得了肺結(jié)核特別是浸潤型的能治好嗎

1、得了肺結(jié)核，特別是浸潤型的能治好嗎？ 我們國家患肺結(jié)核的病人比較多，以前看到電影里的鏡頭都是“一陣劇烈咳嗽，然后咳出血來”，意味著病入膏肓，無藥可治了?，F(xiàn)在的情況完全不是這樣了，肺結(jié)核是可以預(yù)防、可以治療的。 一、先談預(yù)防： 1、新生兒出生后要在手臂上注射“卡介苗”，預(yù)防患嚴重結(jié)核，以前兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核很多，死亡率很高，自從新生兒注射了該疫苗后，患結(jié)核的少多了，就是患了，也沒有重癥病人了。 2、預(yù)防隔離。與肺結(jié)核的病人接觸，特別是病人痰里面找到結(jié)核菌的病人，要帶口罩預(yù)防，因為是空氣傳染，所以要防止飛沫傳播。家里人最好分房睡，沒有條件可以分床睡，或分頭睡。治療一個月以后病人的傳染性

2、就大大降低了。 3、不要生喝牛奶、羊奶，要燒開了再喝。許多奶牛患肺結(jié)核，喝了生奶容易患消化道的結(jié)核病。市面上賣的鮮奶都是經(jīng)過“巴氏消毒的”，可以放心。 二、診斷: 有的人說：“我家沒有肺結(jié)核，為什么會得病？”，有的說：“我家經(jīng)濟條件好，這不是窮人得的病嗎？”，有人說：“我不咳嗽，不咳血，怎么可能肺部有空洞？”。 得肺結(jié)核有自身的原因，如偏遠山區(qū)到大城市來，平時沒什么抵抗力，突然接觸污染的空氣；有的打工的營養(yǎng)不好，有的經(jīng)常上網(wǎng)打麻將，通宵不睡覺，有的經(jīng)常喝酒提供熱量，沒有蛋白質(zhì)的攝入，都會造成免疫力低下，容易患病。 糖尿病病人特別容易患肺結(jié)核，所以要先把血糖控制正常。 有的病人因為其他疾病需要長

3、期服用激素，有的病人器官移植需要免疫抑制劑防止排斥反應(yīng)，有的腫瘤放療化療后，艾滋病病人等，種種原因都會使身體抵抗力下降，容易患結(jié)核病。 也有外部的原因，如跟病人密切接觸，病人的家人，醫(yī)務(wù)人員防護不當(dāng)?shù)取?因為肺部的病癥如果不靠近支氣管，病人可以沒有咳嗽、咳血等癥狀，不靠近胸膜，也沒有胸痛或胸腔積液。所以肺部的病變有時很明顯了，病人還沒有感覺。 肺結(jié)核一般分為幾種類型：I型的原發(fā)綜合征（肺門淋巴結(jié)結(jié)核為主），II型是粟粒性肺結(jié)核（結(jié)核菌通過血液循環(huán)到達肺部的小血管），還有就是結(jié)核性胸膜炎（胸腔積水），而大部分人都是得“浸潤型肺結(jié)核”，像肺炎一樣，或者有空洞，或者有壞死。許多人認為我得了IV期肺結(jié)

4、核，就是晚期了，不是這個概念，只是醫(yī)學(xué)上的分類而已。 三、治療 肺結(jié)核的治療全國是統(tǒng)一的方案，主要是：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，還有鏈霉素、PAS，丁胺卡那、利福噴丁等等，一般是前4種藥物治療2個月，再改前3種藥再治療4個月到7個月，有的總療程要一年。如果是耐藥的病人，方案就要根據(jù)病人情況做治療方案。 治療的藥物經(jīng)常引起肝臟損害，所以要定期檢查肝功能，并同時服用保護肝臟的藥物。 治療原則是：早期，規(guī)則，足療程。最忌諱：一會吃藥一會停，治療3個月認為自己好了，自行停藥，這樣復(fù)發(fā)后變成復(fù)治的病人就麻煩大了。*u 肺結(jié)核病分類特點一、肺結(jié)核病結(jié)核桿菌的感染途徑主要是呼吸道，故結(jié)核病中最常見

5、的是肺結(jié)核病。肺結(jié)核病可因初次感染和再次感染結(jié)核菌時機體反應(yīng)性的不同，而致肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點，從而可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病兩大類。（一）原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病稱原發(fā)性肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，故又稱兒童型肺結(jié)核病。但也偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人。1病變特點 結(jié)核桿菌被吸入肺后，最先引起的病變稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶通常只有一個，偶爾也有二個甚至二個以上者。常位于通氣較好的上葉下部或下葉上部靠近肺膜處。以右肺多見。病變開始時是滲出性變化，繼而發(fā)生干酪樣壞死，壞死灶周圍有結(jié)核性肉芽組織形成。肉眼上，原發(fā)灶常呈圓形，直徑多在1cm左右，色灰黃。結(jié)核桿菌很

6、快侵入淋巴管，循淋巴流到所屬肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。肺的原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱為原發(fā)綜合征（primary complex），是原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點。原發(fā)性肺結(jié)核病的癥狀輕微而短暫，常無明顯的體征，很多患兒均在不知不覺中度過，僅表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗陽性。少數(shù)病變較重者，可出現(xiàn)倦怠、食欲減退、潮熱和盜汗等中毒癥狀，但很少有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。2發(fā)展和結(jié)局 絕大多數(shù)（98）原發(fā)性肺結(jié)核病患者由于機體免疫力逐漸增強而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纖維化，較大的干酪樣壞死灶則發(fā)生纖維包裹和鈣化有時肺內(nèi)原發(fā)病灶雖已愈合，而肺門淋巴結(jié)內(nèi)

