預(yù)防接種安全注射

1、肇州縣人民醫(yī)院肇州縣人民醫(yī)院王秀麗王秀麗預(yù)防接種安全注射預(yù)防接種安全注射 寶寶的一聲咳嗽、一個(gè)噴嚏，都牽動(dòng)著媽媽的心寶寶的健康，是每個(gè)媽媽最大的心愿主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、安全注射概念二、嬰幼兒接種流程三、注射的原則四、預(yù)防接種的方法五、預(yù)防接種人員持證上崗制度六、預(yù)防接種安全注射制度 一、安全注射的概念一、安全注射的概念 （1）概念：對(duì)疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器進(jìn)行安全處理即稱為安全注射.（2）安全注射的三大要素： 對(duì)接受注射者無(wú)害； 對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危險(xiǎn)； 注射后的物品(廢物)不會(huì)給公眾帶來(lái)危害（2） 安全注射要求安全注射要求1 使用合格注射器.2 持證上

2、崗.3 操作規(guī)范.4 環(huán)境符合要求.5 使用過(guò)的注射器等統(tǒng)一回收 銷毀. （3）疫苗接種時(shí)注意事項(xiàng)）疫苗接種時(shí)注意事項(xiàng)1 掌握禁忌癥2 按程序接種3 三查七對(duì)4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作5 接種部位 、途徑、 劑量準(zhǔn)確6 接種前充分搖勻7 疫苗儲(chǔ)存符合要求8 備好急救藥品9 參考疫苗說(shuō)明書(shū)10 告知接種禁忌癥既往接種同類疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病和活動(dòng)型結(jié)核驚厥、癲癇或腦部疾患有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療肖芳主編，接種疫苗早知道，湖北科學(xué)技術(shù)出版社 P26有嚴(yán)重過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)疫苗中任一成分過(guò)敏二、嬰幼兒接種流程簽署知情同意書(shū)預(yù)檢接種疫苗電腦錄入預(yù)約下次時(shí)間留觀常

3、用疫苗接種部位、途徑和劑量常用疫苗接種部位、途徑和劑量疫苗接種劑次接種部位接種途徑接種劑量劑次接種時(shí)間乙肝 3上臂三角肌肌內(nèi)5g/0.5mlg/0.5m5g/0.5mlg/0.5ml l0,1,6月齡卡介苗 1上臂三角肌中略下肌內(nèi)注水吸注水吸0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml出生24小時(shí)內(nèi)脊 灰 疫苗 4口服1粒2,3,4月加強(qiáng)百白破 4上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部肌內(nèi)0.5ml3,4,5,18_24月齡白破 1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處肌內(nèi)0.5ml6周歲麻風(fēng)/疹疹 1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8月月齡麻腮風(fēng)麻腮風(fēng) 1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml18-24月齡 2上臂

4、外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml8 8月齡，月齡，2 2周歲月齡，周歲月齡，2 2周歲周歲三、常用的注射方法三、常用的注射方法一、皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射二、皮下注射皮下注射 股外側(cè)肌注射定位法 三、肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 上臂三角肌注射定位法 臀大肌注射定位法 臀中肌、臀小肌注射定位法四、靜脈注射五、動(dòng)脈注射 四、注射原則四、注射原則 一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1、操作前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，注射后護(hù)士應(yīng)洗手。 2、按要求進(jìn)行注射部位的消毒，并保持無(wú)菌。用0.5%的碘伏以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，5CM以上，再用同法消毒兩遍。如使用2碘酊棉簽消毒，待干后，用70%乙醇脫碘，待乙醇揮發(fā)

5、后即可注射。 3、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無(wú)茵。 4、注射環(huán)境整潔安靜，符合無(wú)菌操作要求。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過(guò)期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。 三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制注射時(shí)做到一人一套物品：包括注射器、針頭、止血帶、小棉墊。所用物品須按消毒隔離制度處理。對(duì)一次性物品應(yīng)規(guī)定處理，不可隨意丟棄。 （將用過(guò)的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)療垃圾袋中

6、按感染性廢棄物處理四、注射原則四、注射原則四、選擇合適的注射器和針頭 1、根據(jù)藥物的劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。 2、檢查注射器包裝完整無(wú)損，無(wú)漏氣。須在有效期范圍內(nèi)。 3、注射器和針頭銜接緊密。 4、針頭銳利、無(wú)勾、不彎曲，型號(hào)適合。五、選擇合適的注射部位 1、注射部位應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)、血管處，局部無(wú)炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針。 2、對(duì)長(zhǎng)期注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。 六、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 以防藥物效價(jià)降低或被污染。 七、注射前排盡空氣 特別是動(dòng)靜脈注射，防止血管栓塞。 八、注射前檢查回血 動(dòng)靜脈注射須見(jiàn)回血；皮下、肌內(nèi)注射見(jiàn)回血，重新穿 刺。 九、掌握合適的進(jìn)針角度和深度

