàn)為胃大小彎有一個(gè)或多個(gè)深淺不等的凹陷切跡，且邊緣光其輪廓呈波浪狀，而胃痙攣則表現(xiàn)為胃大小彎有一個(gè)或多個(gè)深淺不等的凹陷切跡，且邊緣光滑。如胃竇或幽門痙攣，則可顯示為痙攣性狹窄，影響胃排空延遲。若十二指腸球部或回盲滑。如胃竇或幽門痙攣，則可顯示為痙攣性

11、狹窄，影響胃排空延遲。若十二指腸球部或回盲部痙攣，則表現(xiàn)為局部充盈不良，或充盈后迅速排空，此改變又稱部痙攣，則表現(xiàn)為局部充盈不良，或充盈后迅速排空，此改變又稱“激惹征象激惹征象”。結(jié)腸痙攣。結(jié)腸痙攣表現(xiàn)為結(jié)腸細(xì)小，結(jié)腸袋增多，或者其輪廓呈波浪狀或局限性小切跡等。表現(xiàn)為結(jié)腸細(xì)小，結(jié)腸袋增多，或者其輪廓呈波浪狀或局限性小切跡等。（三）動(dòng)動(dòng)力的改變（三）動(dòng)動(dòng)力的改變指鋇餐后鋇劑到達(dá)或離開(kāi)某部的時(shí)間長(zhǎng)短，反映其動(dòng)動(dòng)力的快慢。動(dòng)動(dòng)力增強(qiáng)是指鋇劑排空指鋇餐后鋇劑到達(dá)或離開(kāi)某部的時(shí)間長(zhǎng)短，反映其動(dòng)動(dòng)力的快慢。動(dòng)動(dòng)力增強(qiáng)是指鋇劑排空的時(shí)間比正常明顯加快，常見(jiàn)于炎性病變。相反，排空延遲則示運(yùn)動(dòng)力減弱。動(dòng)動(dòng)力強(qiáng)弱

12、與的時(shí)間比正常明顯加快，常見(jiàn)于炎性病變。相反，排空延遲則示運(yùn)動(dòng)力減弱。動(dòng)動(dòng)力強(qiáng)弱與括約肌的功能及蠕動(dòng)等密切相關(guān)。括約肌的功能及蠕動(dòng)等密切相關(guān)。（四）分泌功能的改變（四）分泌功能的改變一般是指分泌功能增加。胃分泌增加形成胃空腹時(shí)胃液增多，一般是指分泌功能增加。胃分泌增加形成胃空腹時(shí)胃液增多，X X線立位檢查可見(jiàn)胃泡呈現(xiàn)液線立位檢查可見(jiàn)胃泡呈現(xiàn)液平面，是為空腹滯留液。服鋇時(shí)則見(jiàn)鋇劑呈絮片狀，不勻速地下降到胃最低處，且不易涂抹平面，是為空腹滯留液。服鋇時(shí)則見(jiàn)鋇劑呈絮片狀，不勻速地下降到胃最低處，且不易涂抹粘膜像。小腸分泌液增多時(shí)，使小腸粘膜皺襞模糊，或是鋇劑分散地沉積在分泌液中粘膜像。小腸分泌液增多

13、時(shí)，使小腸粘膜皺襞模糊，或是鋇劑分散地沉積在分泌液中, ,形成不形成不規(guī)則的點(diǎn)片狀致密影，是為沉淀現(xiàn)象。大腸分泌液增多時(shí)，鋇劑可附著于條形的粘液上，形規(guī)則的點(diǎn)片狀致密影，是為沉淀現(xiàn)象。大腸分泌液增多時(shí)，鋇劑可附著于條形的粘液上，形成線條狀致密影，是為線樣征。成線條狀致密影，是為線樣征。圖58 示胃潰瘍與胃憩室 圖59 十二指腸球部潰瘍（龕影） 圖510 示腔內(nèi)充盈缺損 圖511 胃癌 示腔內(nèi)隆起性病變 食道異物 X線鋇棉吞服法檢查可將鋇棉絮掛在異物上顯影而作出可靠診斷,為食管可透X線異物的首選檢查方法。鋇劑要求濃度高,流動(dòng)性好,黏附性強(qiáng), 選用200%W/V的黏稠雙重鋇具有上述特點(diǎn).用少量鋇棉

