眼科學(xué)基礎(chǔ)(本科)ppt課件

1、第二章第二章 眼科學(xué)根底眼科學(xué)根底1;.眼科學(xué)根底眼科學(xué)根底 眼科學(xué)是研討視覺器官包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞及其疾病發(fā)眼科學(xué)是研討視覺器官包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞及其疾病發(fā)生、開展、診斷和防治的臨床學(xué)科。生、開展、診斷和防治的臨床學(xué)科。 眼科學(xué)根底包括：眼的解剖、生理、生化、遺傳、胚胎、藥理和流行病學(xué)等內(nèi)眼科學(xué)根底包括：眼的解剖、生理、生化、遺傳、胚胎、藥理和流行病學(xué)等內(nèi)容容23;.視覺器官(眼)：包括眼球：接受外界信息。視路：向視皮質(zhì)傳送信息。眼附屬器：維護(hù)和運動眼球。4;.眼球近似球形正常成人眼球 前后徑24mm 出生時約16mm 垂直徑23mm 程度徑23.5mm眼球平

2、視時 突出眶外緣1214mm 兩眼間差不超越2mm眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物一、眼球一、眼球eyeball5一眼球壁一眼球壁分三層：分三層：外層為纖維膜：角膜外層為纖維膜：角膜1/6 鞏膜鞏膜5/6中層為葡萄膜：虹膜中層為葡萄膜：虹膜 睫狀體睫狀體 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜內(nèi)層為視網(wǎng)膜：內(nèi)層為視網(wǎng)膜： 視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞層視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞層 視網(wǎng)膜神經(jīng)覺得層視網(wǎng)膜神經(jīng)覺得層6小結(jié)小結(jié)EyeballEye coatFibrous tunicCornea Sclera UveaIris Ciliary body Choroid Retina Content of eyeAqueous humor Lens V

3、itreous 7 1. 外層纖維層外層纖維層由前由前1/6透明角膜和后透明角膜和后5/6白色鞏膜組成，起到維護(hù)眼內(nèi)組白色鞏膜組成，起到維護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球外形的作用織和維持眼球外形的作用1)角膜角膜cornea：位于眼球前極中央，略位于眼球前極中央，略 向前凸的橫橢圓形組織。向前凸的橫橢圓形組織。 橫徑約橫徑約11.5-12mm，垂直徑約垂直徑約10.5-11mm，中央厚約中央厚約0.5-0.55mm，周邊厚約周邊厚約1mm。8組織學(xué)分為組織學(xué)分為5層：層：上皮細(xì)胞層：上皮細(xì)胞層：56層細(xì)胞層細(xì)胞再生才干強再生才干強,損傷修復(fù)后不留痕跡損傷修復(fù)后不留痕跡前彈力層前彈力層Bowmans膜膜無

4、構(gòu)造透明膜，損傷不能再生無構(gòu)造透明膜，損傷不能再生基質(zhì)層基質(zhì)層: 規(guī)那么陳列的膠原組成規(guī)那么陳列的膠原組成占角膜厚占角膜厚90% 后彈力層后彈力層Descemets膜膜透明均質(zhì)膜，損傷后迅速再生透明均質(zhì)膜，損傷后迅速再生內(nèi)皮細(xì)胞層：單層六角形內(nèi)皮細(xì)胞層：單層六角形有角膜房水屏障功能有角膜房水屏障功能受損后不能再生受損后不能再生910The corneaIt is an anterior transparent part of the globe, elliptic in shape and slightly protrudes ahead. the horizontal diameter is

5、 11.5-12mm,vertical one is 10.5-11mm, refractive power is equal to that of +43D lens. There is no blood vessel in cornea, its nourishment is supplied by peripheral blood and nerve branch of limbus and aqueous humor. Its surface can absorb oxygen from atmosphere. The cornea is rich in nerve, with sha

6、rp sensation.The cornea has five layers: 1.Epithelium; 2.Bowmans layer; 3.Stromal layer; 4.Descemets layer; 5.Endothelium. 112鞏膜鞏膜sclera乳白色、質(zhì)韌、不透明乳白色、質(zhì)韌、不透明 有少量血管神經(jīng)經(jīng)過有少量血管神經(jīng)經(jīng)過 外表被眼球筋膜覆蓋外表被眼球筋膜覆蓋在后部與視神經(jīng)交接處分兩層在后部與視神經(jīng)交接處分兩層 外外2/3移行于神經(jīng)鞘膜移行于神經(jīng)鞘膜 內(nèi)內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板 視神經(jīng)由此穿出眼球視神經(jīng)由此穿出眼球眼外肌處最薄眼外肌處最薄0.3

