淺析長(zhǎng)春西汀的臨床適應(yīng)癥

1、淺析長(zhǎng)春西汀的臨床適應(yīng)癥 摘要 長(zhǎng)春西?。╒inpocetine）是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類(lèi)生物堿，臨床上適用于腦血管系統(tǒng)、糖尿病周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、耳科等各方面疾病的治療，與其他藥物聯(lián)合用于相關(guān)疾病的治療。關(guān)鍵詞長(zhǎng)春西??；臨床適應(yīng)癥長(zhǎng)春西?。╒inpocetine）是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類(lèi)生物堿，具有高脂溶性，易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織。該藥由匈牙利吉瑞（Gedeon Richter）公司開(kāi)發(fā)，1978年上市。上市以來(lái)，已成為治療心腦血管疾病常規(guī)用藥，被喻為世界十大益壽抗衰老藥之一；也有文獻(xiàn)報(bào)道把其稱(chēng)之為“大腦的偉哥”。臨床上適用于腦血管系統(tǒng)、糖尿病

2、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、耳科等各方面疾病的治療，與其他藥物聯(lián)合用于相關(guān)疾病的治療。由于該藥具有優(yōu)良的臨床藥理療效，臨床應(yīng)用范圍日益廣泛， 且不良反應(yīng)較小，現(xiàn)就其適應(yīng)癥的應(yīng)用綜述如下。（一）對(duì)腦血管疾病的治療1、對(duì)慢性腦供血不足的治療 慢性腦動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由于各種原因?qū)е履X動(dòng)脈微循環(huán)障礙引起的頭暈、頭重的自覺(jué)癥狀，波動(dòng)性消長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中老年人群中有2/3的人患有慢性腦動(dòng)脈供血不足，故被稱(chēng)為中老年健康的“隱形殺手”。長(zhǎng)春西汀是一種選擇性腦循環(huán)代謝改善劑，能通過(guò)改善大腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)大腦的能量代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能，保護(hù)大腦免受缺血缺氧性損害

3、，從而改善大腦功能。近年長(zhǎng)春西汀對(duì)慢性腦動(dòng)脈供血不足的療效得到共識(shí)，逐漸成為一線(xiàn)治療藥。2、對(duì)急性腦梗死的治療腦梗死是缺血性腦血管病的總稱(chēng)，是腦血管疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有腦血管病的70%。急性腦梗死起病急、變化快、愈后較差，易遺留后遺癥，是中老年人致死或致殘的主要疾病之一。臨床研究證明，長(zhǎng)春西汀對(duì)腦梗死的急性期具有良好的治療作用，可明顯改善急性期腦梗死患者的血液流變學(xué)，顯著促進(jìn)其精神功能恢復(fù)，是治療急性腦梗死安全有效的藥物。3、對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的治療椎基底動(dòng)脈供血不足，常見(jiàn)于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎-基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，臨床表現(xiàn)為眩暈

4、、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究證實(shí)長(zhǎng)春西汀治療椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，既有擴(kuò)血管，降低血粘度，改善腦循環(huán)的作用，又可增加腦供養(yǎng)，保護(hù)神經(jīng)組織，促進(jìn)其功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，臨床使用有效安全，為治療椎基底動(dòng)脈供血不足的理想用藥。4、對(duì)腦動(dòng)脈硬化的治療 腦動(dòng)脈硬化癥是由于慢性腦供血不足引起的一組慢性進(jìn)行性腦功能障礙綜合癥，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退等類(lèi)似神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。臨床研究結(jié)果顯示長(zhǎng)春西汀在改善腦動(dòng)脈硬化癥有明顯作用，具有較好的療效。5、對(duì)腦外傷后綜合癥的治療腦外傷后綜合癥是常見(jiàn)的頭部外傷后的

5、表現(xiàn)，曾稱(chēng)為腦震蕩后綜合癥或腦損傷后神經(jīng)官能癥，具有病程長(zhǎng)、治愈率低，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。針對(duì)腦外傷后綜合癥的病理基礎(chǔ)，臨床研究證實(shí)長(zhǎng)春西汀能增強(qiáng)腦外傷后綜合癥患者的腦血流量，提高腦對(duì)血氧的利用率，改善缺氧腦組織的代謝；在使用長(zhǎng)春西汀治療時(shí)，患者的心理警醒程度明顯提高、意識(shí)模糊減輕、近期記憶增強(qiáng)、焦慮和恐懼等消失，甚至抑郁或乏力等癥狀也減輕，同時(shí)對(duì)情緒穩(wěn)定能產(chǎn)生確切的影響。6、對(duì)高血壓性腦出血的治療高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致，臨床有較高的致殘率和致死率。臨床研究證明應(yīng)用長(zhǎng)春西汀進(jìn)行治療，治療組的

