兒科體格檢查

1、兒科體格檢查要點體檢是根本功，要做一個合格的兒科醫(yī)生一是要有一顆愛心，二是要有扎實的根本功。兒科的體查難度較成人高，有一些體征的檢查不易進行，盡管大體的原那么還是視、觸、叩、聽，但有其特殊性及細(xì)節(jié)性的東西，歸納一些小兒體格檢查考前須知： 1、不管是哪個年齡段的小兒，你的笑容非常重要，不妨在查體前逗逗患兒，建立初步的感情，順便觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反響及智力情況。有些小兒剛住院時哭的厲害，彼此熟悉后查體時就乖多了。增加患兒的平安感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。2、動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不

2、要過多暴露身體部位以免著涼。3、檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記?。喊察o時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。4、小兒有些體查并不是在入院第一時間就能完成的，比方腹部觸診，哭鬧時很難檢查，那就等住院期間患兒睡著后再去檢查，需要反復(fù)屢次的體檢才不會漏診。肺部的聽診一定要聽背部，不要因為忙只聽胸部忘了背部。5、在兒科體查一定要全面，每個系統(tǒng)都要查，就那么大的孩子，從頭看到腳也多不了多少時間，有無皮疹包括

3、軀干、顏面、臀部、四肢、手足，經(jīng)常遇到以“皰疹性口炎收住院的，發(fā)現(xiàn)臀部、手、足均有皮疹，實際是“手足口病， 又比方嘔吐，腹痛的患兒，有可能是過敏性紫癜，小兒一個病的體征往往是多樣性、廣泛性的。6、對年長兒還要照顧他她們的害羞心理和自尊心。7、 對急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。8、防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等體格檢查內(nèi)容 一般測量和外表 皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛門和外生殖器 神經(jīng)反射 體格檢查：一般測量和外表§ 體溫：測試不少于5分鐘，§ 呼吸、脈搏：

4、在安靜情況下計數(shù)注意兒童正常值§ 血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的23§ 體重：準(zhǔn)確測量§ 身長：3歲前用量板測量§ 發(fā)育、營養(yǎng)狀況§ 神志、病容、 表情、營養(yǎng)狀況、體位、面色、呼吸等測體重測身高體格檢查：皮膚淋巴結(jié)§ 皮膚§ 應(yīng)在明亮自然光線下檢查§ 皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等§ 淋巴結(jié)§ 觸診淺表淋巴結(jié)(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)§ 注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛§ 正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋

5、巴結(jié)，可移動，無壓痛。體格檢查：頭部§ 頭顱大小測頭圍、形態(tài)、囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿§ 五官情況§ 眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等§ 鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況體格檢查：頭部§ 五官情況§ 耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛§ 口腔：口唇有無蒼白、枯燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等§ 注意兒童不

6、同年齡特點體格檢查：頸部 柔軟或強直 觀察有無斜頸、短頸等 甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈 氣管是否居中 體格檢查：胸肺§ 胸廓§ 胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻§ 呼吸型腹式、胸式、胸腹式§ 有無心前區(qū)隆起及呼吸運動異常§ 肺部§ 視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征§ 觸診：雙側(cè)語顫有無增強、減弱及摩擦感§ 叩診：是否為清音，有無濁音及實音§ 聽診：呼吸音增強或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音體格檢查：心臟§ 有無心前區(qū)隆起正常小兒搏動范圍在23cm2內(nèi)

7、，肥胖兒那么看不到，心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質(zhì)及位置§ 叩診：<3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時需結(jié)合年齡特點，注意上下一致左界2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外0.5cm 1cm處，5歲后在左鎖骨中線內(nèi)處§ 聽診§ 注意心音強弱，心率快慢和心律是否整齊。§ 心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。§ 新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊，P2>A2 體格檢查：腹部外生殖器脊柱四肢 腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下12cm處觸及,6-7歲后應(yīng)不再觸及

8、，正常嬰幼兒有時可觸及脾臟、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動涉及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音 注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征各種畸形體格檢查：神經(jīng)§ 原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失§ 生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在§ 病理反射：巴氏征2歲內(nèi)可陽性，布氏征、克氏征新生兒可為弱陽性§

9、布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查時一點要將姿勢反射等參加.如MORO反射ATNR姿勢,降落傘反射等等,千萬不要忽略了小兒神經(jīng)發(fā)育的 檢查?？茩z查§ ?？茩z查§ 生命體征§ 神志§ 呼吸§ 淋巴結(jié)、扁桃體§ 心肺§ 腹部§ 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：兒童主要生理指標(biāo)§ 呼吸脈搏 年齡分期 呼吸 脈搏 新生兒<28d 40-45 120-140 嬰兒<1y 30-40 110-130 幼兒<3y 25-30 100-120 學(xué)齡前期<7y 20-25 80-100 學(xué)齡

10、期<F12y M13y 18-20 70-90§ 血壓(mmHg) 收縮壓：y*2+80 舒張壓：2/3收縮壓 袖帶寬：1/2-2/3上臂過寬偏低體格檢查：兒童主要生理指標(biāo)§ 體重(kg)§ <6m：出生體重+月齡*0.7 § 7-12m：6+月齡§ 1-6y：y*2+7(8) § 7-12y：(y*7-5)/2§ 身高(cm)§ 出生50，1y75，2y85 § 2y：y*6+77§ 顱骨§ 3-4M骨縫閉合，后囟：<6-8W，前囟：體格檢查：兒童主要生理指標(biāo)§ 牙齒 § 出牙順序§ 6m 0011，9m 2211，12m 2222 ，18m 3333，2