PDCA管理急診科病歷持續(xù)改進(jìn)

1、PDCA循環(huán)法管理急診科病歷急診科Plan : 一.發(fā)現(xiàn)問題：根據(jù)省急診病歷管理標(biāo)準(zhǔn)的要求， 急診病歷應(yīng)包含首次病歷、搶救記錄（急 危重癥者）、化驗記錄、用藥記錄、去向 等要求病歷書寫規(guī)，現(xiàn)就急診病歷（約 80 份）進(jìn)行查閱，主要存在以下問題：?1、急危重患者病歷完成不及時，主要 是小兒外科、婦產(chǎn)科。? 2、部分急診普通患者的病歷診斷書寫 不規(guī)，體格檢查未填，無處理意見。? 3、部分急危重患者搶救記錄上級醫(yī)生 簽名不及時。1. 分析原因：?1、法律觀念淡薄，對可能引發(fā)的糾紛知識不足，只注重技術(shù)操作而忽視書 寫；? 2、未嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、 急危重病例搶救制度、省急診病 歷管理制度。?3、

2、個別同志危機意識及責(zé)任心不強， 不注重醫(yī)療安全。?4、醫(yī)患溝通不及時，記錄不全。?5、未嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。? 6、急診小兒外科人員不足導(dǎo)致急診科 無定點人員，小兒外科、婦產(chǎn)科緊急情 況替代制度執(zhí)行不到位。法律臨床貴任 觀念經(jīng)驗心醫(yī)然管理.質(zhì)控1、列出主要影響因素:通過對急診病歷質(zhì)量問題的分析,主要原因為：1、法律觀念淡薄，對可能引發(fā)的糾紛知識 不足，只注重技術(shù)操作而忽視書寫。2、未嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、急危重病例搶救制度、省急診病歷 管理制度。3、急診小兒外科人員不足導(dǎo)致急診科(8:00-17:00，22:00 8:00 )無定點人員，小兒外科、婦產(chǎn)科緊急情況下替代制 度執(zhí)行不到位。4、管理

3、力度有待加強。?在下一步工作中我們將有的放矢的制定出相應(yīng)對策，實施相應(yīng)的改進(jìn)措施。四：制定解決措施、提出改進(jìn)計劃問題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施人員完成日期法律觀念淡 溥，只注重 技術(shù)操作而 忽視書寫。加強培訓(xùn)增強醫(yī)護(hù)人員， 尤其是小兒外 科、婦產(chǎn)科人員 的危機意識1、利用科室質(zhì)管培訓(xùn)及科 室學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時間進(jìn)行病歷 書寫規(guī)、及相關(guān)法律法規(guī)的 培訓(xùn)。2、階段測驗中對培訓(xùn)效果 進(jìn)行評價建香持續(xù)改進(jìn)規(guī)章制度及 管理細(xì)則執(zhí) 行不力.從嚴(yán)執(zhí)行各 項規(guī)章制度 及管理細(xì)則嚴(yán)格按照相關(guān)相 關(guān)規(guī)章制度和管 理細(xì)則及時準(zhǔn)確 的完成病歷書寫1、科室質(zhì)量管理小組擬定 管理細(xì)則及相關(guān)獎懲制度2、科主任及護(hù)士長進(jìn)行審 核，定案并嚴(yán)格

4、執(zhí)行質(zhì)管小組2012 年 10-2013年11月人員不足與醫(yī)務(wù)科、 人力資源 部、小兒外 科、婦產(chǎn)科 加強協(xié)調(diào)人員到崗率100%1、引進(jìn)及培訓(xùn)人員。2、合理調(diào)配人員。3、岀現(xiàn)的問題納入 pdca持 續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)科、 人力資源 部、小兒 外科、婦 產(chǎn)科、急 診科管小 組持續(xù)改進(jìn)Do:一、質(zhì)量管理小組正在集中查閱現(xiàn)崗病 歷：急診科病歷管理制度:Check亠、每月對病歷質(zhì)量進(jìn)行集中抽查:-姓窖啄圻難4t<rttoA '川判城處116打電扯/|WF用*.幺如曲時：扣< r；?lf f* X- 妙是E7:心h棒盈瓷玄rA匕沖Z乞二*.Ks('.、科洋仿呪'r二，U亍埜討

5、缶-、乞一 細(xì)；1洼:g 一Ef”做"<石5-護(hù) Sb申4如 i “曲2'“ 艸卄如f-,*；=*：,% 威片處創(chuàng)戶 P/Jfb .>|'"舛ggwj p+i劭怖號W 心；護(hù)応聞詁"也烷護(hù)X “時4 n W >"此卜a "*Action亠、實施效果評價：1009080706050403020100?1、通過進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，急診科 醫(yī)師及護(hù)士對病歷書寫規(guī)的相關(guān)規(guī)定、 法律法規(guī)知曉率達(dá)到100%提高了對 急診病歷、尤其是急危重?fù)尵炔v書寫 的重視程度。? 2、急診病歷、急危重癥搶救病歷、搶 救記錄、護(hù)理記錄以及相應(yīng)項目的完成 情況較前明顯改進(jìn)。小兒科此類現(xiàn)象基 本杜絕，婦產(chǎn)科有