7、mm 視神經(jīng)處最厚視神經(jīng)處最厚1.0mm 12The scleravThe sclera is a fibrous collagenous structure, tough in nature, opaque, milk white. It includes: episclera, scleral stroma, lamina fuscia. vThe corneosclera limbus is a transitional zone of the cornea and the sclera, surgical incision always was taken here. 133 角鞏膜緣

8、角鞏膜緣limbus角膜與鞏膜的移行區(qū)角膜與鞏膜的移行區(qū): :前界位于銜接前彈力層止端和后彈力層止端的平面前界位于銜接前彈力層止端和后彈力層止端的平面; ;后界定于經(jīng)過后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。小梁小梁SchlemmSchlemm氏管氏管房水引流房水引流 144 前房角前房角-房水排出通道房水排出通道位于周邊角膜和虹膜根部銜接處。位于周邊角膜和虹膜根部銜接處。前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端Schwalbe線線至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀

9、體的前端和虹膜根部。正常前房角依次可見：正常前房角依次可見：Schwalbe氏線；氏線；小梁網(wǎng)；小梁網(wǎng)； 鞏膜突；鞏膜突； 睫狀帶；睫狀帶；虹膜根部。虹膜根部。15 16172.中層中層(葡萄膜葡萄膜)又稱血管膜、色素膜，又稱血管膜、色素膜，富含血管和色素富含血管和色素由虹膜、睫狀體、脈由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成。與鞏膜之間絡(luò)膜組成。與鞏膜之間 存在潛在腔隙，稱為存在潛在腔隙，稱為睫狀體脈絡(luò)膜上腔，睫狀體脈絡(luò)膜上腔，但在鞏膜突、渦靜脈但在鞏膜突、渦靜脈開口處、視神經(jīng)處與開口處、視神經(jīng)處與鞏膜粘連嚴(yán)密鞏膜粘連嚴(yán)密181虹膜虹膜iris虹膜為晶體前一園盤狀膜，虹膜為晶體前一園盤狀膜，中央中央2.5

10、4mm的圓孔為瞳孔的圓孔為瞳孔 虹膜由基質(zhì)層和色素上皮層虹膜由基質(zhì)層和色素上皮層組成?；|(zhì)層內(nèi)色素細(xì)胞的組成?；|(zhì)層內(nèi)色素細(xì)胞的色素含量多少決議虹膜顏色色素含量多少決議虹膜顏色瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配 瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配19The iris It situates in the most anterior part of the uvea, in front of the lens, connected with the ciliary body in periphery. There is a round hole (2.5-4mm)

11、in the center called pupil. There is annular sphincter pupillary muscle (innervated by parasympathetic nerve) and dilator pupillary muscle (innervated by sympathetic nerve) to regulate the size of the pupil. .202睫狀體睫狀體ciliary body 位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬約位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬約6-7mm的環(huán)狀組織。的環(huán)狀組織。 前前1/3：睫狀冠，內(nèi)外表有：睫狀冠，內(nèi)外

12、表有70-80個睫狀突個睫狀突 后后2/3：睫狀體平坦部：睫狀體平坦部 扁平部與脈絡(luò)膜銜接處稱鋸齒緣，是睫狀體后界扁平部與脈絡(luò)膜銜接處稱鋸齒緣，是睫狀體后界 鞏膜突是睫狀體基底部附著處鞏膜突是睫狀體基底部附著處21 睫狀體由睫狀肌和睫狀體上皮細(xì)胞組成睫狀體由睫狀肌和睫狀體上皮細(xì)胞組成 睫狀肌為平滑肌，受副交感神經(jīng)支配睫狀肌為平滑肌，受副交感神經(jīng)支配 睫狀上皮細(xì)胞層由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮兩層細(xì)胞組成睫狀上皮細(xì)胞層由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮兩層細(xì)胞組成223脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜Choroidu 起于鋸齒緣，止于視盤，介于鞏膜起于鋸齒緣，止于視盤，介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，與視網(wǎng)膜之間，u