7、的病變繼續(xù)發(fā)展，結(jié)核菌通過淋巴道蔓延至附近淋巴結(jié)，使肺門附近更多的淋巴結(jié)受累，形成支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。經(jīng)適當(dāng)治療后這些病灶仍可包裹、鈣化而痊愈。少數(shù)患兒在此時因營養(yǎng)不良或患其他傳染?。ㄈ缌鞲小⒙檎?、百日咳、白喉等），使機體抵抗力下降，病變因而惡化，肺內(nèi)及肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)擴大，并通過以下的途徑播散（1）淋巴道播散：肺門淋巴結(jié)病變惡化進展時結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴管到達氣管分叉處、氣管旁、縱隔及鎖骨上、下淋巴結(jié)引起病變。如果淋巴管因結(jié)核病變而被阻塞，結(jié)核菌則可逆流到達腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)。預(yù)淋巴結(jié)亦可受累而腫大，此時喉頭或扁桃體多有結(jié)核病灶存在。病變淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)干酪樣壞死，并可互相粘連形成腫塊。（2）

8、血道播散：結(jié)核桿菌侵入血流后經(jīng)血道播散。若進入血流的菌量較少而機體的免疫力很強，則往往不致引起明顯病變。如有大量細菌侵入血流，機體免疫力較弱時，則可引起血源性結(jié)核病。（3）支氣管播散：肺原發(fā)灶的干酪樣壞死范圍擴大，侵及相連的支氣管，液化之壞死物質(zhì)可通過支氣管排出，形成空洞。同時，含有大量結(jié)核桿菌的液化壞死物還可沿支氣管播散，引起鄰近或遠隔的腫組織發(fā)生多數(shù)小葉性干酪樣肺炎灶。肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死亦可侵破支氣管而造成支氣管播散。但原發(fā)性肺結(jié)核病形成空洞和發(fā)生支氣管播散者較少見。肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進展發(fā)生血道播散時，引起的血源性結(jié)核病有以下三種類型：1）全身粟粒性結(jié)核?。寒?dāng)肺原發(fā)灶中的干酪樣壞死灶

9、擴大，破壞了肺靜脈分支，大量結(jié)核桿菌由肺靜脈經(jīng)左心至大循環(huán)，可播散到全身各器官如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎等處，形成粟粒性結(jié)核，稱為急性全身性粟粒性結(jié)核病。肉眼見各器官內(nèi)密布大小一致、分布均勻、灰白帶黃、圓形的粟粒大小之結(jié)核結(jié)節(jié)。鏡下，可為含菌較少的增生性病變，也可為含菌很多的滲出、壞死性病變。臨床上，病情危重，有高熱、衰竭、食欲不振、盜汗、煩躁不安等明顯中毒癥狀，肝脾腫大，常有腦膜刺激征。若能及時治療預(yù)后仍屬良好，少數(shù)病例可因結(jié)核性腦膜炎死亡。在機體抵抗力極差或用大量激素、免疫抑制藥物或細胞毒性藥物后，可發(fā)生嚴重的結(jié)核性敗血癥，為最劇烈的急性血源性全身性結(jié)核病，患者常迅速死亡。尸檢時，在各器官

10、內(nèi)見無數(shù)小壞死灶，灶內(nèi)含很多結(jié)核桿菌，灶周幾乎無細胞反應(yīng)可見，因而有無反應(yīng)性結(jié)核病之稱。此種病人可出現(xiàn)類似白血病的血像，稱類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）。2）肺粟粒性結(jié)核病：又稱血行播散型肺結(jié)核病。急性粟粒性肺結(jié)核病常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。偶爾，病變也可僅局限于兩側(cè)肺內(nèi)。這是由于支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近的靜脈（如無名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈），含大量結(jié)核菌的液化物經(jīng)右心和肺動脈播散至雙肺所引起。肉眼觀，雙肺充血，重量增加，切面暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)，微隆起于切面，并顯露于肺膜表面。慢性粟粒性肺結(jié)核病多見于成年人，這時肺原發(fā)綜合征業(yè)已

11、鈣化痊愈，結(jié)核桿菌由肺外（骨關(guān)節(jié)、泌尿生殖道及腎上腺等處）結(jié)核病灶較長期、間歇性地進入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變。間隔時間可為數(shù)月甚至數(shù)年?；颊叨嘁蚪Y(jié)核性腦膜炎死亡。3）肺外器官結(jié)核?。夯蚍Q肺外結(jié)核病，大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的后果。在原發(fā)綜合征期間如有少量結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)灶內(nèi)的毛細血管侵入血流，則能在肺外某些器官（骨關(guān)節(jié)，泌尿生殖器官、神經(jīng)系統(tǒng)、漿膜、皮膚等）內(nèi)形成個別的結(jié)核病灶。這些病灶可自愈或潛伏下來，經(jīng)過較長時間后，當(dāng)機體抵抗力下降時乃惡化進展為肺外器官結(jié)核病。（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核?。╯econdary pulmonary tuberculosis）是指再次感

12、染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成年人，故又稱成人型肺結(jié)核病。肺內(nèi)的病變常開始于肺尖，稱再感染灶。關(guān)于再感染灶的形成機制有以下兩種學(xué)說：外源性再感染學(xué)說，認為繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病是由外界重新感染所致，與原發(fā)性肺結(jié)核無任何聯(lián)系；內(nèi)源性再感染學(xué)說，認為繼發(fā)性肺結(jié)核病的再感染灶大多是由原發(fā)性肺結(jié)核病血源性播散時在肺尖部形成的病灶。在機體免疫力下降時，潛伏的病灶可發(fā)展為繼發(fā)性肺結(jié)核病。此外，也可是肺內(nèi)未愈合的原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核菌經(jīng)小支氣管蔓延或由肺外器官結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核菌經(jīng)血道播散至肺的結(jié)果。繼發(fā)性肺結(jié)核病患者對結(jié)核桿菌已有一定的免疫力或過敏性，所以繼發(fā)性肺結(jié)核病與原發(fā)性肺結(jié)核病的病變有以下不同特點：病變多

