2017年上半年四川省重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師模擬試題

1、2017年上半年四川省重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師模擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題 意）1、患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽(tīng)診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，BNP800pg/ml ,測(cè)血壓178/100mmHg ，下列哪一種藥物不宜應(yīng)用A. B受體阻滯劑 B 硝酸甘油C. 嗎啡 D .托拉塞米E.硝普鈉2、低滲性脫水主要指A. 血鉀低 B.血鎂低 C.血鈣低D. 血磷低 E.血鈉低3、再灌注時(shí)白細(xì)胞增多與下列何種物質(zhì)增多有關(guān)A. 補(bǔ)體 B.激肽C.前列腺素D.白三烯E.組胺4、下列有關(guān)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制，描述不正確的是

2、A. 抗菌藥物作用靶位改變B. 產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶，使藥物在作用于菌體前即被破壞或失效C. 改變細(xì)菌細(xì)胞外膜通透性D. 影響被動(dòng)流出系統(tǒng)E. 細(xì)菌生物被膜耐藥屏障5、患者男性，41歲，因車(chē)禍致嚴(yán)重顱腦損傷及骨盆股骨骨折住院，在應(yīng)用機(jī)械通氣過(guò)程中突發(fā)心跳停止，除馬上進(jìn)行胸外按壓外，關(guān)于氣道管理以下哪一 項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)腁. 繼續(xù)機(jī)械通氣，但要評(píng)估有無(wú)氣胸可能B. 檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C. 將患者脫離呼吸機(jī)，并采用復(fù)蘇球囊進(jìn)行手法通氣D. 氣道吸痰，同時(shí)靜脈輸注1L生理鹽水或乳酸林格液E. 繼續(xù)機(jī)械通氣，但要按情況改變通氣參數(shù)6患者男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，

3、向左肩、腰、背部放射，伴 惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石病史。查體：呼吸24次/分， 體溫389C,血壓90/75mmHg，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著， 伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16X109/L，中性粒細(xì)胞89%。 為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是A. 測(cè)定血淀粉酶B.測(cè)定尿淀粉酶C. 腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶D. 腹部超聲檢查 E.腹部X線(xiàn)檢查7、患者男性，35歲，因車(chē)禍致重型閉合性腦挫裂傷1天入院，第2天測(cè)血白蛋白水平為25g/L，你認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良水平最可能是A. 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 B.中度營(yíng)養(yǎng)不良C. 重度營(yíng)養(yǎng)不良 D.正常狀態(tài)E. 難以單憑血白蛋白水平

4、確定8、通過(guò)加壓袖帶測(cè)量動(dòng)脈血壓的時(shí)候，要求A. 袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的 2/3B. 袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的1/3C. 袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的1/2D. 袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的 3/4E. 袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的 4/59、以下關(guān)于PIRO”系統(tǒng)的描述，錯(cuò)誤的是A. P為易感因素B. I為病前基礎(chǔ)狀態(tài)C. R為炎癥反應(yīng)D. O為臟器功能受損的依據(jù)E. 是膿毒癥分階段診斷系統(tǒng)”10、 女性，57歲，因突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清1天入院。查體：血壓 200/100mmHg，嗜睡，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),右側(cè)病理征陽(yáng)性，腱 反射消失，急查頭顱CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)

5、額、顳葉大面積腦梗死，該患者需要考慮的梗 死血管是A. 大腦前動(dòng)脈B. 大腦中動(dòng)脈C. 大腦后動(dòng)脈D. 頸動(dòng)脈E. 基底動(dòng)脈11、男性，65歲，輸血30分鐘后突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、咳吐粉紅色泡沫痰， 頸靜脈怒張，心率加快，血壓下降，聽(tīng)診可聞及肺部大量濕性啰音。心率130/分鐘。臨床診斷應(yīng)該是A. 循環(huán)超負(fù)荷B. 溶血反應(yīng)C. 過(guò)敏反應(yīng)D. 細(xì)菌污染反應(yīng)E. ARDS12、患者男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭給予氣管插管機(jī)械通氣 病情一度改善，但現(xiàn)病情突然惡化，患者躁動(dòng)不安，發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表明 呼吸道阻力輕度增高，而肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是A. 肺栓塞 B.肺水腫C. 并發(fā)

