常用流行病學(xué)方法

1、中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 李碩頎李碩頎2022-2-32 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)之一是對社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)之一是對社區(qū)人群進行疾病的預(yù)防與控制，許多工區(qū)人群進行疾病的預(yù)防與控制，許多工作如描述社區(qū)居民疾病的分布、發(fā)生和作如描述社區(qū)居民疾病的分布、發(fā)生和流行的規(guī)律，探討疾病病因，進行社區(qū)流行的規(guī)律，探討疾病病因，進行社區(qū)診斷及社區(qū)居民疾病的預(yù)防和控制等都診斷及社區(qū)居民疾病的預(yù)防和控制等都需要借助于流行病學(xué)的原理和方法。需要借助于流行病學(xué)的原理和方法。 2022-2-33 第一節(jié)第一節(jié) 流行病學(xué)概述流行病學(xué)概述n 一、流行病學(xué)的定義和基本方法一、流行病學(xué)的定義和基本方法n(一一)流行

2、病學(xué)概念流行病學(xué)概念n 流行病學(xué)是研究人群中流行病學(xué)是研究人群中疾病疾病、健康狀況健康狀況和和衛(wèi)衛(wèi)生事件生事件的的分布分布及其影響因素，通過研究，提出及其影響因素，通過研究，提出合理的預(yù)防保健對策和措施，并評價這些對策合理的預(yù)防保健對策和措施，并評價這些對策和措施的效果的一門科學(xué)。和措施的效果的一門科學(xué)。 2022-2-34 (二二)流行病學(xué)的基本研究方法流行病學(xué)的基本研究方法 觀察性研究觀察性研究橫斷面研究橫斷面研究常規(guī)資料分析常規(guī)資料分析 描述性研究描述性研究生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 病例對照研究病例對照研究隊列研究隊列研究 臨床研究臨床研究實驗性研究實驗性研究 現(xiàn)場實驗現(xiàn)場實驗 社區(qū)干預(yù)試驗

3、和整群隨機試驗社區(qū)干預(yù)試驗和整群隨機試驗 理論流行病學(xué)理論流行病學(xué) 流行病學(xué)方法學(xué)研究流行病學(xué)方法學(xué)研究理論性研究理論性研究分析性研究分析性研究2022-2-35二、流行病學(xué)方法在社區(qū)預(yù)防保健中的應(yīng)用二、流行病學(xué)方法在社區(qū)預(yù)防保健中的應(yīng)用 （一）了解社區(qū)居民健康狀況、進行社區(qū)診斷。（一）了解社區(qū)居民健康狀況、進行社區(qū)診斷。 (二二)研究疾病的影響因素、進行社區(qū)干預(yù)。研究疾病的影響因素、進行社區(qū)干預(yù)。 (三三)制定社區(qū)衛(wèi)生計劃、進行社區(qū)衛(wèi)生需求評制定社區(qū)衛(wèi)生計劃、進行社區(qū)衛(wèi)生需求評估和社區(qū)健康項目評價。估和社區(qū)健康項目評價。 2022-2-36第二節(jié)第二節(jié) 疾病的分布疾病的分布 研究疾病分布的意

4、義研究疾病分布的意義 ： 1 1疾病的分布特征受病因所左右，了解疾疾病的分布特征受病因所左右，了解疾病的分布情況和規(guī)律是探索病因的基礎(chǔ)。病的分布情況和規(guī)律是探索病因的基礎(chǔ)。 2 2對疾病分布的描述，可為臨床診斷提供對疾病分布的描述，可為臨床診斷提供有價值的信息。有價值的信息。 3 3分析疾病分布的規(guī)律可為疾病防治對策分析疾病分布的規(guī)律可為疾病防治對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。如亞熱帶與溫帶地區(qū)對及措施提供科學(xué)依據(jù)。如亞熱帶與溫帶地區(qū)對瘧疾的防治措施不同。瘧疾的防治措施不同。2022-2-37一、描述疾病分布的常用指標一、描述疾病分布的常用指標 （一）發(fā)病指標 1.1.發(fā)病率發(fā)病率 定義：指一定時間內(nèi)