14、法網(wǎng)狀藥棉黏附好、易牽掛;牽掛現(xiàn)象亦稱“牽掛征”,食管內(nèi)有異物時(shí)亦可產(chǎn)生此現(xiàn)象。 消毒棉少許(用量約一個(gè)消毒棉簽上棉花的1/6),將其撕成細(xì)小棉絮(注意勿損壞棉纖維),浸泡于一湯匙硫酸鋇液中,令患者透視下吞服,同時(shí)行多方位觀察,發(fā)現(xiàn)粘著鋇劑的棉絮在下行過(guò)程中受阻，呈牽掛現(xiàn)象,反復(fù)吞咽清水無(wú)改變者,可攝片確診。 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病食道異物胃食管反流病 定義：胃定義：胃- -十二指腸內(nèi)容物反流入食十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎食管炎, ,以及咽喉、氣道等食管以外以及咽喉、氣道等食管以外組織的化學(xué)性炎癥性損害組織的化學(xué)性炎癥性損

15、害. .常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病胃食管反流病機(jī)制食道裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者，達(dá)90%以上。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食道裂孔疝食道裂孔疝食管憩室 定義：食管壁局限性向外突出，形成與食管腔相通的具有完整覆蓋上皮的盲袋，多為后天性，先天性憩室罕見(jiàn)。按發(fā)生部位及機(jī)制分三類：（1） 咽食管憩室：發(fā)生于咽食管交界處，也稱Zenker憩室，其發(fā)生與咽食管肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，環(huán)咽肌失馳緩引起食管腔內(nèi)壓力增高，以及該局部肌肉解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱有關(guān)。 （2

16、） 食管中段憩室：多位于氣管分界水平之中段食管，常因縱隔食管周圍組織慢性炎癥粘連及瘢痕組織的收縮牽引所致，多為肺門或縱隔淋巴結(jié)核性炎癥所引起。 （3） 膈上憩室：多發(fā)生在膈上5-10cm食管右側(cè)，其形成可能與食管下段有功能性或機(jī)械性梗阻而使食管腔內(nèi)壓力增加，使食管粘膜經(jīng)食管肌層薄弱區(qū)突出有關(guān)。 假性憩室咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋，僅為食管粘膜而非食管全層，也稱膨出型憩室。 真性憩室食管中段憩室。其突出的盲袋，包含食管壁全層。 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管憩室常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管憩室賁門失弛緩癥 是食管動(dòng)力障礙性疾病。是指吞咽后食管體部無(wú)蠕動(dòng)、賁門括約肌弛緩不良的一種疾病。本病為一種少見(jiàn)病，可

17、發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于2040歲的年齡組；兒童很少發(fā)病，5%的患者在成年之前發(fā)病。男女發(fā)病率相似，約為1：1.15.主要癥狀有吞咽困難、反流嘔吐、胸部不適或疼痛。常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 賁門失弛緩癥 X線征：食管下端自上而下對(duì)稱性逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。鋇劑通過(guò)賁門受阻，鋇劑不能通過(guò)或只能少量、間歇地通過(guò)賁門呈噴射狀流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)。狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門狹窄程度相關(guān)。有時(shí)在胸部透視或平片上見(jiàn)右側(cè)縱隔增寬；甚至在縱隔影內(nèi)顯示有液平面，為擴(kuò)張的食管影所致，服鋇檢查即可確診。

18、 早期患者須與賁門癌鑒別，后者的狹窄邊緣不光滑，有充盈缺損或粘膜皺襞破壞現(xiàn)象。用亞硝酸異戊酯等平滑肌松馳藥后，可使賁門痙攣短時(shí)開(kāi)放，有助于本病的診斷。 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 賁門失弛緩癥常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 賁門失弛緩癥漏斗征或鳥(niǎo)嘴征常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 賁門失弛緩癥漏斗征或鳥(niǎo)嘴征食管靜脈曲張病因病理：病因病理：食管靜脈曲張對(duì)于中國(guó)人有特殊的意義，因?yàn)槲覈?guó)是乙肝第一大流行國(guó)，很多患者最終都進(jìn)入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來(lái)源之一的門靜脈系統(tǒng)壓力過(guò)高，導(dǎo)致它的功能異常。原本應(yīng)該匯入這個(gè)系統(tǒng)而回流至心臟的靜脈血液無(wú)法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常的擴(kuò)張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒(méi)有彈性，血液多了