6、肺氣壓傷D.急性左心衰竭E. 呼吸道分泌物引流不暢13、患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體：血壓86/60mmHg ，心率44次/分，律齊。心電圖示：U、M、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是A. 完全房室傳導(dǎo)阻滯B. 完全右束支傳導(dǎo)阻滯C. 室性逸搏心律D.竇性心動(dòng)過(guò)緩E. 交界性逸搏心律14、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指A. 連續(xù)單純部分發(fā)作B. 復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)數(shù)天C. 一側(cè)肢體間斷抽搐D. 長(zhǎng)期用藥抽搐仍經(jīng)常發(fā)作E. 全面性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識(shí)不清15、有關(guān)細(xì)胞凋亡的生理和病理意義下列哪項(xiàng)不正確A. 確保機(jī)體正常發(fā)育B. 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定C. 促

7、進(jìn)生物進(jìn)化D. 保證機(jī)體正常生長(zhǎng)E. 發(fā)揮積極的防御功能16、 代謝支持的原則與普通的營(yíng)養(yǎng)支持有明顯差別，以下對(duì)代謝支持的描述 哪一項(xiàng)不正確A. 降低非蛋白熱卡的供給量B. 添加藥理營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)免疫功能C. 降低葡萄糖供給D. 降低蛋白質(zhì)供給E. 降低熱量供給17、高血壓危象臨床表現(xiàn)不正確的是A. 頭痛和意識(shí)改變是高血壓腦病的表現(xiàn)B. 神經(jīng)系統(tǒng)的局部體征提示有腦血管意外C. 嚴(yán)重腎損害會(huì)導(dǎo)致血尿或少尿D. 眼科檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管改變E. 血壓升高的絕對(duì)值比血壓升高的比率更有價(jià)值 。18、患者男性，40歲，無(wú)長(zhǎng)期服用藥物史。自覺(jué)心跳緩慢，反復(fù)胸悶2年，時(shí) 有黑矇，1周來(lái)黑矇發(fā)作次數(shù)明顯增多，伴暈厥

8、1次。最可能的治療選擇是A. 同步直流電復(fù)律B. 去除誘因C.腎上腺皮質(zhì)激素D. 多巴胺E.起搏器治療19、急性腦功能障礙常見(jiàn)的病因是A. 腦血管病B. 顱內(nèi)腫瘤C. 代謝異常D. 電解質(zhì)紊亂E. 癲癇20、 腹腔間室綜合征導(dǎo)致消化系統(tǒng)病理生理改變描述，何項(xiàng)正確A. 腸黏膜血流減少B. 腸道通透性增加，腸源性?xún)?nèi)毒素血癥C. 肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈血流減少D. 肝線(xiàn)粒體功能障礙，能量物質(zhì)產(chǎn)生減少，乳酸清除率下降E. 以上都是21、 男性，60歲，因右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)障礙1天入院。查體：血壓 130/70mmHg，神志清晰，右側(cè)肢體不全癱伴有深淺感覺(jué)障礙，右側(cè)病理征陽(yáng) 性，頭顱CT報(bào)告未見(jiàn)高密度影，該患者

9、臨床珍斷考慮A. 短暫性腦缺血發(fā)作B. 腦出血c.蛛網(wǎng)膜下腔出血D. 多發(fā)性硬化E. 腦梗死22、肌酐清除率的正常值范圍是A. 120 140ml/ 分鐘B. 80120ml/ 分鐘C. 60 100ml/ 分鐘D. 6080ml/分鐘E. 60 120ml/ 分鐘23、患者男性，35歲，勞動(dòng)中突然劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，最可能的診斷是A. 急性腦膜炎 B.腦出血、腦疝C. 小腦出血 D .腦干出血E. 蛛網(wǎng)膜下腔出血24、關(guān)于毛細(xì)血管滲漏綜合征，不正確的有A. 是一種自發(fā)的、不可逆性毛細(xì)血管高滲透性綜合征B. 迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全