13、有豐富的血管和色素細(xì)胞借玻璃膜有豐富的血管和色素細(xì)胞借玻璃膜Bruchs membrane與視網(wǎng)膜色與視網(wǎng)膜色素上皮相連。素上皮相連。u 血管、神經(jīng)從脈絡(luò)膜上腔經(jīng)過。血管、神經(jīng)從脈絡(luò)膜上腔經(jīng)過。23243 內(nèi)層：內(nèi)層： 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜retina25;.黃斑區(qū)黃斑區(qū)macula lutea：視網(wǎng)膜后極部無血管的凹陷區(qū)，：視網(wǎng)膜后極部無血管的凹陷區(qū)，直徑約直徑約13mm，其中央為一小凹，即中心凹，其中央為一小凹，即中心凹forvea。是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位視盤視盤optic disc：黃斑鼻側(cè)：黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑為處，直徑為1.5mm，是，是視網(wǎng)膜上視覺纖維聚集

14、向視中樞傳送穿出眼球的部位。視網(wǎng)膜上視覺纖維聚集向視中樞傳送穿出眼球的部位。中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹o(jì)ptic cup) 視盤上有視視盤上有視網(wǎng)膜中央動靜脈經(jīng)過，分支分布視網(wǎng)膜上。網(wǎng)膜中央動靜脈經(jīng)過，分支分布視網(wǎng)膜上。26視網(wǎng)膜分化為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感視網(wǎng)膜分化為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。視網(wǎng)膜神經(jīng)覺得層由外向內(nèi)分別為：覺層。視網(wǎng)膜神經(jīng)覺得層由外向內(nèi)分別為：1) 視錐、視桿細(xì)胞層光感受器細(xì)胞層視錐、視桿細(xì)胞層光感受器細(xì)胞層2外界膜外界膜3外核層外核層4外叢狀層外叢狀層5內(nèi)核層內(nèi)核層 6內(nèi)叢狀層內(nèi)叢狀層7神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層8神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖

15、維層9內(nèi)界膜內(nèi)界膜2728The retinavThe retina is a thin, semitransparent, multilayered sheet of neural tissue that lines the inner aspect of the posterior two-thirds of the wall of the globe. It extends almost as far anteriorly as the ciliary body, ending at that point in a ragged edge, the ora serrata.vSpecia

16、l structures are as following: 29Macular In the center of the posterior retina is the macular, with the sharpest vision sensation. In the center of the macular is the fovea. The macular area is very thin and without blood vessel in the centre. There are mainly cones here, with single line connection

17、 on verve transmission, so during the lesion in macular area, vision diminishes severely.30Optic papilla A pink area (about 1.5mm in diameter) located at nasal side about 3mm to the macula is the optic papilla, called the optic disc too, is a site where the visual fibers on the retina come together

18、to go out of the globe to vision centre. On the optic papilla there are vascular branches of artery and vein, a small depression on it is called optic cup. The optic papilla is the beginning of the transmission tract composed of nerve fiber collection, without photosensory sell, so it manifests as a

19、n intrinsic blind area in visual field called physiologic scotoma. 31二眼球內(nèi)容物二眼球內(nèi)容物由房水、晶狀體和玻璃體組成由房水、晶狀體和玻璃體組成.房水房水a(chǎn)queous：眼內(nèi)透明：眼內(nèi)透明液體，充溢前后房，處于動態(tài)循環(huán)液體，充溢前后房，處于動態(tài)循環(huán).晶狀體晶狀體lens：形如雙凸透鏡：形如雙凸透鏡借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)絡(luò)固定借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)絡(luò)固定.玻璃體玻璃體vitreous： 為透明膠質(zhì)體，充溢玻璃體腔。為透明膠質(zhì)體，充溢玻璃體腔。 占眼球容積占眼球容積4/53233Circulation route of aque

20、ous humor Aqueous humor is produced by the ciliary body. Entering the posterior chamber, it passes through the pupil into the anterior chamber and then peripheral toward the anterior chamber angel, then through trabecular meshwork, Schlemms canal, collective tubes and aqueous veins, Finally it flows

