(六)消化系統(tǒng)顯像

1、(六)消化系統(tǒng)顯像 1.肝顯像： (1)原理：99mTc-植酸鹽111185MBq(35mCi)靜脈注入后，與血液中的鈣離子螯合形成99mTc-植酸鈣膠體，正常時約90%被肝臟枯否細(xì)胞作為異物吞噬，故可使肝實質(zhì)明顯顯影。其余部分被脾、淋巴腺、骨髓等部位的單核吞噬細(xì)胞吞噬，但因攝入量很少，脾只輕度顯影，骨髓不能顯影。只有當(dāng)肝內(nèi)枯否細(xì)胞數(shù)量明顯減少和功能不良，或脾功能亢進(jìn)時，進(jìn)入脾和骨髓的顆粒增多，脾明顯顯影，骨髓亦可顯影。 (2)方法：常用顯像劑為99mTc-植酸鹽(99mTc-phytate)。靜脈注入顯像劑后10分鐘開始檢查，若肝功能不良和門脈高壓者，需延至注藥后30分鐘開始檢查。顯像前應(yīng)除

2、去覆蓋于顯像部位的金屬物品，如腰帶扣、硬幣等。顯像前24小時內(nèi)不能作鋇劑檢查。 (3)適應(yīng)證：肝內(nèi)占位性病變的定位，尤其是常用于肝內(nèi)占位性病變陽性顯像，如肝血池顯像、肝癌陽性顯像的對照，以鑒別肝血管瘤和肝癌;了解肝臟的位置、形態(tài)、大小和功能，肝影可作為肝臟大小的可靠依據(jù)，較觸診準(zhǔn)確;探討右膈異常的原因;肝手術(shù)、化療或放療后隨訪觀察。 2.肝動脈灌注和血池顯像： (1)原理：肝臟具有豐富的血液供應(yīng)，正常肝臟75%的血液來自門靜脈，其余25%由肝動脈供給。肝動脈灌注顯像時，照相機探測器置于上腹部，正常時，在腹主動脈和脾、腎血床顯影時(稱動脈相)，肝顯影不明顯，待8秒鐘左右，大量顯像劑經(jīng)門靜脈到達(dá)肝

3、臟才見肝明顯顯影，即為肝門脈灌注影像。肝惡性病變主要由肝動脈供血，在動脈期即可見到病變局部有放射性充盈，稱動脈灌注陽性。如注射的是99mTc-紅細(xì)胞，待其在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，于注射30分鐘和2小時后進(jìn)行多體位顯像，即為肝血池顯像。 (2)方法：以“彈丸”式靜脈注入99mTc-紅細(xì)胞或99mTc-植酸鹽740MBq(20mCi)，立即以每2秒1幀的速度進(jìn)行連續(xù)采集60秒，而后再于注射5、10、15、20、30、40分鐘各取1幀，為平衡血池相;于靜脈注射99mTc-紅細(xì)胞后20分鐘及2小時進(jìn)行肝區(qū)前后、右側(cè)位平面或斷層顯像。 (3)適應(yīng)證：提示肝內(nèi)占位性病變的血供情況。對臨床可疑或較小的病灶，

4、宜用血池斷層顯像進(jìn)一步檢測。肝膠體顯像發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有占位性病變時，可進(jìn)一步鑒別其性質(zhì)，提供有無肝血管瘤的可能。 3.肝膽顯像： (1)原理：肝細(xì)胞具有重要的排泄功能，它通過分泌膽汁不斷將某些代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的一些異物排泄出去。肝細(xì)胞分泌的膽汁沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)流出，貯存膽囊，再經(jīng)總膽管流入十二指腸。將能被肝細(xì)胞從血液中攝取，繼而膽汁分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道的顯像劑作為指示劑，在體外用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)而使膽道系統(tǒng)顯影，達(dá)到診斷疾病的目的。 (2)方法及顯像前的準(zhǔn)備：常用的顯像劑是99mTc-2，6-二乙基乙酰替苯胺亞氨二醋酸(99mTc-EHIDA)，也可用99mTc-吡哆醛-5-甲基色氨酸

5、(99mTc-PMT)。 空腹(禁食至少2小時)靜脈注入上述顯像劑后，即刻、5、10、15、20、25、30及45分鐘各顯像1次，一旦腸道顯影，檢查即可結(jié)束。若膽囊或腸道不顯影，應(yīng)在60或90分鐘重復(fù)顯影，必要時延遲至224小時顯像。膽囊充分顯影后，吃油煎雞蛋2只，30分鐘后再顯像，可觀察膽囊收縮功能。 (3)適應(yīng)證：急性膽囊炎;慢性膽囊炎;黃疸的鑒別診斷;異位膽囊或膽道畸形;膽道術(shù)后隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥(膽漏、吻合口狹窄、梗阻);膽管囊腫;對碘造影劑過敏或血清總膽紅素濃度過高，不適合作膽道造影或不顯影者;確定膽囊位置及膽管擴張的程度;原發(fā)性肝癌及其轉(zhuǎn)移灶，或肝細(xì)胞腺瘤的定位和定性診斷。 4.

