傷口濕性愈合理論及應(yīng)用

1、傷口愈合概念傷口發(fā)展史傷口濕性愈合環(huán)境理念傷口濕性愈合原理濕性環(huán)境愈合優(yōu)點臨床應(yīng)用傷口愈合是指由于致傷因子的作用傷口愈合是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后造成組織損傷后, ,局部組織通過再局部組織通過再生、修復(fù)、重建生、修復(fù)、重建, ,進行修補的一系進行修補的一系列病理生理過程。列病理生理過程。傷口收縮與止血傷口收縮與止血清除壞死組織清除壞死組織增生期(修復(fù)期)成熟期肉芽組織形成肉芽組織形成上皮化上皮化毛細血管逐漸減少毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型新生纖維組織轉(zhuǎn)型目前國際有很多種分類方法，如按創(chuàng)傷修復(fù)過程分為目前國際有很多種分類方法，如按創(chuàng)傷修復(fù)過程分為各階段間既有區(qū)別，又有相互交叉覆蓋，

2、構(gòu)成了一個復(fù)雜而連續(xù)的生物反應(yīng)過程。各階段間既有區(qū)別，又有相互交叉覆蓋，構(gòu)成了一個復(fù)雜而連續(xù)的生物反應(yīng)過程。傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始. 早在石器時代，人類就留下了對傷口處理的記載.傷口的護理傷口的護理18世紀以前，傷口護理主要依靠經(jīng)驗多半使用自然物品(如動物皮毛.蜂蜜.植物葉子,甚至粘土.砂.雪)十八世紀末期是干燥傷口愈合觀念的開始蜂蜜 蛛網(wǎng) 古埃及紗草紙 中草藥 傷口愈合發(fā)展的歷史19世紀, 微生物學(xué)家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細菌感染，成為主要的傷口護理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河疼痛損傷新生成的肉芽組織結(jié)痂傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進

3、傷口結(jié)痂干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合粘連傷口每天更換傷口表面嚴重脫水傷口表面嚴重脫水吸收能力有限吸收能力有限黏著傷口，更換時導(dǎo)致機械性再損傷，黏著傷口，更換時導(dǎo)致機械性再損傷，換藥出血換藥出血疼痛疼痛細菌容易穿透細菌容易穿透易殘留碎屑易殘留碎屑更換頻繁，換藥工作量大更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時間長傷口愈合時間長 傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進行人體研究，證實濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受 傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合實踐：

4、八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料 九十年代， 材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料Winter 1962傷口濕性愈合傷口濕性愈合= = 適度濕潤的環(huán)境適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合濕性界面，不增加感染機率創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成，促進多種生長因子釋放并發(fā)揮活性不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛 減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解傷口愈合速度加快瘢痕小，實現(xiàn)創(chuàng)面美容感染率大為降低緩解創(chuàng)面疼痛更換輕松，病人無痛苦可洗澡對

5、外觀及肢體功能影響小減輕護理人員工作負荷清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料滲液吸收貼滲液吸收貼潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼%傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同n止血止血n促進愈合促進愈合n提供保護提供保護目前認為理想的敷料應(yīng)滿足三大方面的需要：目前認為理想的敷料應(yīng)滿足三大方面的需要：醫(yī)務(wù)人員及管理人員醫(yī)務(wù)人員及管理人員生物學(xué)生物學(xué)病人病人傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料 紗布紗布 人工合成纖維人工合成纖維現(xiàn)代敷料現(xiàn)代敷料 水凝膠敷料水凝膠敷料 藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料 水膠體敷料水膠體敷料 泡沫

6、類敷料泡沫類敷料活性敷料活性敷料 抗菌敷料抗菌敷料 含生長因子敷料含生長因子敷料國外現(xiàn)代敷料的使用率達到國外現(xiàn)代敷料的使用率達到35%；國內(nèi)現(xiàn)代敷料的使用率只有國內(nèi)現(xiàn)代敷料的使用率只有10%。水凝膠敷料：清創(chuàng)膠水凝膠敷料：清創(chuàng)膠泡沫類敷料：滲液吸收貼泡沫類敷料：滲液吸收貼新銀離子敷料：藻酸鹽銀新銀離子敷料：藻酸鹽銀藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗February 3, 2022通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內(nèi)源性清

7、創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上, ,可用于任何部位傷口可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象是正常現(xiàn)象（1 1）水凝膠類敷料水凝膠類敷料 清清創(chuàng)膠創(chuàng)膠- -清創(chuàng)作用清創(chuàng)作用清創(chuàng)后清創(chuàng)后 特殊的特殊的3 3D D發(fā)泡結(jié)發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出量吸收傷口滲出液，并原位保留，液，并原位保留，保持傷口局部濕保持傷口局部濕潤潤 不與傷口粘連，避不與傷口粘連，避免更換敷料時再次免更換敷料時再次性機械損

8、傷性機械損傷 即使在壓力繃帶下，即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能吸收滲出液的性能依然卓著依然卓著 表層表層PUPU半透膜，完半透膜，完全阻隔外界細菌及全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換行自由的氣體交換；隔水功能，使患者隔水功能，使患者的日常生活如淋浴的日常生活如淋浴不受干擾不受干擾 柔軟的泡沫墊，柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力可均勻分散壓力隆突部位建議使用泡沫敷料：隆突部位建議使用泡沫敷料：粘貼泡沫敷料時，應(yīng)當(dāng)將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘貼泡沫敷料時，應(yīng)當(dāng)將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費。粘到手套上，造成浪費。

9、泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：吸收滲液面積超過創(chuàng)面面積吸收滲液面積超過創(chuàng)面面積1 1公分后應(yīng)及時更換；公分后應(yīng)及時更換；無須打開觀察，避免破壞了密閉的生長環(huán)境；無須打開觀察，避免破壞了密閉的生長環(huán)境；如果用來預(yù)防，如果用來預(yù)防，3 35 5天更換；天更換；1.1. 黃色期、紅色期大量滲液的傷口；黃色期、紅色期大量滲液的傷口；2.2. 有深腔、竇道、潛行的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口；3.3. 有少量滲血的傷口：擦傷、有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)供皮區(qū)；4.4. PICCPICC術(shù)后穿刺點止血術(shù)后穿刺點止血。1423第第1 1天天第第1 1天天第第5 5天天第第8

10、 8天天第第1313天天第第1616天天Page 33骶尾部壓瘡，清洗后使用藻酸 Ag 1周后，傷口床更清潔，肉芽組織生長，感染得到控制使用藻酸 Ag 2周后，100%為健康的肉芽組織使用藻酸Ag3周后，肉芽組織生長良好February 3, 2022特點： 身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。36使用潰瘍貼/透明貼促進血運，改善壓紅和淤血為什么為什么會卷邊會卷邊兒？兒？1.1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷；2.2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時會把表皮層一起撕破？您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時會把表皮層一起撕破？如何處理？1.在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護膜，保護皮膚；2.不必頻繁更換敷貼；3.在更換敷貼時，應(yīng)當(dāng)0度牽拉，撕除敷貼，減少疼痛，保護皮膚；皮膚保護膜何時更換敷料？何時更換敷料？顏色的改變顏色的改變注意