骨病復(fù)習(xí)資料

1、1.骨質(zhì)疏松癥（OP）:是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性骨病。2.化膿性骨髓炎:因化膿性細(xì)菌侵入骨骼，引起骨組織的化膿性感染。急性化膿性骨髓炎：（1）病因病理：熱毒注骨、損傷感染、正氣虛弱。其病理特點(diǎn)是：骨質(zhì)破壞，壞死和反應(yīng)性骨膜增生同時(shí)存在，早期以骨質(zhì)破壞、壞死為主；后期以增生明顯。（2）感染途徑：經(jīng)血液循環(huán)、開(kāi)放創(chuàng)口、鄰近組織感染。（3）常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌。（4）臨床表現(xiàn)：初期：起病急，在短暫的全身不適后，驟起惡寒發(fā)熱，繼而寒戰(zhàn)高熱。血象白細(xì)胞升高,ESR加快，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。成膿期：約在起病后3-4天，患部劇痛，呈脹

2、痛或跳痛，發(fā)于四肢骨則因肌痙攣使肌體屈曲，抗拒被動(dòng)活動(dòng)，局部皮溫升高，有局限性壓痛。潰后期：竇道形成后，身熱和肢痛逐漸緩解，全身衰弱癥狀突出。（5）治療：1.抗生素治療：早期、足量有效的抗生素治療。2.手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是不使急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變慢性骨髓炎；使膿液得以及時(shí)引流，減輕局部癥狀，糾正毒血征。3中醫(yī)中藥治療：初期：清熱解毒，行瘀通絡(luò)。仙方活命飲（2）黃連解毒湯（3）五味消毒飲（4）外用金黃散，雙柏散。成膿期：清營(yíng)托毒，托里透膿。托里消毒飲加減。潰后期：扶正托毒，去腐生新。（1）八珍湯（2）十全大補(bǔ)湯（3）外用生肌膏。慢性骨髓炎：病因病機(jī)：急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變?yōu)槁?/p>

3、性骨髓炎；低毒性骨感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。（1）臨床表現(xiàn)：1有感染史2有竇道3骨骼畸形式4反復(fù)發(fā)作（2）治療：本病以手術(shù)治療為主，原則是徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。手術(shù)方法：病灶清除術(shù)、單純死骨摘除術(shù)、蝶形鑿骨術(shù)、封閉式持續(xù)沖洗術(shù)、慶大霉素珠鏈植入術(shù)、植骨術(shù)及軟組織轉(zhuǎn)移術(shù)。中醫(yī)中藥治療：(1)急性發(fā)作期：清熱解毒，托里排膿。透膿散合五味消毒飲。(2)非急性發(fā)作期：扶正托毒，益氣化瘀。神功內(nèi)托散配合菊花湯。3骨轉(zhuǎn)移瘤： 是指人體各器官、組織的癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)病者。4良、惡性骨腫瘤的鑒別：  

4、良性惡性臨床病史長(zhǎng),生長(zhǎng)緩慢,無(wú)全身癥狀,疼痛不明顯;局部腫塊邊緣清楚,皮膚無(wú)改變,無(wú)壓痛時(shí)間短,迅速,疼痛,腫脹,功能障礙,晚期有貧血惡液質(zhì);局部腫脹,邊不清,皮膚表面光亮,靜脈擴(kuò)張,紅熱有壓痛病理腫瘤C分化成熟分化不成熟,與胚胎幼稚型相似X線腫瘤向外生長(zhǎng)多呈骨贅形態(tài),向內(nèi)生長(zhǎng)呈膨脹,擴(kuò)張性,邊清,皮質(zhì)完整變薄;無(wú)骨膜反應(yīng)增生;無(wú)組織浸潤(rùn);鄰近組織受壓移位。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),不定形,邊不清,皮質(zhì)呈篩孔狀蟲(chóng)蝕狀破壞,不完整;骨膜反應(yīng)呈多種形態(tài),有明顯軟組織浸潤(rùn),腫塊侵蝕、破壞鄰近組織器官?；?yàn)多屬正常血液,堿性磷酸酶,血沉,尿液常有改變轉(zhuǎn)移無(wú)有：肺、其它骨骼預(yù)后好不良 5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：（1）病因：

5、感染、過(guò)敏、內(nèi)分泌失調(diào)，家族遺傳免疫病理。病理：、滑膜炎：滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽形成、滑膜增殖。、關(guān)節(jié)軟骨面的改變。、軟骨下骨質(zhì)破壞。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵，每天持續(xù)至少1小時(shí)，病程至少6周有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，病程不少于6周腕、掌指、近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫至少6周對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周有皮下節(jié)結(jié)手X線改變（關(guān)節(jié)間隙變窄或骨質(zhì)疏松） RF陽(yáng)性。（3）治療 ：一、理療 局部熱療、熱水浴等均可使疼痛減輕晨僵消失。二、藥物治療 阿斯匹林仍為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（三）皮質(zhì)激素 對(duì)急性炎癥有顯著療效，長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，停藥后極易復(fù)發(fā)。（四）雷公藤 具有消炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫、活血化瘀、殺蟲(chóng)等作用。（