10、身性水腫C. 低蛋白血癥、血壓及中心靜脈壓均降低D. 體重增加E. 血液濃縮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭25、以下關(guān)于MODS的描述，錯(cuò)誤的是A. 致病因素與發(fā)生MODS有一定時(shí)間間隔B. 治愈后后往往遺留部分器官功能障礙C. 功能損害是可逆的D. 各器官發(fā)生頻度以肺最多見(jiàn)E. 肺和胃腸發(fā)生最早，其次為心、腎衰竭二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符 合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5 分）1、重癥胰腺炎綜合治療措施不包括A. 早期液體復(fù)蘇B. 全身炎癥反應(yīng)調(diào)控C. 臟器功能支持與維護(hù)D. 早期使用廣譜抗生素預(yù)防局部和全身性感

11、染E. 后期外科處理2、關(guān)于等滲性失水的補(bǔ)液原則，下列錯(cuò)誤的是A. 先給含鈉液體B. 可給高滲氯化鈉溶液C. 可給平衡鹽溶液D. 可給等滲氯化鈉溶液E. 必須先補(bǔ)足血容量3、男性，60歲，突然胸骨后劇痛，暈厥3次，心率40/分鐘，律齊，心電圖示 P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14秒，應(yīng)采取的最佳措 施是A. 阿托品B. 異丙腎上腺素C. 氨茶堿D. 麻黃堿E. 安置臨時(shí)人工心臟起搏器4、 患者女性，31歲，因發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白2個(gè)月，伴牙齦出血及血尿1 周”入院。查體：重度貧血貌，心率110次/分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大， 肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四肢皮

12、膚多處皮下出血點(diǎn)及瘀斑。血常 規(guī)：WBC 2.7 X109/L, Hb 55g/L，PLT 52X109/L。胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞 和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞 27.5%。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚黏膜出 血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時(shí)仍未止血，并訴頭痛、惡心。 診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并 DIC,用肝素抗DIC治療，可用于監(jiān)測(cè)肝素用量的是A. 血小板計(jì)數(shù)B. 3P試驗(yàn)C. 出血時(shí)間D. APTT（激活的部分凝血活酶時(shí)間）E. 纖維蛋白定量5、 某患者因心律失常，長(zhǎng)期使用普萘洛爾治療，其停藥時(shí)要緩慢停藥的原因是A. 快速停藥可發(fā)生停跳反應(yīng)B. 快速停藥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)C. 快速停藥

13、可發(fā)生毒性反應(yīng)D. 藥物的副作用 E.藥物的不良反應(yīng)6、患者男性，30歲，車(chē)禍后四肢癱瘓，并出現(xiàn)低血壓，血常規(guī)示血紅蛋白正常，需要考慮以下哪種休克可能性最大A. 心源性休克B.梗阻性休克C. 低血容量性休克D .感染性休克E. 分布性休克7、關(guān)于感染性休克 集束化治療”內(nèi)容錯(cuò)誤的是A. 早期血乳酸水平的測(cè)定B. 急診3小時(shí)、ICU 2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用廣譜抗生素C. 12小時(shí)內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管D. 6小時(shí)達(dá)液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)E. 積極的血糖控制8、臨床上熱射病表現(xiàn)中常無(wú)A. 大汗 B.溶血C.昏迷D. 高熱E.肌肉抽搐9、搶救巴比妥類(lèi)中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A. 呼吸興奮劑的應(yīng)用B.洗胃C. 保持呼