19、就會(huì)擴(kuò)張，失去正常的管徑，這是它跟動(dòng)脈的主要區(qū)別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統(tǒng)的血液的來(lái)源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴(kuò)張就會(huì)形成相應(yīng)部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴(kuò)張（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來(lái)，就是那些像水蛇一樣的藍(lán)色的很粗的血管）。常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管靜脈曲張常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管靜脈曲張常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管靜脈曲張食管靜脈曲張1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。 2.后期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長(zhǎng)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不

20、易收縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻現(xiàn)象。 3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管靜脈曲張蚯蚓狀充盈缺損常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管靜脈曲張蚯蚓狀充盈缺損常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管Ca最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，4040歲以上男性多見(jiàn)歲以上男性多見(jiàn)好發(fā)食管中下段，鱗癌多見(jiàn)，腺癌少見(jiàn)好發(fā)食管中下段，鱗癌多見(jiàn)，腺癌少見(jiàn)分型：分型： 平坦型平坦型 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型早期早期 輕微凹陷型輕微凹陷型 晚期晚期 增生型增生型 輕微隆起型輕微隆起型 潰瘍型潰瘍型 混合型混合型食管Ca的臨床常見(jiàn)

21、癥狀： 1.咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。 2.胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。 3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。 4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯。常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管Ca常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 食管Ca食道癌（增生型）食道癌（潰瘍型）胃Ca早早 期期 隆起型、表淺型、凹陷型、混合型隆起型、表淺型、凹陷型、混合型 中晚期中晚期 蕈傘型（髓樣型或增生型）蕈傘型（髓樣型或增生型） 浸潤(rùn)型（硬性癌）：

22、局限型、彌漫型（皮革浸潤(rùn)型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革 胃胃/ /革袋胃）革袋胃） 潰瘍型（惡性潰瘍）潰瘍型（惡性潰瘍） 混合型混合型常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 胃Ca常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 胃Ca常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 胃Ca肩胛征：胃竇癌雙邊征：胃小彎平坦型胃癌常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 胃Ca肩胛征：胃竇癌 / Borrmann 4型常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 胃Ca胃Ca早早 期期 隆起型、表淺型、凹陷型、混合型隆起型、表淺型、凹陷型、混合型 中晚期中晚期 蕈傘型（髓樣型或增生型）蕈傘型（髓樣型或增生型） 浸潤(rùn)型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革浸潤(rùn)型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革 胃胃/ /革袋胃）革袋胃） 潰瘍型（惡性

23、潰瘍）潰瘍型（惡性潰瘍） 混合型混合型革袋胃：浸潤(rùn)型胃癌惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別 良性潰瘍良性潰瘍 惡性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)龕影形態(tài) 較規(guī)則較規(guī)則 不規(guī)則不規(guī)則龕影位置龕影位置 主要位于腔壁線外主要位于腔壁線外 主要位于腔壁線內(nèi)主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面龕影表面 較平坦較平坦 凹凸不平、結(jié)節(jié)狀凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘膜糾集粘膜糾集 逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口 杵狀、中斷杵狀、中斷特征影像特征影像 狹頸征、項(xiàng)圈征狹頸征、項(xiàng)圈征 指壓跡、半月征、裂隙征、雙邊征、堤環(huán)征指壓跡、半月征、裂隙征、雙邊征、堤環(huán)征 腔壁線腔壁線 連續(xù)、柔軟連續(xù)、柔軟 僵硬、中斷僵硬、中斷常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 十二指腸球潰瘍 十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)： 上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進(jìn)餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解。患者對(duì)自身規(guī)律性的癥狀印象很深，在就診時(shí)常會(huì)敘述得很清楚。十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍的疼痛部位在上腹部，疼痛的特點(diǎn)是節(jié)律性、周期性和長(zhǎng)