6、神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力均得到明顯改善，腦水腫明顯減輕，無(wú)明顯不良反應(yīng)。此外，有臨床研究報(bào)道，長(zhǎng)春西汀還可以治療腦血栓形成后肢體癱瘓、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的頭痛、腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、血管痙攣、大腦動(dòng)脈內(nèi)膜炎、進(jìn)行性腦血管硬化等。（二）對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變疾病的治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，臨床以對(duì)稱(chēng)性肢體疼痛、感覺(jué)減退、麻木為主要特征，可使患者生活質(zhì)量下降。研究表明長(zhǎng)春西汀能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，改善微循環(huán)，有直接擴(kuò)張血管的作用；臨床研究證明應(yīng)用長(zhǎng)春西汀治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變疾病，可顯著改善周?chē)窠?jīng)病變的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且自身毒副作用發(fā)生率低，對(duì)

7、肝腎功能無(wú)影響，是糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變患者的良好選擇。（三）對(duì)神經(jīng)、精神疾病的治療1. 對(duì)血管性癡呆的治療 血管性癡呆（VD）是腦血管病后產(chǎn)生的進(jìn)行性智能障礙綜合癥，包括缺血性、出血性及腦缺血缺氧損害引起的癡呆，是老年期癡呆的主要原因（約占80%），表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶力進(jìn)行性喪失，逐漸需要依賴(lài)他人照顧。臨床證明，長(zhǎng)春西汀治療VD有較好的治療作用，特別是對(duì)輕、中度癡呆療效明顯，此外長(zhǎng)春西汀對(duì)于改善各種原因引起的認(rèn)知障礙有一定程度的療效。2、癲癇癲癇是由腦部疾患或者是腦外傷等等引起的一種慢性的疾病，發(fā)作時(shí)會(huì)突然昏倒，全身痙攣，有的口吐白沫，俗稱(chēng)“羊癇風(fēng)”、“羊角風(fēng)”。 長(zhǎng)春西汀防止伴隨癲癇性腦皮質(zhì)

8、層活動(dòng)的ABR波的所有異常，這種現(xiàn)象在2個(gè)體內(nèi)癲癇癥實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷陌l(fā)作期和發(fā)作后時(shí)期觀(guān)察到，長(zhǎng)春西汀還抑制2種不同作用機(jī)制的痙攣劑誘發(fā)的顯著性的聽(tīng)力損失和特征性的EEG變化。這些發(fā)現(xiàn)也表明長(zhǎng)春西汀作為一種抗癲癇類(lèi)藥物，但不會(huì)伴隨繼發(fā)性的反作用。3、增強(qiáng)記憶力和健腦促智長(zhǎng)春西汀通過(guò)抑制大腦的磷酸二酯酶( PDE)，產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用，從而改善腦循環(huán)，并對(duì)血小板的作用產(chǎn)生影響。長(zhǎng)春西汀能夠劑量依賴(lài)性地提高與其記憶增強(qiáng)作用相對(duì)應(yīng)的腦去甲腎上腺素能途徑的活性，劑量越大，增強(qiáng)記憶的效果越好。長(zhǎng)春西汀還作用于腦干，增強(qiáng)上行去甲腎上腺素能及5- 羥基色胺能途徑的活性，而這兩個(gè)途徑都與記憶有關(guān)。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 長(zhǎng)春

9、西汀可使腦衰老的多巴胺釋放下降受到顯著抑制，顯著延長(zhǎng)缺氧大鼠的存活時(shí)間，提高與衰老性記憶下降有關(guān)的腦局部籃斑中去甲腎上腺素能神經(jīng)元的觸發(fā)速率。國(guó)內(nèi)外進(jìn)行的研究表明，長(zhǎng)春西汀能夠增強(qiáng)中青年人的記憶力、促進(jìn)智力，具有明顯的增強(qiáng)短期記憶的作用。4、治療眩暈眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)引起的主觀(guān)感覺(jué)障礙。長(zhǎng)春西汀能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，尤其能改善椎動(dòng)脈供血，并能拮抗膽堿能M受體，故能有效地控制眩暈，解除惡心、嘔吐等癥，治療眩暈綜合征，療效確切，且較為安全。5、治療抑郁臨床研究證實(shí)長(zhǎng)春西汀對(duì)抑郁癥有輔助治療作用，可能機(jī)制為：抑郁癥患者常伴有焦慮情緒，使微循環(huán)血流減少，尤心腦血管為甚，而長(zhǎng)春西汀的擴(kuò)血管作用恰恰改