13、從肺尖開始，這可能與人體直立位時該處動脈壓低、血循環(huán)較差，隨血流帶去的巨噬細胞較少，加之通氣不暢，以致局部組織抵抗力較低，細菌易在該處繁殖有關(guān)。由于變態(tài)反應(yīng)，病變發(fā)生迅速而且劇烈，易發(fā)生干酪樣壞死，同時由于免疫反應(yīng)較強，在壞死灶周圍每有以增生為主的病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。免疫反應(yīng)不僅能使病變局限化，而且還可抑制細菌的繁殖，防止細菌沿淋巴道和血道播散，因此肺門淋巴結(jié)一般無明顯病變，由血源播散而引起全身粟粒性結(jié)核病者亦極少見。病變在肺內(nèi)蔓延主要通過受累的支氣管播散。病程較長，隨著機體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的消長，臨床經(jīng)過常呈波浪起伏狀，時好時壞，病變有時以增生性變化為主，有時則以滲出、壞死變化為主，常為新

14、舊病變交雜。因此，繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變和臨床表現(xiàn)都比較復(fù)雜。根據(jù)其病變特點和臨床經(jīng)過可分為以下幾種主要類型：1局灶型肺結(jié)核 病變多位于肺尖下24cm處，右肺較多。病灶可為一個或數(shù)個，一般約0.51cm大小，多數(shù)以增生性病變?yōu)橹?，也可為滲出性病變，中央發(fā)生干酪樣壞死。如病人免疫力較強，病灶常發(fā)生纖維化、鈣化而痊愈。臨床上病人常無明顯自覺癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，屬無活動性肺結(jié)核一類。如病人免疫力降低時，可發(fā)展成為浸潤型肺結(jié)核。2浸潤型肺結(jié)核 是臨床上最常見的一種類型，屬于活動性肺結(jié)核。大多是局灶型肺結(jié)核發(fā)展的結(jié)果，少數(shù)也可一開始即為浸潤型肺結(jié)核。病變中央常有較小的干酪樣壞死區(qū)，周圍有廣闊的病灶周圍炎

15、包繞。鏡下，肺泡內(nèi)充滿漿液、單核細胞、淋巴細胞和少數(shù)中性粒細胞，病灶中央常發(fā)生干酪樣壞死。病人常有低熱、盜汗、食欲不振、全身無力等中毒癥狀和咳嗽、咯血等。痰中?？刹槌鼋Y(jié)核桿菌。如能早期適當(dāng)治療，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分變?yōu)樵錾圆∽?，最后，可通過纖維化、包裹和鈣化而痊愈。如病人免疫力差或未及時得到適當(dāng)治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，干酪樣壞死灶擴大（浸潤進展期）。壞死物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞，洞壁粗糙不整，內(nèi)壁壞死層中有大量結(jié)核桿菌，壞死層外可有薄層結(jié)核性肉芽組織包繞。從空洞中不斷向外排出含菌的液化壞死物質(zhì)，可經(jīng)支氣管播散，引起干酪樣肺炎（溶解播散）。如靠近肺膜的空洞穿破肺膜

16、，可造成自發(fā)性氣胸；如果大量液化壞死物質(zhì)進入胸腔，可發(fā)生結(jié)核性膿氣胸。急性空洞一般較易愈合，如能給以及時和強有力的抗結(jié)核治療，這種空洞可通過洞壁肉芽組織增生而逐漸縮小，最終形成瘢痕而治愈，或通過空洞塌陷，形成索狀瘢痕愈合。若急性空洞經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。3慢性纖維空洞型肺結(jié)核 為成人慢性肺結(jié)核的常見類型，多在浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。病變特點是在肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞形成。同時在同側(cè)肺組織，有時也可在對側(cè)肺組織，特別是肺下葉可見由支氣管播散引起的很多新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，部位愈下病變愈新鮮?？斩炊辔挥诜紊先~，大小不一，呈不規(guī)則形，洞壁厚，

17、有時可達1cm以上。洞內(nèi)常見殘存的梁柱狀組織，多為有血栓形成并已機化閉塞的血管?？斩锤浇谓M織有顯著纖維組織增生和肺膜增厚。鏡下，洞壁分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)，其中有大量結(jié)核桿菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為增生的纖維組織。由于病情遷延，病變廣泛，新舊不等，肺組織遭到嚴重破壞，可導(dǎo)致肺組織的廣泛纖維化，最終演變?yōu)橛不头谓Y(jié)核，使肺體積縮小、變形、變硬、肺膜廣泛增厚并與胸壁粘連，可嚴重影響肺功能。臨床上，病程常歷時多年，時好時壞。癥狀的有無與病變的好轉(zhuǎn)或惡化相關(guān)。由于空洞與支氣管相通，成為結(jié)核病的傳染源，故此型有開放性肺結(jié)核之稱。如空洞壁的干酪樣壞死侵蝕較大血管，可引起大咯血，嚴重者可危及生

18、命，病人多因吸入大量血液而窒息死亡。如空洞穿破胸膜可引起氣胸或膿氣胸。經(jīng)常排出含菌痰液可引起喉結(jié)核。咽下含菌痰液可引起腸結(jié)核。肺廣泛纖維化還可導(dǎo)致肺動脈高壓，引起肺源性心臟病。較小的結(jié)核空洞經(jīng)過適當(dāng)治療可發(fā)生瘢痕愈合。較大的空洞經(jīng)治療后，洞壁壞死物質(zhì)脫落凈化，洞壁結(jié)核性肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維瘢痕組織，與空洞鄰接的支氣管上皮增生并向空洞內(nèi)伸延，覆蓋于空洞內(nèi)面。此時空洞雖仍存在，但已屬愈合?？斩吹倪@種愈合方式稱為開發(fā)性愈合。4干酪樣肺炎 此種肺炎發(fā)生在機體免疫力極低，對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過高之病人，可由浸潤型肺結(jié)核惡化進展而來，或由急、慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管播散所致。按病變范圍大小的不同而分為小葉