21、 into the anterior ciliary veins in episclera and blood circulation. 34二、眼附屬器二、眼附屬器35(一一) 眼眶眼眶orbit 由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成，為四邊錐形塊骨構(gòu)成，為四邊錐形.眶上裂：眶上裂： III、IV、VI腦神經(jīng)腦神經(jīng) V腦神經(jīng)的眼支，腦神經(jīng)的眼支， 眼上靜脈，腦膜中動脈眶支眼上靜脈，腦膜中動脈眶支 部分交感神經(jīng)纖維部分交感神經(jīng)纖維 此處受損出現(xiàn)眶上裂綜合征。此處受損出現(xiàn)眶上裂綜合征。2.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 位于眶尖

22、圓孔視神經(jīng)管由此向后，位于眶尖圓孔視神經(jīng)管由此向后， 長長mm，管內(nèi)有視神經(jīng)、，管內(nèi)有視神經(jīng)、 眼動脈和交感神經(jīng)纖維經(jīng)過眼動脈和交感神經(jīng)纖維經(jīng)過363.眶下裂：有腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈經(jīng)過眶下裂：有腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈經(jīng)過4.眶上切跡：位于眶上緣內(nèi)處，有眶上神經(jīng)、第五腦神經(jīng)第一支眼支及血眶上切跡：位于眶上緣內(nèi)處，有眶上神經(jīng)、第五腦神經(jīng)第一支眼支及血管經(jīng)過管經(jīng)過5.眶下孔：位于眶下緣內(nèi)，離眶緣約眶下孔：位于眶下緣內(nèi)，離眶緣約mm處，有眶下神經(jīng)第五腦神經(jīng)第二支處，有眶下神經(jīng)第五腦神經(jīng)第二支經(jīng)過經(jīng)過6.眶外上角：淚腺窩眶外上角：淚腺窩7.眶內(nèi)上角：滑車窩眶內(nèi)上角：滑車窩 8.內(nèi)

23、側(cè)壁前下方：淚囊窩內(nèi)側(cè)壁前下方：淚囊窩9.眼眶前部借眶隔眼眶前部借眶隔 與眼瞼相隔與眼瞼相隔3738二眼瞼二眼瞼eye lids分上瞼和下瞼，上下分上瞼和下瞼，上下瞼間的裂隙稱瞼裂。瞼間的裂隙稱瞼裂。兩瞼相聯(lián)接處分別稱兩瞼相聯(lián)接處分別稱為內(nèi)眥及外眥。瞼緣為內(nèi)眥及外眥。瞼緣長出睫毛，毛囊周圍長出睫毛，毛囊周圍 有皮脂腺有皮脂腺Zeis氏腺氏腺及變態(tài)汗腺及變態(tài)汗腺Moll氏腺氏腺該腺開口于毛囊。上下該腺開口于毛囊。上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，其上有一小點稱淚點。突起，其上有一小點稱淚點。39組織學(xué)上分五層組織學(xué)上分五層皮膚層：最柔薄皮膚層：最柔薄皮下組織層：舒松皮下組織層：舒

24、松肌層：肌層： 眼輪匝肌眼輪匝肌 提上瞼肌提上瞼肌 Mullers肌肌纖維層：瞼板和眶隔纖維層：瞼板和眶隔瞼結(jié)膜層瞼結(jié)膜層40眼瞼血供：眼瞼血供： 有淺部和深部血管動脈叢。有淺部和深部血管動脈叢。 離瞼緣離瞼緣3mm處構(gòu)成瞼緣動脈弓；處構(gòu)成瞼緣動脈弓； 瞼板上緣構(gòu)成周圍動脈弓；瞼板上緣構(gòu)成周圍動脈弓； 瞼板前靜脈回流到頸內(nèi)頸外靜脈；瞼板前靜脈回流到頸內(nèi)頸外靜脈； 深部靜脈回流至海綿竇。深部靜脈回流至海綿竇。 眼瞼靜脈缺乏靜脈瓣眼瞼靜脈缺乏靜脈瓣41眼瞼淋巴：眼瞼淋巴：外側(cè)引流至耳前、腮腺淋巴結(jié)外側(cè)引流至耳前、腮腺淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)引流至頜下淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)引流至頜下淋巴結(jié)眼瞼覺得：眼瞼覺得： 三叉神經(jīng)第一支