10、善了供血，使得軀體化癥狀、睡眠障礙癥狀得以改善，這也類(lèi)似于鹽酸丁咯地爾對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的提高作用。6、治療小腦萎縮長(zhǎng)春西汀可以改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)干細(xì)胞移植后小腦萎縮的恢復(fù)。（四）對(duì)眼科疾病的治療長(zhǎng)春西汀脂溶性很高，易被組織吸收，分布廣泛，可以通過(guò)血腦屏障，它通過(guò)阻斷E通道，防止缺氧性損傷；通過(guò)抑制腺苷攝取，增強(qiáng)腺苷活性，從而保護(hù)了神經(jīng)元；通過(guò)抑制活性，改善眼底血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和神經(jīng)纖維的再生，提高視覺(jué)敏銳度。臨床研究證明長(zhǎng)春西汀對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜挫傷都有治療作用；對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的阻塞和動(dòng)脈粥樣硬化性視網(wǎng)膜病變的改善作用非常顯著；長(zhǎng)春西汀治

11、療老年視網(wǎng)膜黃斑退化具有良好的效果。（五）對(duì)耳科疾病的治療長(zhǎng)春西汀有助于改善與各種感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損傷有關(guān)的聽(tīng)覺(jué)功能及眩暈。長(zhǎng)春西汀對(duì)衰老性聽(tīng)力喪失（老年性耳聾）、血管性聽(tīng)力損傷和某些職業(yè)性聽(tīng)覺(jué)減退有幫助。對(duì)美尼爾氏癥（又稱(chēng)內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈），長(zhǎng)春西汀的療效超過(guò)其它血管擴(kuò)張劑。長(zhǎng)春西汀對(duì)治療某些形式的耳聾及伴有頭昏眼花和耳鳴的耳病頗有價(jià)值，如血管性耳聾、衰老性聽(tīng)力喪失及伴有生理功能障礙的突發(fā)性耳聾等。另外，長(zhǎng)春西汀還有助于防止耳毒性物質(zhì)導(dǎo)致的聽(tīng)力損害。 （六）其他方面：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明長(zhǎng)春西汀能有效預(yù)防胃粘膜損傷，一些研究報(bào)告還證實(shí)長(zhǎng)春西汀治療腎結(jié)石，能夠去除腎透析患者的腫瘤鈣質(zhì)沉積；長(zhǎng)春

12、西汀也正在研究用于治療脫發(fā)，此外，有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)春西汀具有強(qiáng)大的抗炎作用；臨床研究其治療心絞痛也有較好的療效；還具有修復(fù)毛囊、促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)、美容養(yǎng)顏的功效；一篇題為長(zhǎng)春西汀誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞凋亡及其機(jī)制的文章，通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到長(zhǎng)春西汀可抑制乳腺癌細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞凋亡，抑制乳腺癌細(xì)胞遷移的結(jié)論。（七）與其他藥物聯(lián)合用于相關(guān)疾病的治療，或與其他藥物做成膳食補(bǔ)充劑具有益智的功效。尼莫地平聯(lián)合長(zhǎng)春西汀，早期，常規(guī)，足療程應(yīng)用于腦外傷病例，能有效地預(yù)防和治療外傷性硬膜下積液的發(fā)生和發(fā)展，并促進(jìn)積液吸收；長(zhǎng)春西汀注射液與復(fù)方馬錢(qián)片中西合用治療效果良好，更適合難治性偏頭痛；長(zhǎng)春西汀聯(lián)合曲安奈德或聯(lián)合復(fù)方樟柳堿

13、治療前部缺血性視神經(jīng)病變；聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性閉角型青光眼視神經(jīng)損傷；聯(lián)合地塞米松及胞磷膽堿鈉治療突發(fā)性耳聾等。長(zhǎng)春西汀與石杉?jí)A甲、乙酰左旋肉堿組成復(fù)方制劑具有增強(qiáng)腦功能的作用；與初榨橄欖油、維生素等做成膳食補(bǔ)充劑具有延緩衰老、減輕疲勞的作用；長(zhǎng)春西汀和吡拉西坦可做成益智藥，具有舒張腦血管的作用。長(zhǎng)春西汀還能延緩衰老、改善健康人的精神活動(dòng)，對(duì)功能性的癥狀如思維混亂、注意力不集中、易激惹、眩暈、情緒波動(dòng)等有效，同時(shí)又能增強(qiáng)記憶力、促進(jìn)智力增長(zhǎng)。目前，隨著各種新劑型、復(fù)合制劑和膳食補(bǔ)充劑的不斷問(wèn)世，臨床應(yīng)用的不斷推廣，長(zhǎng)春西汀必將有更廣闊的發(fā)展前景。參考文獻(xiàn)：1 趙振襄, 荊偉麗, 王秀英.

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