19、性和大葉性干酪樣肺炎。后者可累及一個肺葉或幾個肺葉。肉眼觀，肺葉腫大變實，切面呈黃色干酪樣，壞死物質(zhì)液化排出后可見有急性空洞形成。鏡下，肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物，內(nèi)含主為巨噬細胞的炎性細胞，且見廣泛的干酪樣壞死。抗酸染色可查見大量結(jié)核菌。此型結(jié)核病情危重，目前已很少見。5結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤（tuberculoma），是孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約25cm。多為一個，有時多個，常位于肺上葉。由于抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，結(jié)核球有明顯增多的趨勢。結(jié)核球可由浸潤型肺結(jié)核轉(zhuǎn)向痊愈時，干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹形成；亦可因結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞后，空洞由干酪樣壞死物質(zhì)填滿而成

20、；或由多個結(jié)核病灶融合而成。結(jié)核球為相對靜止的病變，可保持多年而無進展，或發(fā)生部分機化和鈣化而轉(zhuǎn)向愈合，臨床上多無癥狀。但亦可惡化進展，表現(xiàn)為干酪樣壞死灶擴大、液化、潰破包膜、形成空洞和經(jīng)支氣管播散。因結(jié)核球干酪樣壞死灶較大，周圍又有纖維包裹，藥物不易發(fā)揮作用，所以臨床上多采取手術(shù)切除。6結(jié)核性胸膜炎 在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的各個時期均可發(fā)生，按病變性質(zhì)可分為滲出性和增生性兩種。（1）滲出性結(jié)核性胸膜炎：較常見，大多發(fā)生于原發(fā)性肺結(jié)核病的過程中，且大多發(fā)生于原發(fā)綜合征同側(cè)胸膜。由肺原發(fā)灶或肺門淋巴結(jié)病灶中的結(jié)核菌播散至胸膜所引起，或為彌散在胸膜之結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)?；颊叨酁檩^大的兒童

21、或青年。病變主要表現(xiàn)為漿液纖維素性炎。漿液滲出量多時則引起胸腔積液，也可為血性胸水。當(dāng)積液量不多，附有纖維素之胸膜壁層和臟層在呼吸時發(fā)生摩擦，可聽到摩擦音。胸腔積液明顯時，叩診呈濁音，聽診時語顫和呼吸音減弱，并有肺受壓及縱隔移位等體征。經(jīng)積極治療，一般可在12月后完全吸收而痊愈。如滲出物中纖維素較多，則可因發(fā)生機化而使胸膜增厚和粘連。（2）增生性結(jié)核性胸膜炎：是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。常發(fā)生于肺尖，多為局限性。病變以增生性變化為主，很少有胸腔積液。一般可通過纖維化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘連。*一、什么是結(jié)核??？ 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，只要早期發(fā)

22、現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，但結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進行傳播，所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù)。 二、結(jié)核病是怎樣傳播的？ 排菌的肺結(jié)核患者（痰里查到結(jié)核桿菌），是傳播結(jié)核病的主要傳染源當(dāng)患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染，這是結(jié)核病傳播的主要途徑一個排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約3500個，平常呼氣時所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒600700個，而打一次噴嚏播散到空氣

23、中的微粒竟高達100萬個可見排菌陽性的肺結(jié)核病人咳嗽，打噴嚏時的傳里染危險性是相當(dāng)嚴重的如果住室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的機會。 三、肺結(jié)核有那些主要癥狀？ 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核可出現(xiàn)以下癥狀：1發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時體溫升高，一般為3738之間這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)2咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，多半為干咳3痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多是由結(jié)核空洞引起的 四、感染上肺結(jié)核怎么辦？ 咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈另外，排菌肺結(jié)核的親屬密切

24、接觸者，也應(yīng)該及時進行健康查體。 五痰液檢查？ 當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時，首先要進行胸部透視，若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就應(yīng)該作痰液檢查查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法另外，定期查痰，用以考核和評價治療效果痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈 六、如何正確留取痰標(biāo)本？ 正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果初次就診需查痰者，要求送三個痰標(biāo)本：1即時痰：就診當(dāng)時咳

25、出的痰，2夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好 七、常用抗結(jié)核藥物有幾種？ 1異煙肼（INH）：對結(jié)核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物2鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強化期開始兩個月治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用3利福平（RFP）：對結(jié)核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物4乙氨丁醇（EMB）：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈

26、霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化5。吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療. 八、治療肺結(jié)核的原則是什么？ 1. 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。3. 適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療因此，必須遵照醫(yī)囑堅

27、持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥5全程：按要求完成規(guī)定療程（一般為6個月）若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復(fù)發(fā)但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟負擔(dān) 九、什么是初治肺結(jié)核？ 初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個月的病人初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性

28、可在24周內(nèi)很快消失，其治愈率可達95以上關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程爭取一次徹底治愈 十、什么是復(fù)治肺結(jié)核？ 復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā)或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個月者在防治實踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點，多是因為不規(guī)則或不合理化療沒有按醫(yī)生的要求堅持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療引起的此時結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅持完成治療 十一開始治療后病人應(yīng)注意什么？1樹立正確的科學(xué)

29、觀點和信心。2遵從醫(yī)囑。3堅持服藥，定期復(fù)查。4病人家屬應(yīng)積極配合治療。 十二、肺結(jié)核可以治愈嗎？ 防有措施、治有辦法的疾病 十三、接種卡介苗？ 卡介苗實際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機體產(chǎn)生免疫力人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時，不致發(fā)病經(jīng)過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。 *什么是原發(fā)性肺結(jié)核？首次感