6、唾液腺顯像： (1)原理：99mTc04靜脈注射后，能被唾液腺的間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞攝取，10分鐘后逐漸分泌至口腔，因而可用以進(jìn)行唾液腺靜態(tài)和動態(tài)顯像。 注射99mTc04前半小時皮下注射硫酸阿托品0.5mg，可以抑制唾液腺分泌，減少口腔內(nèi)的放射性。靜脈注射99mTc04185MBq(5mCi)2030分鐘后行靜態(tài)顯像。 (2)適應(yīng)證：唾液腺腫塊的診斷與鑒別診斷，如淋巴乳頭狀囊腺瘤(Warthin瘤)、混合瘤、唾液腺囊腫、膿腫等。Sjogren綜合征(口、眼干燥、關(guān)節(jié)炎綜合征)的診斷。 5.食管通過功能顯像： (1)原理：利用放射性核素的示蹤特點，在體外用探測裝置作連續(xù)動態(tài)顯像，獲得放射性食物通過

7、全食管、分段食管的時間及通過百分率。 (2)方法及檢查前的準(zhǔn)備：檢查前空腹過夜，坐于相機前進(jìn)行前位食管全段采集，受檢者將含有99mTc硫膠體18.537MBq(0.51.0mCi)的15ml溶液作一次彈丸式吞咽，同時開始采集，每秒1幀，囑受檢者每15秒干咽1次，共采集5分鐘或更長的時間。 (3)適應(yīng)證：本法是研究食管運動功能及診斷和鑒別診斷食管運動功能障礙性疾病的合乎生理、客觀、簡便、準(zhǔn)確的方法。本法可用于評價抗膽堿能藥、Ca2+通道阻斷藥和cimetidine等對食管運動功能障礙的療效。 6.胃排空顯像： (1)原理：將放射性核素標(biāo)記的藥物，混勻于標(biāo)準(zhǔn)食物內(nèi)，口服后用相機在胃區(qū)作連續(xù)照相，不

8、僅可獲得動態(tài)的胃形態(tài)影像，同時可計算出胃排空時間。由于所采用的放射性藥物性能穩(wěn)定，口服后不被胃腸黏膜吸收，因此，它在胃內(nèi)的運動過程與食物的運動過程完全一致，可準(zhǔn)確地反映胃的正常或異常的運動功能。 (2)方法與顯像前的準(zhǔn)備：受檢者至少空腹6小時，坐位服用99mTc-DTPA或99mTc-2S7膠體做成的流汁型或固體型試驗餐(18.537MBq0.51mCi)，再飲水至總?cè)萘?00ml。坐位或臥位用相機對胃部進(jìn)行顯像，每15分鐘采集1幀，至放射性下降50%左右時結(jié)束。在胃ROI取值，繪出時間放射性曲線，計算胃半排空時間和各時相胃排空率。 (3)適應(yīng)證：本法主要用于觀察胃功能紊亂的原因，萎縮性胃炎、

9、胃大部切除(無傾倒綜合征)、甲亢等胃排空加快，胃竇癌、十二指腸潰瘍、胃大部切除伴傾倒綜合征、糖尿病等胃排空延緩，本法也是觀察食物或藥物療效的客觀而可靠的方法。 7.胃食管反流顯像： (1)原理：利用口服含有顯像劑飲料在胃內(nèi)存留期間，在上腹部給予不同壓力，來觀察食管下段有無放射性出現(xiàn)，及其與壓力變化的關(guān)系來判定有無胃內(nèi)容物向食管反流。 (2)顯像方法與顯像前的準(zhǔn)備：顯像前空腹6小時。在受檢者腹部縛于帶壓力裝置的腹帶或者縛普通腹帶，在其下面放置血壓計的充氣膠囊，連接血壓計。令病人在3分鐘內(nèi)喝完300ml的酸性飲料，15分鐘后進(jìn)行顯像。在不同的壓力下分別進(jìn)行顯像，用ROI技術(shù)計算出不同壓力下的反流指

10、數(shù)。 (3)適應(yīng)證：觀察引起胃灼熱和泛酸癥狀的原因;胃大部切除后，易并發(fā)胃食管反流。本測定可用于評價各類胃大部切除術(shù)在這方面的優(yōu)劣，也能及早發(fā)現(xiàn)有無GER的存在，及時處理。胃食管反流在嬰幼兒中比較常見，發(fā)病率約為1/500，較重者可引起嘔吐和反復(fù)吸入性肺炎等并發(fā)癥，以致生長停滯甚至死亡。本法能簡便而靈敏地診斷，有利于治療。胃食管反流也是引起一些肺部慢性疾患的原因，臨睡前口服含99mTc-硫膠體酸化橘子汁，翌日晨行胸部和上腹部顯像，若發(fā)現(xiàn)肺部有放射性，可以明確這一原因。 8.十二指腸胃反流顯像：用99mTc-EHIDA進(jìn)行肝膽顯像，當(dāng)它隨膽汁排泄至十二指腸，正常時不進(jìn)入胃內(nèi)，表現(xiàn)為十二指腸空腸曲