25、和第二支三叉神經(jīng)第一支和第二支 分別司上瞼和下瞼覺得分別司上瞼和下瞼覺得42The eyelid vThe eyelid are divide into upper and lower one, situated in the anterior of the orbit, cover on anterior surface of the globe, its free margin called palpebral margin, an elliptic space between two eyelids is called palpebral fissure. The fissure ter

26、minates at the medial and lateral canthus. vThe eyelids consists of five principal planes of tissues , and are used for protecting the anterior eyeball. 1.Skin layer; 2.Subcutaneous layer; 3.Muscle layer; 4.Fibrous layer; 5.The palpebral conjunctiva. 43三結(jié)膜三結(jié)膜conjunctiva為一層薄而透明的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球為一層薄而透明的粘

27、膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球前面。分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜三部分前面。分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜三部分并構(gòu)成一個以瞼裂為開口的囊樣間隙，稱結(jié)膜囊并構(gòu)成一個以瞼裂為開口的囊樣間隙，稱結(jié)膜囊結(jié)膜分泌腺：結(jié)膜分泌腺：1)杯狀細(xì)胞：分布于瞼結(jié)膜杯狀細(xì)胞：分布于瞼結(jié)膜 穹窿結(jié)膜上皮細(xì)穹窿結(jié)膜上皮細(xì) 胞層，分胞層，分 泌粘液。泌粘液。2)副淚腺：位于穹窿結(jié)膜下，副淚腺：位于穹窿結(jié)膜下， 含含Krause腺、腺、Wolfring腺腺 分泌淚液。分泌淚液。44結(jié)膜血供：結(jié)膜血供： 瞼緣動脈弓：充血時稱結(jié)膜充血瞼緣動脈弓：充血時稱結(jié)膜充血 睫狀前動脈：充血時稱睫狀充血睫狀前動脈：充血時稱睫狀充血覺得支配：

28、第覺得支配：第V腦神經(jīng)腦神經(jīng)45The conjunctiva vThe conjunctiva is a thin , transparent mucous membrane that lines the inner surface of the eyelid and the anterior surface of the globe. According to the anatomic position, it is divided into three parts: the palpebral, the bulber and the fornix conjunctiva.vGland o

29、f conjunctiva: 1. Goblet cell distributed in the epithelial cell layer secretes mucin.2. Accessory lacrimal gland, situated beneath the fornical conjunctiva secretes tears 46四淚器四淚器lacrimal apparatus淚腺淚腺lacrimal gland分為眶部淚腺和瞼部淚腺，排出管開口于外側(cè)上方穹窿分為眶部淚腺和瞼部淚腺，排出管開口于外側(cè)上方穹窿結(jié)膜。結(jié)膜。 血供：淚腺動脈血供：淚腺動脈 神經(jīng)支配：神經(jīng)支配： 第第V

30、腦神經(jīng)眼支為覺得纖腦神經(jīng)眼支為覺得纖維維 副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)交感神經(jīng)來自顱內(nèi)動脈交感神經(jīng)來自顱內(nèi)動脈叢叢司淚腺分泌。司淚腺分泌。47 2. 淚道淚道(lacrimal passages)：1淚小點淚小點 2淚小管淚總管淚小管淚總管 3淚囊淚囊4鼻淚管：開口于下鼻道，下鼻淚管：開口于下鼻道，下 端開口處有一端開口處有一 半月形瓣膜，稱半月形瓣膜，稱Hasner瓣有閥門瓣有閥門 作用。作用。48The lacrimal passagevIt contains the puncta, the canaliculi, the lacrimal sac, and the nasol

31、acrimal duct. vThe tears secreted into the conjunctiva sac, depending on blinking movements and siphonage of the canaliculi, flow to the medial canthus accumulated in the lacrimal lake, via the puncta, the canaliculi, the lacrimal sac, the nasolacrimal duct then drainaged into the inferior nasal mea