30、染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病稱原發(fā)性肺結(jié)核病，通常叫做型肺結(jié)核，多發(fā)生于兒童，故又稱兒童型肺結(jié)核病。但也偶見于未感染過結(jié)核菌的青少年或成人。也就是結(jié)核菌被吸入肺部后，最先引起的肺內(nèi)病變稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶通常只有一個，偶爾也有二個甚至二個以上，常累及周圍淋巴管，形成淋巴管炎。沿淋巴管進一步累及肺門淋巴結(jié)，形成肺門淋巴結(jié)結(jié)核。三者影像上形成啞鈴型，故稱為原發(fā)綜合征。原發(fā)性肺結(jié)核癥狀輕微而短暫，常無明顯的體征，很多患兒均在不知不覺中度過，僅表現(xiàn)PPD試驗陽性。少數(shù)患者可以出現(xiàn)過敏性增高癥候群如結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等；并可伴有周身的輕、中度中毒性癥狀，如倦怠、食欲減退、發(fā)熱、盜汗等，為期23周或更長。

31、常無明顯的體征，如有肺不張和肺實變，則叩診可聞濁音，呼吸音減低或呈支氣管呼吸音。支氣管部分阻塞時可聞哮鳴音。廣泛的支氣管肺炎或空洞形成，可聞濕羅音。絕大多數(shù)（98）原發(fā)性肺結(jié)核病患者由于機體免疫力逐漸增強而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纖維化，較大的干酪樣壞死灶則發(fā)生纖維包裹和鈣化。有時肺內(nèi)原發(fā)病灶雖已愈合，而肺門淋巴結(jié)內(nèi)的病變繼續(xù)發(fā)展，結(jié)核菌通過淋巴道蔓延至附近淋巴結(jié)，使肺門附近更多的淋巴結(jié)受累，甚至蔓延到縱膈淋巴結(jié)形成支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核。經(jīng)適當(dāng)治療后這些病灶仍可包裹、鈣化而痊愈。少數(shù)患兒在此時期因營養(yǎng)不良或患其他傳染病（如流感、麻疹、百日咳、白喉等），使機體抵抗力下降，病變逐漸惡化，肺內(nèi)及

32、肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)擴大，并通過淋巴管、血液、支氣管等途徑播散至其他器管。原發(fā)性肺結(jié)核是如何發(fā)生的？在我國約8090%結(jié)核菌感染是通過呼吸道感染肺部的，因此原發(fā)性結(jié)核病一般就是指原發(fā)性肺結(jié)核，多見于肺的通氣較好部分，如上葉底部、中葉或下葉的上部，且?？拷啬?，以右肺多見，單個發(fā)病。它很快發(fā)生干酪樣變，隨即受到纖維包裹。干酪樣物質(zhì)失水、鈣化、甚至骨化而愈合。在原發(fā)病灶的形成過程中，細菌沿淋巴管到肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)結(jié)核，后者同樣發(fā)生干酪樣變。原發(fā)性肺結(jié)核大多能自動愈合，感染后是否致病與人體的免疫力有關(guān)。年齡小抵抗力低者，致病的機會越多。成年人初次感染結(jié)核菌，處于無免疫狀態(tài)者，亦可引起原

33、發(fā)性肺結(jié)核。原發(fā)病灶進展可形成空洞和病灶播散。肺門和縱隔淋巴結(jié)的進展較為常見，淋巴結(jié)的干酪樣變繼續(xù)發(fā)展，引起淋巴結(jié)周圍炎癥；病變又可直接或通過淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干酪性淋巴結(jié)壓迫或破潰到支氣管，形成支氣管淋巴瘺，引起支氣管結(jié)核及相應(yīng)的肺段改變，如肺不張和阻塞性肺炎。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管，細菌進入血循環(huán)，造成程度不等的血行播散。 *接觸肺結(jié)核病人并不一定都會得肺結(jié)核病。這主要取決于以下幾個因素：第一、要看你接觸的這個肺結(jié)核病人的痰中是不是帶有結(jié)核菌，一般認為痰涂片或痰培養(yǎng)陽性者為帶菌者，接觸痰中帶菌者，比較容易被傳染上結(jié)核病。其他一部分患者是不帶有結(jié)核菌的（稱為“菌陰肺結(jié)核”），他們幾

34、乎沒有傳染性。第二、既使患者的痰中帶有結(jié)核菌，也要看你接觸時吸入的結(jié)核菌的量有多大；病人距離你較近，或者患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，你會吸入更多量的結(jié)核菌，這時你會容易被傳染上結(jié)核病，因此應(yīng)當(dāng)避免這種情況的發(fā)生。肺結(jié)核病人在咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人。第三、既使你已經(jīng)吸入了較大量的結(jié)核菌，也還要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力足夠好，就可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，則結(jié)核菌會在體內(nèi)大量繁殖生長，對肺部造成破壞，形成肺結(jié)核。因此，一些抵抗力較低的人，如老年人、兒童、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病病

35、人、接受化療的腫瘤病人等都更容易患上肺結(jié)核。因此，盡量不要和肺結(jié)核病人近距離接觸，尤其是有傳染性的病人；對居住生活、學(xué)習(xí)、工作的房間經(jīng)常開窗通風(fēng)，降低空氣中結(jié)核菌的濃度；注意營養(yǎng)、鍛煉身體，提高自身抵抗力，這些都有助于避免被傳染上結(jié)核病。*日常生活中如何消滅結(jié)核桿菌防止結(jié)核病傳播？ （1）結(jié)核桿菌有耐低溫的特點，低溫不能滅菌而能保存細菌，但菌懸液中的結(jié)核桿菌加溫至60 持續(xù)1030分鐘、加溫至85 持續(xù)5分鐘、加溫至95 持續(xù)1分鐘,均可殺死。 （2）結(jié)核桿菌對太陽光中的紫外線抵抗力弱，痰標(biāo)本涂片在直射的太陽光下照射27h，可以殺死該菌。江西省胸科醫(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平（3）70%7

