急診搶救流程圖

1、心肺復(fù)蘇流程一、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn)：“喂！你怎么了？”，無(wú)反應(yīng)。二、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒，無(wú)反應(yīng)。三、呼救：喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！四、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀骨滑向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，判斷5秒以上，10秒以下，如無(wú)搏動(dòng)。五、松開(kāi)衣領(lǐng)及褲袋。六、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身的力量按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5CM）。七、打開(kāi)氣道：仰頭抬頜法。口腔無(wú)分泌物，無(wú)假牙。八、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次

2、送氣400-600ML，頻率10-12次/分。九、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。十、判斷復(fù)蘇是否有效（聽(tīng)呼吸音、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）。十一、整理病人，進(jìn)一步生命支持。心臟呼吸驟停搶救流程1. 施行人工呼吸2. 判斷循環(huán)1. 呼叫2. 除顫3. 判斷呼吸：開(kāi)放氣道，（看、聽(tīng)和感覺(jué)）判斷病人有無(wú)反應(yīng)1. 觀察2. 相應(yīng)治療1. 繼續(xù)開(kāi)放氣道、人工呼吸、給予高濃度氧、呼吸支持2. 相應(yīng)治療1. 開(kāi)始CPR(心肺復(fù)蘇）2. 除顫器顯示室顫/室還即行電擊除顫首選200J1. 放置于復(fù)蘇體位（無(wú)外傷）2. 相應(yīng)治療1.持續(xù)CPR(心肺復(fù)蘇）2.立即氣管內(nèi)插管

3、人工輔助呼吸3.建立靜脈通道1. 繼續(xù)CPR（心肺復(fù)蘇）2.腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘1次1. 持續(xù)CPR(心肺復(fù)蘇）2. 爭(zhēng)取心臟起搏持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機(jī)械分離心臟停搏已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥，此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5-10ml1. 腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘復(fù)/加壓素40u靜注2. 兒童0.0014mg/（kg.次）恢復(fù)自主循環(huán)環(huán)環(huán)碳酸氫鈉1mol/kg(CPR)有效通氣10分鐘后，有代謝性酸中毒或高鉀血癥利多卡因1-1.5mg/kg靜推，3-5分鐘重復(fù)一次/可達(dá)150-300mg靜脈注除顫（300J,不成功則360J)1. 缺氧2. 酸中毒3. 心律失常4

4、. 低/高血鉀5. 藥物中毒6. 低體溫病因治療心肺復(fù)蘇流程A:胸外按壓，可能B：開(kāi)放氣道基礎(chǔ)生命支持第一階段ABCDC：人工呼吸A:氣管插管進(jìn)一步生命支持第二階段ABCD 持續(xù)生命支持第三階段ABCDB：清理呼吸道分泌物，機(jī)械通氣C:抗心律失常藥物、血管活性藥物D：糾正酸中毒，保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞及對(duì)癥A:保證有效通氣B：依血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)估通氣與換氣效果D：危重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（自主循環(huán)、心臟功能）等進(jìn)一步腦復(fù)蘇，防止并發(fā)癥。C：維持有效循環(huán)、評(píng)估生命體征休克搶救程序脈率大于100次/min，有皮膚蒼白、溫冷的表現(xiàn)，收縮壓小于12kPa（90mmHg),脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）

5、，尿量小于25ml/h。 維護(hù)重要臟器供血供氧 休 克糾正酸中毒、5%碳酸氫鈉 應(yīng)用血管活性劑：含血管收縮劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等），血管護(hù)張劑（如間羥胺、酚妥拉明等）糾正酸中毒、改善臟器灌注采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN及血滲透壓、凝血象； 檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白定量、3P試驗(yàn)血流動(dòng)力學(xué)、血壓、脈壓差、有條件床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時(shí)尿量ICU連續(xù)監(jiān)護(hù)防治腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合（ARDS)、多發(fā)性器官功能衰竭等并發(fā)癥神經(jīng)源性休克止痛、腎上腺、擴(kuò)充血容量、升壓藥控制大出血、擴(kuò)充血容量、輸血、血管活性藥、糾正酸

6、中毒心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、糾正血容量、血管活性藥、保護(hù)心肌藥物、急性心包壓塞穿刺引流減壓腎上腺素、抗組胺藥、激素、擴(kuò)充血容量、升壓藥、葡萄糖酸鈣消除感染灶、抗生素、糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量、血管活性藥、激素感染性休克低血容量性休克心源性休克過(guò)敏性休克判定休克類型體位：頭與雙下肢 暢通氣道，鼻導(dǎo)管 開(kāi)放兩條以上 低溫者保溫、高熱者 均抬高20度。 吸氧 靜脈通道 物理降溫感染性休克搶救程序 評(píng)估治療效果 記錄出入量 連續(xù)記錄生命體征 必要時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù) 消除感染灶、引流連用1-3d地塞米松40-60mg/d，鈉洛酮0.8-1.2mg/次防治并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)、水