5、，一定人群中某病新病例出定義：指一定時間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?，F(xiàn)的頻率。 K=100%K=100%，10001000，100000/10100000/10萬。萬。 K同期暴露人口數(shù)新病例數(shù)一定期間某人群中某病發(fā)病率意意 義：義： 衡量一定時期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的衡量一定時期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的 危險性大小。危險性大小。 注意點：注意點： 分子必須是新發(fā)病例。分子必須是新發(fā)病例。 用用 途途 描述疾病分布，探討發(fā)病因素，描述疾病分布，探討發(fā)病因素， 提出病因假設(shè)、評價防治措施效果。提出病因假設(shè)、評價防治措施效果。適用范圍：適用范圍： 發(fā)病時間清楚的疾病。發(fā)病時間清楚的疾病。 病程短

6、的疾病。病程短的疾病。 隊列研究的常用指標。隊列研究的常用指標。2022-2-39（二）罹患率：（二）罹患率： 短時間、小范圍內(nèi)的發(fā)病率短時間、小范圍內(nèi)的發(fā)病率 K=100%K=100%，10001000， 與發(fā)病率相同點：分子為新發(fā)病例。分母為同期暴露人口數(shù)與發(fā)病率相同點：分子為新發(fā)病例。分母為同期暴露人口數(shù) 不同點：可以月、周或一個流行期為觀察時間單位不同點：可以月、周或一個流行期為觀察時間單位 適用范圍：一次暴發(fā)或流行中衡量某人群中發(fā)生某病的適用范圍：一次暴發(fā)或流行中衡量某人群中發(fā)生某病的危險性的大小，描述疾病的分布、探討發(fā)病因素危險性的大小，描述疾病的分布、探討發(fā)病因素。K同期暴露人口

7、數(shù)新病例數(shù)觀察期間某人群中某病罹患率2022-2-310 3. 3.患病率患病率定義：在特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢‖F(xiàn)患病例所占的比定義：在特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢‖F(xiàn)患病例所占的比例。例。 K=100%K=100%，10001000， 100000/10100000/10萬。萬。（時點患病率，時間不超過一個月；期間患病率，指（時點患病率，時間不超過一個月；期間患病率，指特定的一段時間，常超過一個月）特定的一段時間，常超過一個月） K同期觀察人口數(shù)病新舊病例數(shù)特定時間內(nèi)某人群中某患病率n 意義：衡量一定時間內(nèi)某病在人群中存在的多意義：衡量一定時間內(nèi)某病在人群中存在的多少，是一次時點調(diào)查的結(jié)果。少，是一次

8、時點調(diào)查的結(jié)果。n 注意點：分子為特定時間內(nèi)某人群中某病的現(xiàn)注意點：分子為特定時間內(nèi)某人群中某病的現(xiàn)患（包括新舊）病例數(shù)?；迹òㄐ屡f）病例數(shù)。n 用途：用于估計某病對人群健康危害的嚴重程用途：用于估計某病對人群健康危害的嚴重程度，研究疾病流行因素，評價防治效果，為衛(wèi)度，研究疾病流行因素，評價防治效果，為衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。生保健服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。n 適用范圍：病程較長的疾病，橫斷面調(diào)查。適用范圍：病程較長的疾病，橫斷面調(diào)查。2022-2-312患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系 患病率患病率=發(fā)病率發(fā)病率病程病程n 影響因素：影響因素：n1 1）病程）病程 病程越長，

9、患病率越高病程越長，患病率越高n2 2）發(fā)病率）發(fā)病率 發(fā)病率越高，患病率亦高。發(fā)病率越高，患病率亦高。n3 3）病死率）病死率 病死率增加，患病率下降。病死率增加，患病率下降。n4 4）治愈率）治愈率 治愈率提高，患病率下降。治愈率提高，患病率下降。 n5 5）診斷水平）診斷水平 診斷水平提高診斷水平提高 患病率越高。患病率越高。n6 6）報告率）報告率 報告率提高，患病率亦高。報告率提高，患病率亦高。n7 7）人口遷移）人口遷移 健康者或病例的遷移影響患病率健康者或病例的遷移影響患病率 2022-2-313 4. 4.續(xù)發(fā)率（二代發(fā)病率）續(xù)發(fā)率（二代發(fā)病率）n 定義：在某傳染病最短潛伏期到