36、5%乙醇35分鐘可殺死結(jié)核桿菌，可用于手的消毒，不適用于痰標(biāo)本的消毒。（4）2%石炭酸溶液中5分鐘,5%石炭酸溶液中1分鐘，均可殺死結(jié)核分枝桿菌，但不適用于痰中結(jié)核菌的消毒。（5）1%煤酚皂溶液中45分鐘,2%煤酚皂溶液中10分鐘，5%煤酚皂溶液中5分鐘,可殺死結(jié)核分枝桿菌，多用于帶菌標(biāo)本與動物尸體的浸泡消毒。（6）應(yīng)用0.1%升汞液10分鐘左右就能殺死結(jié)核桿菌，但不能用于痰的消毒。（7）1%甲醛溶液5分鐘就可以使細菌死亡，但痰內(nèi)的結(jié)核桿菌需24小時才能殺死。（8）“84”消毒液應(yīng)用0.1%濃度對培養(yǎng)的結(jié)核分枝桿菌處理15分鐘，培養(yǎng)后無細菌生長，而對蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌無消毒效果。u

37、對結(jié)核菌最簡便的滅菌方法是直接焚燒帶有病菌的痰紙。*抗結(jié)核藥物問答全網(wǎng)發(fā)布：2013-03-28 22:25:51 發(fā)表者：胡建明 (訪問人次：7319) 抗結(jié)核藥物的臨床應(yīng)用1. 抗結(jié)核藥物的分類如何？2006年WHO將其分為五大類：第1類一線抗結(jié)核藥，包括異煙肼(簡稱H，下同)、利福平(R)(9.2.9)、利福噴汀(L)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)；第2類注射劑，包括鏈霉素、卡那霉素(K)、阿米卡星(A)及卷曲霉素(C)；第3類氟喹諾酮類，包括環(huán)丙沙星(C)、氧氟沙星(O)(見9.2.14)、左氧氟沙星(V)(見9.2.14)、莫西沙星(MO)、加替沙星(G)；第4類口服抑菌藥，包括乙

38、硫異煙胺(Eth)、丙硫異煙胺(Pth)、對氨基水楊酸鈉(P)及環(huán)絲氨酸(Cs)；第5類療效不肯定藥物，包括氨芐西林克拉維酸復(fù)合制劑)、氯法齊明、克拉霉素及利奈唑胺。2.抗結(jié)核藥物的臨床評價怎樣？對抗結(jié)核藥的下列三項作用的評價。早期殺菌活性：在抗結(jié)核藥物中，異煙肼早期殺菌活性最強，其次為利福平、鏈霉素。滅菌活性：在一線藥物中，吡嗪酰胺、利福平滅菌活性最強。預(yù)防耐藥性：研究證明大量敏感菌群中同時常存有少量的基因突變的耐藥菌，在單一藥物治療過程中，敏感菌群被殺滅，而耐藥菌株就成為優(yōu)勢菌群，單一異煙肼治療發(fā)生耐藥菌株的概率為1/106(10-6)，利福平為1/108(10-8)，鏈霉素、乙胺丁醇為1

39、/103(10-3)。因此異煙肼、利福平預(yù)防伍用藥物產(chǎn)生耐藥性的作用最強，其次為乙胺丁醇。3.抗結(jié)核藥物的適用原則是什么？結(jié)核分枝桿菌是一種“頑強”的致病菌，以富含脂質(zhì)的細胞壁為其天然屏障，侵入人體后具有持留性、潛伏性、冬眠性及突變性等特點，使結(jié)核病在臨床上成為慢性遷延、需較長程的聯(lián)合化療，即使當(dāng)前已被公認的短程化療也需6個月的療程，否則易于復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)、乃至嚴重耐多藥結(jié)核病(XDR-TB)、成為難治結(jié)核病。因此結(jié)核病的治療必須遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則。4.初治的菌陽肺結(jié)核怎么治療？初治菌陽肺結(jié)核可能病菌：結(jié)核分枝桿菌。首選：2HR

40、ZE/4HRE。即采用半年療程，前2個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4個月用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。次選：1）2HL2ZE/4HL2E；即采用半年療程，前2個月用異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4個月用異煙肼、利福噴丁和乙胺丁醇。2）2HRZE/4H3R3E3；即采用半年療程，前2個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4個月用異煙肼、利福平和乙胺丁醇，且可使用一周3次服用。3）9HRE，采用9個月療程，使用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。說明：初治指既往從未治療或規(guī)律治療1個月的化學(xué)治療或初治失敗或治療后初次復(fù)發(fā)。7反復(fù)發(fā)生的復(fù)治肺結(jié)核采用什么方案？復(fù)治肺結(jié)核(反復(fù))可能

41、病菌：結(jié)核分枝桿菌(可能已對部分抗結(jié)核藥物耐藥)。首選：2HRZES/6HRE，即采用8個月療程，前2個月用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素，后6個月用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。次選：根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果及既往用藥史選用含3-4種敏感藥物的化療方案(包括阿米卡星，喹諾酮類等)。說明：需行藥物敏感試驗指導(dǎo)用藥。8.耐多藥肺結(jié)核的治療方案有哪些？耐多藥肺結(jié)核的治療比較復(fù)雜，需行藥物敏感試驗指導(dǎo)用藥。1）如致病菌至少耐異煙肼、利福平或以上的結(jié)核分枝桿菌，首選：3-6月強化期，含鏈霉素(或阿米卡星、環(huán)丙沙星)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星(或莫西沙星)、丙硫異煙胺(或?qū)Π被畻钏徕c)及18

42、月繼續(xù)期含吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、丙硫異煙胺(或?qū)Π被畻钏徕c)。次選：根據(jù)藥敏結(jié)果、既往用藥史，患者的肝腎功能等進行調(diào)整。2）如致病菌耐異煙肼和利福平，首選：6ZESVPTH(或P)/18ZEVPth(或P)，即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素、左氧氟沙星和丙硫異煙胺(或?qū)Π被畻钏徕c)。后18個月繼續(xù)期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素和丙硫異煙胺(或?qū)Π被畻钏徕c)。3）致病菌耐異煙肼、利福平和鏈霉素時，首選： 6ZEA(或C)VPth(或P)/18ZEVPth(或P)即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星（或環(huán)丙沙星）、左氧