7、 【皮內(nèi)進(jìn)針角度5，針頭斜面完全進(jìn)入?！?【皮下進(jìn)針角度3040，快速將針梗1/21/3刺入皮下?！?【肌內(nèi)垂直進(jìn)針，針梗2/3進(jìn)入】。十、應(yīng)用減輕患者的注射技術(shù)注射方法注射方法（一）皮內(nèi)注射法（ID） 皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。（1）目的1用于各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。2預(yù)防接種。3局部麻醉的先驅(qū)步驟。（2）部位1預(yù)防接種 常選用三角肌下緣外側(cè)注射，如卡介苗、百日咳疫苗等（3）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點(diǎn)說(shuō)明）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點(diǎn)說(shuō)明 步驟步驟 要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明1.按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液2.攜用物至患者床旁,核對(duì)患者床號(hào),姓名3.選擇注射部位選擇注射部位4

8、.消毒皮膚消毒皮膚 用75%乙醇消毒皮膚5.二次核對(duì),排盡空氣6.穿刺、注射穿刺、注射 一手繃緊局部皮膚,一手持注射器，針頭斜面向上,與皮膚成5刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后,放平注射器.用繃緊皮膚的手的拇指固定針?biāo)?注入抽吸液0.1ml,使局部隆起形成一皮丘7.拔針拔針 注射完畢,迅速拔出針頭,勿按壓針眼8.再次核對(duì)9.操作后處理操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則確認(rèn)患者忌用碘酊消毒,以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察操作中查對(duì)注入劑量要準(zhǔn)確進(jìn)針角度不能過(guò)大,否則會(huì)刺入皮下若需作對(duì)照試驗(yàn),則用另一注射器及針頭,在另一前臂相應(yīng)的位置注入

9、0.1ml生理鹽水皮丘呈半球狀，皮膚變白并顯露毛孔操作過(guò)程中不斷與患者溝通，以了解患者的反應(yīng)囑患者勿按揉局部,以免影響結(jié)果的觀察,1520分鐘后觀察局部反應(yīng),作出判斷操作后查對(duì)按消毒隔離制度原則處理用物將過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上,陽(yáng)性用紅筆標(biāo)記+,陰性藍(lán)筆或黑筆標(biāo)記-（二）皮下注射法（二）皮下注射法皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。（1）目的1需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化一圓酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。3預(yù)防接種。（2）部位上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（3）用物注射盤(pán)內(nèi)無(wú)菌12m注射

10、器和5.56號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥液。（4）皮下注射的操作步驟及要點(diǎn)說(shuō)明）皮下注射的操作步驟及要點(diǎn)說(shuō)明 步驟步驟 要點(diǎn)與說(shuō)明要點(diǎn)與說(shuō)明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對(duì) 攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名3.選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚、待干5.二次核對(duì)，排盡空氣6.穿刺 一手繃緊局部皮膚，一手持住注射器，以示固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成3040角，快速刺入皮下7.推藥 松開(kāi)繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，緩慢推注藥液8.拔針、按壓 注射畢，用無(wú)菌干棉簽無(wú)菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻9.操作后處理（1）協(xié)助取舒適臥位，整理床單位（2）清理用物（3）洗手（4）記錄嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作

11、原則確認(rèn)患者按注射原則選擇注射部位操作中查對(duì)操作中加強(qiáng)與患者的溝通，以發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)處理進(jìn)針不宜過(guò)深以免刺入肌層一般將針梗的1/2到2/3刺入皮下，勿全部刺入以免不慎斷針增加處理的難度確保針頭未刺入血管內(nèi)推藥速度宜緩慢、均勻以減輕疼痛壓迫至不出血為止操作后查對(duì)嚴(yán)格按消毒隔離制度處理用物記錄注射時(shí)間，藥物名稱、濃度、劑量，患者的反應(yīng)（三）肌內(nèi)注射（三）肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射法 肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。注射部位一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)處。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。（1）肌內(nèi)注射操作步驟及要點(diǎn)說(shuō)明）肌內(nèi)注射操作步驟及要點(diǎn)說(shuō)明 步步 驟驟 要