10、最長潛伏期之定義：在某傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占家庭或某集體成間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。%100易感接觸者總?cè)藬?shù)者中發(fā)病人數(shù)一個潛伏期內(nèi)易感接觸續(xù)發(fā)率n注意點：注意點： 集體或家庭中的第一例病例稱為原發(fā)病例，不計在集體或家庭中的第一例病例稱為原發(fā)病例，不計在續(xù)發(fā)率的分子和分母中。續(xù)發(fā)率的分子和分母中。n 用途：用途： 了解不同傳染病傳染力的大小，比較不同條件（居了解不同傳染病傳染力的大小，比較不同條件（居住條件、經(jīng)濟、衛(wèi)生狀況等）對疾病傳播的影響。住條件、經(jīng)濟、衛(wèi)生狀況等）對疾病傳播

11、的影響。n 適用范圍：適用范圍： 常用于家庭、集體宿舍、學(xué)校或幼兒園班組發(fā)生傳常用于家庭、集體宿舍、學(xué)?；蛴變簣@班組發(fā)生傳染病時的流行病學(xué)調(diào)查。染病時的流行病學(xué)調(diào)查。2022-2-315（二）死亡指標（二）死亡指標 1.1.死亡率死亡率 定義：定義：某人群在一定時間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)某人群在一定時間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。在該人群中所占的比例。 K=1000K=1000或或100000/10100000/10萬。萬。 意義：意義：測量人群因病傷死亡危險大小的指標，測量人群因病傷死亡危險大小的指標，是一個國家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映，是一個國家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映， K該

12、人群同期平均人口數(shù)某人群某期間死亡總數(shù)死亡率 注意點：注意點： 1 1）死于所有原因的死亡率是未經(jīng)過調(diào)整的死亡率，）死于所有原因的死亡率是未經(jīng)過調(diào)整的死亡率，稱為粗死亡率。按疾病的種類、人群的年齡、性別、稱為粗死亡率。按疾病的種類、人群的年齡、性別、職業(yè)、種族等分類統(tǒng)計的死亡率稱為死亡專率，計算職業(yè)、種族等分類統(tǒng)計的死亡率稱為死亡專率，計算死亡專率時分母必須是與分子相應(yīng)的人口數(shù)。死亡專率時分母必須是與分子相應(yīng)的人口數(shù)。 2 2）比較不同地區(qū)不同人群死亡率時因人口的構(gòu)成）比較不同地區(qū)不同人群死亡率時因人口的構(gòu)成不同，應(yīng)進行年齡、性別的調(diào)整后計算標化死亡率。不同，應(yīng)進行年齡、性別的調(diào)整后計算標化死

13、亡率。 用用 途：途： 衡量人群因病傷死亡危險性的大小，評價不同地區(qū)衡量人群因病傷死亡危險性的大小，評價不同地區(qū)不同時期居民健康狀況及衛(wèi)生保健工作水平，死亡專不同時期居民健康狀況及衛(wèi)生保健工作水平，死亡專率可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上變化的信息，率可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上變化的信息，可用于探討疾病的病因和評價防治措施?？捎糜谔接懠膊〉牟∫蚝驮u價防治措施。2022-2-317 2.2.病死率病死率定定 義：義：一定時期內(nèi)患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。一定時期內(nèi)患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。 （K=100%K=100%） 意意 義：義：反映疾病的嚴重程度，亦可反映醫(yī)

14、療水平。反映疾病的嚴重程度，亦可反映醫(yī)療水平。 注意點：注意點：不同場合病死率的分母不同。（如計算某病病不同場合病死率的分母不同。（如計算某病病死率，醫(yī)院病死率等）死率，醫(yī)院病死率等）K同期患某病的病人數(shù)數(shù)某時期內(nèi)因某病死亡人病死率2022-2-318（三）生存率（三）生存率 從疾病臨床過程的某一點開始隨訪，追蹤觀察一段從疾病臨床過程的某一點開始隨訪，追蹤觀察一段時間后存活的病例數(shù)占總觀察例數(shù)的百分比。常用于時間后存活的病例數(shù)占總觀察例數(shù)的百分比。常用于長病程致死性疾病如各種癌癥等的預(yù)后指標。長病程致死性疾病如各種癌癥等的預(yù)后指標。 一般癌癥用一般癌癥用5 5年生存率表示預(yù)后，病程較短的癌癥可