43、氟沙星和丙硫異煙胺(或?qū)Π被畻钏徕c)，后18個月繼續(xù)期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星和丙硫異煙胺(或?qū)Π被畻钏徕c)。4）致病菌耐異煙肼、利福平和乙胺丁醇時，首選：6ZCSSVPth(或P)/18CS(或P)VPt(或P)，即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸、鏈霉素、左氧氟沙星和丙硫異煙胺(或?qū)Π被畻钏徕c)，后18個月繼續(xù)期采用環(huán)絲氨酸、丙硫異煙胺（或?qū)Π被畻钏徕c）。5）致病菌耐異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈霉素時，首選：6ZCS(或P)A(或C)VPth/18ZCSVPthP，即采用24個月療程，前6個月強化期采用吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸（或?qū)Π被畻钏徕c）、阿米卡星

44、（或環(huán)丙沙星）、左氧氟沙星和丙硫異煙胺，后18個月繼續(xù)期采用吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸、左氧氟沙星、丙硫異煙胺和對氨基水楊酸鈉。9. 急性血行播散性肺結(jié)核采用何種治療方案？急性血型播散性肺結(jié)核采用12個月療程，首選：2-3HRZES/9-10HRE方案，即前2-3月強化期采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素五聯(lián)用藥，后9-10月采用異煙肼、利福平和乙胺丁醇三聯(lián)用藥。次選：2HRZE(或S)/10HRE方案，即前2個月強化期采用異煙肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或鏈霉素四聯(lián)用藥，后10個月采用異煙肼、利福平和乙胺丁醇三聯(lián)用藥。10. 結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性心包炎采用何種治療方案？結(jié)核

45、性多漿膜炎采用12個月療程，首選：2HRZE(或S)/10HRE方案，即前2個月強化期采用異煙肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或鏈霉素四聯(lián)用藥，后10個月采用異煙肼、利福平和乙胺丁醇三聯(lián)用藥。同時應(yīng)積極抽液。高熱、胸液增長迅速、難以控制者可并用糖皮質(zhì)激素。中、多量心包積液時應(yīng)穿刺排液，并用糖皮質(zhì)激素減少心包粘連、增厚。11.異煙肼的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)注意什么？異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于各種類型結(jié)核病及部分非結(jié)核分支桿菌病。在臨床使用時應(yīng)注意：(1)精神病、癲癇、肝功能損害及嚴重腎功能損害者應(yīng)慎用本品或劑量酌減。（2）異煙肼與乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、煙酸或其他化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)藥物存在交叉過敏。（3）大劑

46、量應(yīng)用時，可使維生素B6大量隨尿排出，抑制腦內(nèi)谷氨酸脫羧變成-氨酪酸而導(dǎo)致驚厥，也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性病變。因此成人一日同時口服維生素B650100mg有助于防止或減輕周圍神經(jīng)炎及(或)維生素B6缺乏癥狀。如出現(xiàn)輕度手腳發(fā)麻、頭暈，可服用維生素B1或B6，若重度者或有嘔血現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥。（4）腎功能減退但血肌酐值6mg/100ml者，異煙肼的用量勿需減少。如腎功能減退嚴重或患者系慢乙酰化者則需減量，以異煙肼服用后24小時的血藥濃度不超過1mg/L為宜。在無尿患者，異煙肼的劑量可減為常用量的一半。（5）肝功能減退者劑量應(yīng)酌減。（7）用藥前、療程中應(yīng)定期檢查肝功能，包括血清膽紅素、AST，

47、ALT，療程中密切注意有無肝炎的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)肝毒性的癥狀及體征時應(yīng)即停藥，必須待肝炎的癥狀、體征完全消失后方可重新用藥，此時必須從小劑量開始，逐步增加劑量，如有任何肝毒性表現(xiàn)應(yīng)即停藥。（8）如療程中出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀，需立即進行眼部檢查，并定期復(fù)查。（9）慢乙酰化患者較易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故宜用較低劑量。（9）異煙肼可透過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒血藥濃度高于母體血藥濃度。孕婦應(yīng)避免應(yīng)用，如確有指征應(yīng)用時，必須充分權(quán)衡利弊。（10）異煙肼在乳汁中濃度可達12mg/L，與血藥濃度相近；如哺乳期間充分權(quán)衡利弊后決定用藥，則宜停止哺乳。（11）新生兒肝臟乙?；芰^差，以致消除半衰期延長，新生兒用藥時應(yīng)密切

48、觀察不良反應(yīng)。（12）50歲以上患者用藥引起肝炎的發(fā)生率較高，治療時更需密切注意肝功能的變化，必要時減少劑量或同時酌情使用保護肝功能的制劑。其不良反應(yīng)有：常用劑量的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。劑量加大至6mg/kg時，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，主要為周圍神經(jīng)炎及肝臟毒性，加用維生素B6雖可減少毒性反應(yīng)，但也可影響療效。（1）肝臟：可引起輕度一過性肝損害如AST及ALT升高及黃疸等，發(fā)生率約為10%20%。肝臟毒性與本品的代謝產(chǎn)物乙酰肼有關(guān)，快乙酰化者乙酰肼在肝臟積聚增多，故易引起肝損害。服藥期間飲酒可使肝損害增加。毒性反應(yīng)表現(xiàn)為食欲不佳、異常乏力或軟弱、惡心或嘔吐(肝毒性的前驅(qū)癥狀)及深色尿、眼或皮膚黃

49、染(肝毒性)。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎多見于慢乙?；?，并與劑量有明顯關(guān)系。較多患者表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、麻木針刺感、燒灼感或手腳疼痛。此種反應(yīng)在鉛中毒、動脈硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、營養(yǎng)不良及孕婦等較易發(fā)生。其他毒性反應(yīng)如興奮、欣快感、失眠、喪失自主力、中毒性腦病或中毒性精神病則均屬少見，視神經(jīng)炎及萎縮等嚴重毒性反應(yīng)偶有報道。（3）變態(tài)反應(yīng)：包括發(fā)熱、多形性皮疹、淋巴結(jié)病、脈管炎等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，如需再用，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。（4）血液系統(tǒng)：可有粒細胞減少、嗜酸性粒細胞增多、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥等。（5）其他：口干、維生素B6缺乏癥、高血糖癥、代謝性酸中毒、內(nèi)分泌功