12、點(diǎn)與說(shuō)明要點(diǎn)與說(shuō)明1.按醫(yī)囑吸取藥液2.核對(duì) 攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名3.協(xié)助患者取合適體位，選擇注射部位4.常規(guī)消毒皮膚，待干5.二次核對(duì)，排盡空氣6.穿刺 一手拇、示指繃緊局部皮膚，一手持注射器，中指固定針?biāo)?，將針頭迅速垂直刺入7.推藥 松開(kāi)繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞。如無(wú)回血，緩慢注入藥液8.拔針、按壓 注射畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓針處，快速拔針，緩慢注入藥液9.再次核對(duì)10.操作后處理(1)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位(2)清理用物(3)洗手(4)記錄嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則確認(rèn)患者按注射原則選擇注射部位操作中查對(duì)切勿將針頭全部刺入,以防針梗從根部銜接處折斷,難以取出消瘦者

13、及患兒進(jìn)針深度酌減確保未刺入血管內(nèi)避免患者疼痛注入藥液過(guò)程中,注意觀察患者的反應(yīng)操作后查對(duì)嚴(yán)格按消毒隔離原則處理用物記錄注射的世界,藥物名稱、濃度、劑量，患者反應(yīng)等（2）股外側(cè)肌注射定位法）股外側(cè)肌注射定位法 股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段外側(cè)，一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10CM至膝關(guān)節(jié)的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒。（3）選擇）選擇股外側(cè)肌注射股外側(cè)肌注射的原因的原因嬰兒的臀部很小，以少脂肪為主，只有一小塊未成長(zhǎng)的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危險(xiǎn)，因?yàn)楹苋荽虻阶墙?jīng)。加上嬰兒如果蠢動(dòng)，拳打腳踢的話，增加危險(xiǎn)性。所以，小兒起碼要等到一歲左右開(kāi)始

14、學(xué)走后，臀部肌肉才漸漸發(fā)育，這時(shí)才可采用肌肉注射。所以，嬰兒是適合於臀部接受肌肉注射的。二歲以上的小孩，由於臀肌漸漸發(fā)育，且腸骨后上棘到股骨大轉(zhuǎn)子的線外側(cè)，又無(wú)重要的血管經(jīng)分布，所以，被一般公認(rèn)為最想的注射部位。注意，小兒接受注射時(shí)，最好俯臥，注射針頭應(yīng)保持垂直角。（4）上臂三角肌注射）上臂三角肌注射為上臂外側(cè)自肩峰下23指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度一.保持預(yù)防接種室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。二.接種工作人員必須穿戴工作衣,帽,口罩,雙手要洗凈. 三.接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證,卡,核對(duì)受種者姓

15、名,性別,出生年月日及接種記錄,確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象,接種疫苗的品種六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度 四.接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出,盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù).要認(rèn)真核對(duì)接種疫苗的品種,檢查疫苗外觀質(zhì)量.凡無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過(guò)期,變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，安瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。冷凍過(guò)的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用?；钜呙玳_(kāi)啟后超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗開(kāi)啟后超過(guò)一小時(shí)應(yīng)廢棄。五.接種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有合格足量藥械,準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤(pán)、體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、抗過(guò)敏藥、自毀型注射器

16、回收用安全盒及污物桶等。六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度六.預(yù)防接種要求使用自毀型注射器或普通一次性注射器。一次性藍(lán)心注射器，采購(gòu)的注射器要求“三證”（醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證）齊全，每次領(lǐng)取要做好登記。六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度七.每次接種前方可打開(kāi)或取出注射器具，檢查包裝有無(wú)破損，是否在有效期內(nèi)，一次性注射器不得重復(fù)使用。八.仔細(xì)觀察接種對(duì)象健康狀況。通過(guò)詢問(wèn)接種對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人，掌握有無(wú)疫苗接種禁忌癥，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量體溫及做相應(yīng)檢查，并對(duì)其監(jiān)護(hù)人予以解釋，視情況決定是否接種或暫緩接種九.接種疫苗后，接種對(duì)象需留觀30分鐘后才能離開(kāi)接種門(mén)診，如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，要進(jìn)行應(yīng)急處理。六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度十.在注射過(guò)程中應(yīng)防止被針頭誤傷，如被污染的針頭刺傷，應(yīng)按照相關(guān)要求處理。十一.注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用戳針其毀型后，放入消毒容器，統(tǒng)一回收銷毀。實(shí)行入戶接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。十二,每日接種工作完畢后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)疫苗，一次性注射器，消毒用品和應(yīng)急藥械等。對(duì)醫(yī)療垃圾集中焚毀或交正