32、tus. 49五眼外肌五眼外肌extraocular muscles 眼外肌共有六條，司眼球的運動。眼外肌共有六條，司眼球的運動。上直肌：上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；上直肌：上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋； 內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn) 下直?。合罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋；下直?。合罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋； 外直肌：外轉(zhuǎn)外直?。和廪D(zhuǎn)上斜?。簝?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)上斜?。簝?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌：外旋、上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)下斜?。和庑?、上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)50右眼眼球的運動眼肌的運動左眼51The extraocular muscles There are six extraocular muscles include four rectus and two obli

33、que muscles to manage eye movement.Meidal rectus: adduction.Lateral rectus: abduction.Superior rectus: elevation, adduction, intorsion.Inferior rectus: depression, adduction, extorsion.Superior oblique: intorsion, depression, abduction.Inferior oblique: extorsion, elevation, abduction. 52 神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：

34、 III動眼神經(jīng)：支配除外直肌、上直肌的眼外肌動眼神經(jīng)：支配除外直肌、上直肌的眼外肌 IV滑車神經(jīng)：支配上斜肌滑車神經(jīng)：支配上斜肌 VI外展神經(jīng)：支配外直肌外展神經(jīng)：支配外直肌 血供：血供： 外直?。簻I腺動脈分支外直肌：淚腺動脈分支 其他直?。航逘钋皠用}其他直?。航逘钋皠用}53三、視路三、視路visual pathway視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開場，視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開場，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。 視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉 視束視束 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視放射視放射 視中樞視中樞54一一 視神經(jīng)視神經(jīng)optic nerve： 由視網(wǎng)膜節(jié)

35、細(xì)胞發(fā)出的纖維組成。指從視盤至視交叉前腳的這段神經(jīng)，全長約由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞發(fā)出的纖維組成。指從視盤至視交叉前腳的這段神經(jīng)，全長約40mm。眼內(nèi)段：長約眼內(nèi)段：長約1mm， 從視盤至出鞏膜篩板。從視盤至出鞏膜篩板?？魞?nèi)段：長約眶內(nèi)段：長約2530mm， 位于肌錐內(nèi)，有神經(jīng)鞘膜包裹位于肌錐內(nèi)，有神經(jīng)鞘膜包裹管內(nèi)段：長約管內(nèi)段：長約610mm， 顱骨視神經(jīng)管段，鞘膜與骨膜顱骨視神經(jīng)管段，鞘膜與骨膜 嚴(yán)密相連。嚴(yán)密相連。顱內(nèi)段：長約顱內(nèi)段：長約10mm， 出視神經(jīng)管至視交叉前腳。出視神經(jīng)管至視交叉前腳。55二視交叉二視交叉optic chiasm為雙側(cè)視神經(jīng)交匯處。此處來自鼻側(cè)視網(wǎng)為雙側(cè)視神經(jīng)交匯處。此

36、處來自鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)，來自顳冊視網(wǎng)膜膜神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)，來自顳冊視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維不交叉神經(jīng)纖維不交叉 。與周圍組織關(guān)系：與周圍組織關(guān)系： 前方：大腦前動脈前方：大腦前動脈 及前交通動脈及前交通動脈 兩側(cè)：頸內(nèi)動脈兩側(cè)：頸內(nèi)動脈 下方：腦垂體下方：腦垂體 后上方：第三腦室后上方：第三腦室56The optic chiasm The crossed fibers are come from retinal nasal sides of both eyes, uncrossed ones from retinal temporal sides. In anatomy, the opti

37、c chiasm has special relation to it surrounding tissues, for example the pituitary body, the 3rd ventricles, anterior cerebral artery and anterior communicating artery ahead and above it, internal carotid artery in both sides, the lesion of them, all may manifest as different defect of visual field

38、due to damage of the chaism. 57三視束三視束optic tract經(jīng)視交叉后至外側(cè)膝狀體一段神經(jīng)束。經(jīng)視交叉后至外側(cè)膝狀體一段神經(jīng)束。視神經(jīng)纖維分布：視神經(jīng)纖維分布：來自上半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維來自上半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維 位于視束內(nèi)側(cè)外側(cè)位于視束內(nèi)側(cè)外側(cè)來自下半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維來自下半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維 位于視束外側(cè)位于視束外側(cè)來自黃斑部神經(jīng)纖維起初來自黃斑部神經(jīng)纖維起初 位于中央，以后移向視束背外側(cè)位于中央，以后移向視束背外側(cè)58四外側(cè)膝狀體四外側(cè)膝狀體lateral geniculate body位于大腦腳外側(cè)、卵圓形位于大腦腳外側(cè)、卵圓形 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維在此神經(jīng)