11、以上的胃區(qū)無放射性。口服牛奶增強膽汁分泌，胃區(qū)仍無放射性出現(xiàn)。若胃區(qū)逐漸出現(xiàn)放射性則可診斷為十二指腸胃反流。這是一種無創(chuàng)性檢查方法，明顯優(yōu)于胃液檢查和胃鏡檢查，對胃炎的病因診斷和觀察胃腸吻合術(shù)后綜合征有實用價值。 9.異位胃黏膜顯像： (1)原理：異位胃黏膜主要好發(fā)于胃以外消化道節(jié)段，包括腸美克爾憩室、Barrett食管和腸重復(fù)畸形。異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，可以引起鄰近腸或食管黏膜潰瘍和出血。它也與正常胃黏膜一樣能從血液中攝取99mTc04，因此可以達(dá)到診斷的目的。 (2)方法與顯像前的準(zhǔn)備：外周靜脈注射99mTc04185370MBq(510mCi)后，1小時內(nèi)用相

12、機在腹前方每分鐘顯影1次。每幀采集500k。 受檢者檢查前不得用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯吸收的藥物，或阿托品等有抑制作用的藥物，或可刺激胃液分泌的藥物。當(dāng)日晨禁飲食，常規(guī)采集后前位，在病灶顯示最佳時間加拍側(cè)位。食管顯像探頭視野以劍突為中心;憩室與腸顯像探頭包容范圍從劍突到恥骨聯(lián)合。食管顯像后飲水200300ml。 (3)適應(yīng)證：小兒消化道出血、腹痛及成人食管疾患的鑒別診斷。 10.胃腸道出血顯像： (1)原理：靜脈注射99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞后，腹部僅有大血管和血管床豐富的臟器，如肝、脾、腎等顯影，而胃腸壁的含血量較低，相互重疊后的放射性也僅及大血管的50%左右，基本不顯影。若腸壁有出血灶，99

13、mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞將從血管破裂處逸出，形成異常的放射性聚集影像;當(dāng)出血量較大時，可出現(xiàn)腸影;出血量較小時，影像可以不甚明顯，需仔細(xì)分析判斷。據(jù)此，可對胃腸道出血做出診斷，并可根據(jù)最初出現(xiàn)放射性異常影像的部位大致判定出血部位。 (2)方法與顯像前的準(zhǔn)備：疑有胃腸道急性出血時，在靜脈注射99mTc-紅細(xì)胞370MBq(10mCi)后，以每25分鐘1幀的速度連續(xù)顯像0.51小時，若為陰性，適當(dāng)延遲顯像。當(dāng)疑有慢性和間歇性出血，則應(yīng)在36小時內(nèi)多次顯像，以捕捉出血時機，提高陽性率。本檢查還可用99mTc-膠體做顯像劑，如有出血，靜脈注入的99mTc-膠體由出血部位漏出，同時由于99mTc膠體迅速由網(wǎng)狀

14、內(nèi)皮系統(tǒng)清除，腹部的血本底明顯下降，除肝脾影像外，大血管和腎不顯影，有利于出血部位放射性的清晰顯示，能更靈敏地診斷出血。但這種方法只適用于急性活動性出血，而不能做延遲顯像，故不適用于間歇性出血患者。急性活動性出血宜用99mTc-膠體顯像，間歇出血者，則宜用99mTc-RBC顯像。 (3)適應(yīng)證：胃黏膜炎癥及潰瘍性出血，血管破裂性出血、異物刺傷、血管畸形等，胃腸腫瘤表面出血，惡性腫瘤，血管腫瘤，應(yīng)急性黏膜潰瘍出血，肝、脾、腎、腸系膜外傷性出血，膽道出血。 11.肝細(xì)胞癌顯像：67Ga-枸櫞酸鹽(67Ga)具有親肝癌細(xì)胞的作用。123I或111In標(biāo)記的抗AFP抗體能與原發(fā)性肝癌所含AFP抗原結(jié)合。分化較好的肝癌細(xì)胞有攝取和分泌99mTc-PMT的功能，但不能排泄到正常的膽道系統(tǒng)而持續(xù)顯影?；谏鲜鰴C制，可對肝細(xì)胞癌進(jìn)行陽性顯像，陽性率為60%85%，包括直徑<2cm的小肝癌。但應(yīng)注意，肝膿腫也可濃聚67Ga，局部膽道阻塞也可長進(jìn)間聚集99mTc-PMT。 12.結(jié)腸癌顯像：放射免疫顯像在結(jié)腸癌方面的經(jīng)驗最多。最常用的顯