50、能障礙等偶有報道。12.乙胺丁醇在臨床使用時應(yīng)注意什么？乙胺丁醇在臨床使用時應(yīng)注意：(1)痛風(fēng)、視神經(jīng)炎、腎功能減退慎用。（2）治療期間應(yīng)檢查：眼部，視野、視力、紅綠鑒別力等，在用藥前、療程中一日檢查一次，尤其是療程長，一日劑量超過15mg/kg的患者。乙胺丁醇可使血清尿酸濃度增高，引起痛風(fēng)發(fā)作。應(yīng)定期測定。（3）可與食物同服，一日劑量宜一次頓服。（4）單用時可迅速產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。（5）劑量應(yīng)根據(jù)患者體重計算。（6）腎功能減退或老年患者應(yīng)用時需減量。（7）可透過胎盤屏障，胎兒血藥濃度約為母親血藥濃度的30%。孕婦應(yīng)慎用。（8）可在乳汁中分布，哺乳期婦女慎用。13.吡嗪酰

51、胺在臨床使用時應(yīng)注意什么？吡嗪酰胺使用時應(yīng)注意：(1)交叉過敏，對乙硫異煙胺、異煙肼、煙酸或其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物過敏患者可能對吡嗪酰胺也過敏。(2)對診斷的干擾：可與硝基氰化鈉作用產(chǎn)生紅棕色，影響尿酮測定結(jié)果；可使AST及ALT、血尿酸濃度測定值增高。(3)糖尿病、痛風(fēng)或嚴重肝功能減退者慎用。(4)使血尿酸增高，可引起急性痛風(fēng)發(fā)作，須定時測定。(5)孕婦結(jié)核病患者可先用異煙肼、利福平和乙胺丁醇治療9個月，如對上述藥物中任一種耐藥而對吡嗪酰胺可能敏感者可考慮采用。14.利福噴丁臨床使用時應(yīng)注意什么？利福噴丁在臨床使用時應(yīng)注意：(1) 與其他利福霉素有交叉過敏性。（2）酒精中毒、肝功能損害者慎用

52、。（3）服用后引起白細胞和血小板減少時，應(yīng)避免進行拔牙等手術(shù)，并注意口腔衛(wèi)生，剔牙需謹慎，直至血象恢復(fù)正常。（4）應(yīng)用過程中，應(yīng)經(jīng)常檢查血象和肝功能的變化情況。（5）如曾間歇服用利福平因產(chǎn)生循環(huán)抗體而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如血壓下降或休克、急性溶血貧血、血小板減少或急性間質(zhì)性腎小管腎炎者，均不宜再用。（6）應(yīng)在空腹時(餐前1小時)用水送服；服利福平出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀的患者可改服利福噴丁。（7）單獨用于治療結(jié)核病可能迅速產(chǎn)生細菌耐藥性，必須與其他抗結(jié)核藥合用。（8）患者服用后，大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橙紅色。（9）哺乳期婦女用藥經(jīng)權(quán)衡利弊后決定用藥，應(yīng)暫停哺乳。（10）老年患者肝功能有所減退，用藥

53、量應(yīng)酌減。（11）5歲以下小兒應(yīng)用的安全性尚未確定。15.對氨基水楊酸鈉臨床使用時應(yīng)注意什么？對氨基水楊酸鈉臨床使用時應(yīng)注意：(1)交叉過敏反應(yīng)：對其他水楊酸類包括水楊酸甲酯(冬青油)或其他含對氨基苯基團(如某些磺胺藥和染料)過敏的患者本品亦可呈過敏。(2)對診斷的干擾：使硫酸銅法測定尿糖出現(xiàn)假陽性；使尿液中尿膽原測定呈假陽性反應(yīng)(氨基水楊酸類與Ehrlich試劑發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生橘紅色混濁或黃色，某些根據(jù)上述原理做成的市售試驗紙條的結(jié)果也可受影響)；使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的正常值增高。(3)充血性心力衰竭、胃潰瘍、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥、嚴重

54、肝或腎功能損害患者慎用。(4)孕婦和哺乳期婦女須權(quán)衡利弊后使用。(5)兒童嚴格按用法用量服用。16.帕司煙肼在臨床使用時應(yīng)注意什么？帕司煙肼使用時應(yīng)注意：(1)至少應(yīng)連續(xù)服用3個月，如無不良反應(yīng)，中途不宜停藥，經(jīng)臨床確診痊愈后方可停藥。（2）孕婦、肝腎功能不良者和有精神病史、癲癇病史及腦外傷史者慎用。（3）用藥期間應(yīng)定期進行肝功能檢查。少數(shù)患者在用藥的前兩個月可出現(xiàn)一過性氨基轉(zhuǎn)移酶升高。在保護肝功能治療下繼續(xù)用藥，AST及ALT可恢復(fù)正常。若繼續(xù)升高，則應(yīng)停藥。（4）如療程中出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀，需立即進行眼部檢查，并定期復(fù)查。（5）同服維生素B6可防治周圍神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。（6）抗酸藥，尤其是氫氧化鋁，可抑制本品吸收，不宜同服。（7）本品可加強香豆素類抗凝血藥、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥的作用，合用時需注意。（8）孕婦及哺乳期婦女用藥慎用。17.丙硫異煙胺在臨床使用時應(yīng)注意什么？丙硫異煙胺使用時應(yīng)注意：(1)交叉過敏，患者對異煙肼、吡嗪酰胺、煙酸或其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相近的藥物過敏者可能對丙硫異煙胺過敏。(2)糖尿病、嚴重肝功能減退患