39、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維在此換神經(jīng)元后，進(jìn)入視放射換神經(jīng)元后，進(jìn)入視放射 五視放射五視放射optic radiation 聯(lián)絡(luò)外側(cè)膝狀體聯(lián)絡(luò)外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的和枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維構(gòu)造。神經(jīng)纖維構(gòu)造。59六視皮質(zhì)六視皮質(zhì)visual cortex包括距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。包括距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。每側(cè)與雙眼同側(cè)一每側(cè)與雙眼同側(cè)一 半視網(wǎng)膜相關(guān)連。半視網(wǎng)膜相關(guān)連。視網(wǎng)膜上部纖維視網(wǎng)膜上部纖維 終止于距狀裂上唇，終止于距狀裂上唇，視網(wǎng)膜下部纖維視網(wǎng)膜下部纖維 終止于距狀裂下唇，終止于距狀裂下唇，黃斑部纖維終止于黃斑部纖維終止于 紋狀區(qū)后極部紋狀區(qū)后極部 6061眼部血管和神經(jīng)眼部血管和神經(jīng)ve

40、ssels and nerves62一眼的血液63;.1.視網(wǎng)膜中央動脈：視網(wǎng)膜中央動脈： 球后球后9-12mm進(jìn)入視神經(jīng)，進(jìn)入視神經(jīng)， 供應(yīng)視網(wǎng)膜。少數(shù)人后極供應(yīng)視網(wǎng)膜。少數(shù)人后極 部視網(wǎng)膜由睫狀后短動脈部視網(wǎng)膜由睫狀后短動脈 分支睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)分支睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)睫狀視網(wǎng)膜動脈睫狀視網(wǎng)膜動脈64 2.睫狀血管睫狀血管 1睫狀后短動脈：視神經(jīng)周圍約睫狀后短動脈：視神經(jīng)周圍約20支穿入鞏膜，營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜支穿入鞏膜，營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜 2睫狀后長動脈：視神經(jīng)旁進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔，前行達(dá)睫狀體，分布于睫狀體、虹睫狀后長動脈：視神經(jīng)旁進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔，前行達(dá)睫狀體，分布于睫狀體、虹膜。膜。 3

41、睫狀前動脈：肌止端分支走行于表層鞏膜與鞏膜本質(zhì)內(nèi)，分布于角膜緣、睫狀前動脈：肌止端分支走行于表層鞏膜與鞏膜本質(zhì)內(nèi)，分布于角膜緣、schlemmm管附近、睫狀體。管附近、睫狀體。 視盤由視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈供應(yīng)視盤由視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈供應(yīng)65眼球靜脈：眼球靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈 眼上靜脈眼上靜脈海綿竇海綿竇 渦靜脈渦靜脈4-6條條 眼上靜脈眼上靜脈海綿竇海綿竇 眼下靜脈眼下靜脈海綿竇海綿竇睫狀前靜脈睫狀前靜脈 眶上裂眶上裂海綿竇海綿竇 眶下裂眶下裂面靜脈、面靜脈、 翼腭靜脈叢翼腭靜脈叢頸外靜脈頸外靜脈6667二神經(jīng)支配二神經(jīng)支配6 6對腦神經(jīng)：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車

42、神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)對腦神經(jīng)：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)一運動神經(jīng)一運動神經(jīng)1 1動眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經(jīng)付交感纖維動眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經(jīng)付交感纖維經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。2 2滑車神經(jīng)，支配上斜肌。滑車神經(jīng)，支配上斜肌。3 3外展神經(jīng)，支配外直肌。外展神經(jīng)，支配外直肌。4 4面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。二覺得神經(jīng)二覺得神經(jīng)