7、腫、心力衰竭、腎功能衰竭及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS)血管活性物質(zhì)高排低阻型休克：間羥胺，多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪類藥物，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉補(bǔ)充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡鹽，膠體物質(zhì)，輸新鮮血 對(duì)癥處理 注意觀察病情及時(shí)會(huì)診 聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染抗 休 克抗 感 染感染性休克過(guò)敏性休克搶救程序病人就地平臥、吸氧立即停用或消除引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物、食物等 對(duì) 癥 處 理必要時(shí)監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄病情變化觀察病人24h,防止過(guò)敏性休克再次發(fā)生10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射抗組胺藥物：肌肉注射苯海拉明20mg擴(kuò)張血容量：5

8、%葡萄糖鹽水1000ml靜滴血管活性藥：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，可與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可給予去甲腎上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中靜脈滴注。地塞米松10-20mg或氫化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射腎上腺素0.5-1mg(小兒0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染低血容量性休克搶救程序進(jìn)行緊急手術(shù)，控制活動(dòng)性大出血。對(duì)多發(fā)性損傷按照胸、腦、腹、四肢順序體位：頭與雙下肢抬高20度左右。吸氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸、氣管插管輔助治療藥物：鈉洛酮、激素、山莨菪堿（654-2）

9、、自由基消除劑擴(kuò)容后血壓正常仍然無(wú)尿或少尿時(shí)可用利尿劑糾正酸中毒藥物：5%碳酸氫鈉等血容量基本糾正又無(wú)繼續(xù)出血，收縮壓仍低于12kPa(90mmHg)時(shí)，可酌情用血管活性劑：如間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺等擴(kuò)充血容量：平衡鹽、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）迅速建立兩條以上靜脈通道。監(jiān)測(cè)生命體征和中心靜脈等心源性休克搶救程序病因治療：急性心肌梗死、心臟壓塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等機(jī)械輔助循環(huán)：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿、記尿量輸液：中心靜脈壓小于0.6kPa（6cmH2O)時(shí)，右旋糖苷-40（低分子右旋

10、糖苷）、平衡鹽/5%葡萄糖生理鹽水血管收縮劑：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等其他升壓及保護(hù)心肌藥物：鈉洛酮、果糖二磷酸鈉、極化液、激素等防治并發(fā)癥和保護(hù)重要臟器功能呼吸衰竭搶救程序急救措施監(jiān) 護(hù)1. 呼吸困難、紫紺、煩躁2. I型呼衰PO2小于60mmHg3. II型呼衰PO2小于60mmHg大于50mmHg.急性呼吸衰竭診 斷1. 保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧2. 建立靜脈通道，根據(jù)病控制輸液速度3. 監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)4. 監(jiān)測(cè)SO2動(dòng)態(tài)檢測(cè)分析5. 人工輔助呼吸做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備6. 采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏7

11、. 做好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出人量1. 保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）2. 糾正缺氧和二氧化碳潴流：吸氧；使用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林必要時(shí)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。3. 糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂4. 發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水機(jī)、激素5. 控制感染，合理使用抗生素6. 預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等7. ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性上消化道出血搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血?dú)獾雷枞龤獾喇愇?，保持氣道?/p>

12、通；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管心肺復(fù)蘇緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸及呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神態(tài)是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述反應(yīng)或經(jīng)過(guò)處理解除危機(jī)生命的情況后次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素年齡>60歲 休克、體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨癥狀 意識(shí)障礙加重低危（小出血量）普通病房觀察口服雷尼替丁0.15Bid或奧美拉唑20mg Qd擇期行內(nèi)鏡檢查有：中高危快速輸注晶體液（NS和格林氏液）和500ml 1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低右）補(bǔ)充血容量 緊急配血備血。出血過(guò)度、Hb<100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿 補(bǔ)足

13、液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥物（如多巴胺） 糾正凝血功能障礙：新鮮血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品） 絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于低位避免誤吸 建立大靜脈通道，可能需要建立 多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量） 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 大出血置胃管，抽吸負(fù)壓<50mmHg不宜放置過(guò)久鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg im/IV快速臨床分層評(píng)估及鑒別 病史：既往消化道潰瘍、出血史；肝炎肝硬化史；用非甾體類藥物或抗凝藥史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件可緊急內(nèi)鏡

14、檢查 靜脈曲張出血非靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血 藥物止血治療1.垂體后葉素：0.2U/min靜滴漸加至0.4U/min； 或特利加壓素1-2mg靜注，每6h一次2.生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽首劑250ug靜注后250ug/h靜滴；8肽100ug靜注后25-50ug/h靜滴3.抑酸藥物4.一般止血藥（氯甲環(huán)酸、止血環(huán)酸、止血敏）5.其他：VK3 4mg肌注、Vc、云南白藥、硫糖鋁、立止血1KU靜注、冰去甲腎水口服、洗胃6.避免過(guò)度輸液內(nèi)鏡下止血：應(yīng)首選。 藥物止血治療：1.抑酸藥物：H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜注，繼以8mg/h靜滴72h，