6、五）免疫抑制劑 對(duì)本病有一定療效，常用者有環(huán)磷酰胺。（六）手術(shù)治療 急性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疼痛，局部有滲液時(shí)可抽降滲液，并注入類固醇抗炎藥，再使用夾板固定關(guān)節(jié)。6骨性關(guān)節(jié)炎：(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。（1）診斷要點(diǎn)：（一）臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)生于中老年病人，一般沒(méi)有外傷史。疼痛、僵硬、腫脹、跛行。（二）X線檢查：關(guān)節(jié)周圍局灶性骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)游離體關(guān)節(jié)面內(nèi)有大小不等的囊性改變，關(guān)節(jié)周圍有骨贅形成。（2）治療：最基本的治療方法是減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度和強(qiáng)度，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對(duì)患病關(guān)節(jié)要“愛(ài)惜”，以延緩病變的進(jìn)程下肢可用拐杖或手杖，以減輕

7、關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。理療、適度活動(dòng)鍛煉阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛中醫(yī)中藥外敷外洗視病情選擇關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。7骨肉瘤：臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)1025歲的青少年，最多見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下、脛骨上、肱骨上最多見(jiàn)，局部疼痛逐漸加重，遠(yuǎn)端腫脹增大，表皮靜脈粗大，局部皮溫增高，全身可見(jiàn)低熱、貧血、乏力、消瘦。早期可出現(xiàn)貧血和WBC，腫瘤發(fā)展血清鹼性磷酸酶。術(shù)后放療后可,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,又可再度。X線表現(xiàn)：中央型為最常見(jiàn)的一種。瘤骨：（毛玻璃狀瘤骨斑片狀象牙質(zhì)樣瘤骨針狀瘤骨）骨質(zhì)破壞（篩孔狀骨質(zhì)破壞蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞大片狀溶骨破壞）骨膜反應(yīng)增生軟組織腫塊瘤軟骨鈣化軟骨破壞合并癥：病理性骨折、血行轉(zhuǎn)移。8結(jié)核的好發(fā)部位

8、：脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)。好發(fā)年齡：兒童與青少年，以10歲以下兒童占第一位。結(jié)核手術(shù)指正：病灶內(nèi)有較大死骨，不能自行吸收者。病灶內(nèi)或其周圍有較大膿腫，不能自行吸收者。單純滑膜結(jié)核，經(jīng)非手術(shù)治療12個(gè)療程無(wú)效者。單純骨結(jié)核，有穿破到關(guān)節(jié)內(nèi)的可能。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，久治不愈，有嚴(yán)重功能障礙。脊柱結(jié)核有脊髓壓迫，出現(xiàn)截癱癥狀。經(jīng)久不愈合的竇道或瘺管。結(jié)核手術(shù)禁忌癥：活動(dòng)期骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，全身癥狀明顯者。有活動(dòng)性肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等及心肝肺腎功能有損害者。全身情況太差，不能耐受手術(shù)者?；颊吣挲g過(guò)大或小，行較大手術(shù)如脊柱、髖關(guān)節(jié)等部位手術(shù)應(yīng)慎重。9先天性髖關(guān)節(jié)脫位：（1）X線表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)正位：可見(jiàn)髖臼、股骨頭

9、發(fā)育不良，頭骺比健側(cè)小。Perkin方塊：一般股骨頭骨骺應(yīng)在內(nèi)下象限，若股骨頭骨骺在外上象限為全脫位，在外下象限為半脫位。Shenton線不連續(xù)。Simon線弧形改變。髖關(guān)節(jié)側(cè)位：股骨頸前傾角增大。CE角小于20°甚至成負(fù)角，髖臼角增大，頸干角增大。（2）治療：有閉合復(fù)位+支架，閉合復(fù)位+蛙式石膏；閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角；切開(kāi)復(fù)位，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。10股骨頭缺血性壞死：（一）病因：股骨頭局部缺血激素、酗酒、手術(shù)后骨壞死等及外傷。病理：軟組織反應(yīng)骨壞死骨吸收骨修復(fù)。病因病理：早期滑膜炎，關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，股骨頭、頸骨壓高，骨內(nèi)靜脈瘀血。（二）手術(shù)治療方法：1微創(chuàng)手術(shù)：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨支撐.2經(jīng)典手術(shù)：塌陷超過(guò)4mm需要脫頭的中晚期患者，游離血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入術(shù).3改良經(jīng)典手術(shù)：塌陷位于前外側(cè)柱不需要脫頭的中晚期患者，頭頸開(kāi)窗，打壓植骨，腓骨支撐。4全髖置換：晚期患者合并嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎。11斜頸：（一）病因病理：（1）胚胎發(fā)育異常（2）產(chǎn)傷（3）缺血變性（4）其他如靜脈栓塞等。（二）臨床表現(xiàn)：(1)頭傾向一側(cè)，下巴朝對(duì)側(cè)肩膀；(2)頸部出現(xiàn)硬塊；(3)臉部左右大小不對(duì)稱；(4)頸部活動(dòng)受限制。（三）治療：1非手術(shù)治療