43、1 1三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)，司眼球、上瞼、淚腺等部覺得。三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)，司眼球、上瞼、淚腺等部覺得。2 2三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)，司下瞼覺得。三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)，司下瞼覺得。 3 3視神經(jīng)視神經(jīng)68睫狀神經(jīng) 眼球是受睫狀神經(jīng)支配，分為：睫狀長神經(jīng)：為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，眼球后分2支，行走于脈絡(luò)膜上腔，司角膜覺得。交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開大肌。睫狀短神經(jīng)：由睫狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出 ，6-10支，球后穿入鞏膜，經(jīng)脈絡(luò)膜上腔達(dá)睫狀體。司角膜、結(jié)膜、睫狀體覺得。副交感纖維分布于瞳孔括約肌及睫狀肌，交感神經(jīng)司血管收縮。69睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前位于視神經(jīng)

44、外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。處。節(jié)前纖維：節(jié)前纖維：1覺得根長根：鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出覺得根長根：鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出2運動根短根運動根短根 ：動眼神經(jīng)發(fā)出，含副交感神經(jīng)。：動眼神經(jīng)發(fā)出，含副交感神經(jīng)。3交感根：頸內(nèi)動脈叢發(fā)出，支配血管收縮。交感根：頸內(nèi)動脈叢發(fā)出，支配血管收縮。節(jié)后纖維：節(jié)后纖維： 睫狀短神經(jīng)睫狀短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)長根，睫狀長神睫狀神經(jīng)節(jié)長根，睫狀長神經(jīng)為鼻睫狀神經(jīng)分支經(jīng)為鼻睫狀神經(jīng)分支70;. 第二節(jié)第二節(jié) 眼的胚胎發(fā)育眼的胚胎發(fā)育 一、胚眼一、胚眼 由神經(jīng)外胚葉、腦神經(jīng)嵴細(xì)胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而成。由神經(jīng)外胚葉、腦神經(jīng)嵴細(xì)胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而成。71人胚早期發(fā)育人胚早期發(fā)育

45、神經(jīng)溝和神經(jīng)管 72胎長胎長2.5 mm2.5 mm時視窩切面時視窩切面 視泡和視莖視泡和視莖 視杯和原始晶體視杯和原始晶體 73胚裂的構(gòu)成與閉合胚裂的構(gòu)成與閉合 胚眼胚長17毫米 晶體纖維的發(fā)育晶體纖維的發(fā)育 74玻璃體的發(fā)育玻璃體的發(fā)育 原始血管系統(tǒng)原始血管系統(tǒng) 眼瞼的發(fā)育眼瞼的發(fā)育 75二、眼部組織的發(fā)育來源二、眼部組織的發(fā)育來源1. 神經(jīng)外胚葉：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、神經(jīng)外胚葉：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。玻璃體。2. 腦神經(jīng)嵴細(xì)胞：角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、鞏膜、眶骨、結(jié)腦神經(jīng)嵴細(xì)胞：

46、角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、鞏膜、眶骨、結(jié)締組織、黑色素組織、神經(jīng)。締組織、黑色素組織、神經(jīng)。3. 表皮外胚葉：晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。表皮外胚葉：晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。4.中胚葉：中胚葉： 血管、眼外肌、部分鞏膜、玻璃體血管、眼外肌、部分鞏膜、玻璃體76第三節(jié)第三節(jié) 眼的生理生化及代謝眼的生理生化及代謝77一一.淚膜淚膜tear film1.三層構(gòu)造：厚約三層構(gòu)造：厚約7um外表脂質(zhì)層：瞼板腺分泌。中央水液層：淚腺和副淚腺分泌。底部粘蛋白層：結(jié)膜杯外表脂質(zhì)層：瞼板腺分泌。中央水液層：淚腺和副淚腺分泌。底部粘蛋白層：結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌狀細(xì)胞分泌2.含含IgA、溶菌酶、溶菌酶、溶素溶素 乳鐵蛋白、電解質(zhì)等。乳鐵蛋白、電解質(zhì)等。3.生理作用：光滑，防枯燥生理作用：光滑，防枯燥 供氧、沖洗及抵御異物微供氧、沖洗及抵御異物微 生物。生物。7879二二.角膜角膜 1. 眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分(43D凸透鏡凸透鏡)； 2.維護(hù)作用：由三叉神經(jīng)眼支支配，故知覺特別敏感。維護(hù)作用：由三叉神經(jīng)眼支支配，故知覺特別敏感。 3.角膜無血管，營養(yǎng)來于房水角膜無血管，營養(yǎng)來于房水90%、淚膜及角膜緣血管網(wǎng)。、淚膜