14、吸道通暢，人工輔助呼吸D. 激素的應(yīng)用E.利尿藥物的應(yīng)用10、患者男性，76歲，糖尿病伴冠心病,飲食控制,格列齊特（達(dá)美康）80mg , 每日2次，治療較滿(mǎn)意，近日食欲稍減，半夜呼之不醒，次晨發(fā)現(xiàn)呼吸急促， 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)病理反射，需最優(yōu)先檢查的是D.血?dú)夥治鯝. 頭顱 CT B. ECGC.快速血糖檢測(cè)E. 腦電圖11、下列不會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的是A.進(jìn)食過(guò)多高糖飲食B. 進(jìn)食過(guò)多低脂肪飲食C. 飲酒D. 精神應(yīng)激E. 突然停用胰島素12、對(duì)于重癥胰腺炎手術(shù)治療指征，錯(cuò)誤的是A.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻B. 胰腺壞死并感染C. 出現(xiàn)腹腔間室綜合征D. 胰腺膿腫E. 胰腺壞死未合并感染13、患兒，經(jīng)1

15、個(gè)療程鏈霉素治療后，聽(tīng)力明顯下降，雖然停藥幾周后聽(tīng)力仍 未恢復(fù)，此現(xiàn)象屬于A.藥物的副作用B. 藥物的毒性反應(yīng)C. 藥物引起的變態(tài)反應(yīng)D. 藥物的后遺效應(yīng)E. 停藥反應(yīng)14、男性，76歲，因心肺復(fù)蘇術(shù)后1天”入院?；颊呦群蟪霈F(xiàn)ARDS、腎衰竭、 肝衰竭、DIC。診斷為MODS。關(guān)于MODS以下哪個(gè)是錯(cuò)誤的A.致病因素與發(fā)生MODS有一定時(shí)間間隔B. 病死率高C. 肺和胃腸發(fā)生最早，其次為心、腎衰竭D. 凡是兩個(gè)或兩個(gè)以上的主要器官功能不全就是MODSE. 功能損害是可逆的15、患者女性，70歲，有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱2天 入院，發(fā)現(xiàn)神志淡漠，血壓降低至 80/50mmHg

16、 ，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)示 CVP12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O) ，CO 6.0L/min，SVRI 800，最大的可能是發(fā)生了A.無(wú)痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克B. 感染性休克C.低血容量性休克D. 低血糖昏迷 E.高血壓藥物過(guò)量16、呼吸衰竭時(shí)下列檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)A.二氧化碳分壓上升B. pH正?；蚪档虲. 上升D. SB>ABE. 二氧化碳結(jié)合力上升17、心源性休克時(shí)，尿量少于多少提示腎功能趨于衰竭A.小于150ml/小時(shí)B. 小于100ml/小時(shí)C. 小于50ml/小時(shí)D. 小于30ml/小時(shí)E. 小于10ml/小時(shí)18、最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是A.

17、腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者臍周皮下瘀斑(Cullen征)B. 腹痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線(xiàn)透視見(jiàn)膈下游離氣體C. 腹痛為陣發(fā)性，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲D. 疼痛位于右上腹,Murphy征陽(yáng)性E. 突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上腹部，血清心肌酶學(xué)升高19、炎癥介質(zhì)是一組A.引起參與炎癥反應(yīng)的理化和生物性因素B. 引起炎癥血管反應(yīng)的生物活性物質(zhì)C. 引起炎癥組織損傷的生物活性物質(zhì)D. 參與炎癥反應(yīng)并具有致炎作用的化學(xué)活性物質(zhì)E. 參與炎癥反應(yīng)的神經(jīng)體液性物質(zhì)20、引起腎后性腎衰竭的病因是A.急性腎小球腎炎B. 汞中毒C. 急性間質(zhì)性腎炎D. 輸尿管結(jié)石E. 腎結(jié)核21、 患者女性，22歲，近1周來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80/40mmHg ，血常規(guī)正常，血鈉126mmol/L ，血糖2.8mmol/L ,為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A.血皮質(zhì)醇濃度B.甲狀腺功能C 腦脊液常規(guī)檢查D.漂浮導(dǎo)管E. 血培養(yǎng)22、患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時(shí)PaO250mmH