15、年生存率表示預(yù)后，病程較短的癌癥可用用1 1年生存率。年生存率。%100.年的病例數(shù)隨訪滿年尚存活的病例數(shù)隨訪滿生存率nn2022-2-319 二、疾病分布的形式二、疾病分布的形式 (一一) 地區(qū)分布地區(qū)分布 1 1研究方法：研究方法： 疾病標點地圖、地區(qū)分布圖、傳播蔓延圖，疾病標點地圖、地區(qū)分布圖、傳播蔓延圖，或計算不同地區(qū)的發(fā)病率、患病率、死亡率等?；蛴嬎悴煌貐^(qū)的發(fā)病率、患病率、死亡率等。 2 2地方性疾病地方性疾病 某些疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，不需自外地某些疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，不需自外地輸入。這種狀況稱為疾病的地方性。輸入。這種狀況稱為疾病的地方性。 （1 1）統(tǒng)計地方性）統(tǒng)計地方

16、性 生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致一些疾病持續(xù)存在，發(fā)生率長期顯著高于其它會因素導(dǎo)致一些疾病持續(xù)存在，發(fā)生率長期顯著高于其它地區(qū)，但與當(dāng)?shù)刈匀粭l件無關(guān)。地區(qū)，但與當(dāng)?shù)刈匀粭l件無關(guān)。 （2 2）自然地方性）自然地方性 某些自然環(huán)境的影響而使某些疾病只某些自然環(huán)境的影響而使某些疾病只在這些地區(qū)存在，原因有：在這些地區(qū)存在，原因有： 自然環(huán)境適合病原體發(fā)育或傳播媒介存在自然環(huán)境適合病原體發(fā)育或傳播媒介存在 地理環(huán)境缺乏或存在某種物質(zhì)地理環(huán)境缺乏或存在某種物質(zhì) （3 3）自然疫源性）自然疫源性 某些傳染病的病原體不依靠人而能獨某些傳染病的病原體不依靠人而能獨

17、立地在自然界的動物中綿延繁殖，并且在一定的條件下傳立地在自然界的動物中綿延繁殖，并且在一定的條件下傳染給人，這種情況稱為自然疫源性，這些疾病稱為自然疫染給人，這種情況稱為自然疫源性，這些疾病稱為自然疫源性疾病，這類疾病流行的地區(qū)稱自然疫源地源性疾病，這類疾病流行的地區(qū)稱自然疫源地。2022-2-321 4 4判斷地方性疾病的依據(jù)判斷地方性疾病的依據(jù)n1 1）在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中該病發(fā)病率均高，）在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中該病發(fā)病率均高，并可隨年齡的增長而上升。并可隨年齡的增長而上升。n2 2）在其它地區(qū)居住的相似人群組該病發(fā)病率低，）在其它地區(qū)居住的相似人群組該病發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。甚至不發(fā)病

18、。n3 3）外來的健康人遷入當(dāng)?shù)匾粫r間后可發(fā)病，其）外來的健康人遷入當(dāng)?shù)匾粫r間后可發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。n4 4）遷出該地的居民一定時間后該病發(fā)病率下降，）遷出該地的居民一定時間后該病發(fā)病率下降，癥狀減輕或呈自愈趨勢。癥狀減輕或呈自愈趨勢。n5 5）當(dāng)?shù)匾赘袆游锟砂l(fā)病。）當(dāng)?shù)匾赘袆游锟砂l(fā)病。2022-2-322（二）時間分布（二）時間分布 1 1短期波動短期波動 亦可稱為時點流行或暴發(fā)，原因為短期接觸同一亦可稱為時點流行或暴發(fā)，原因為短期接觸同一致病因子所致，大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病致病因子所致，大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病的最長和最短潛伏期之間，發(fā)病高峰

19、與該病常見潛的最長和最短潛伏期之間，發(fā)病高峰與該病常見潛伏期基本一致，可從發(fā)病高峰推算暴露日期，從而伏期基本一致，可從發(fā)病高峰推算暴露日期，從而找出引起暴發(fā)的原因。找出引起暴發(fā)的原因。2022-2-323 2 2季節(jié)性季節(jié)性 疾病的頻率在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。疾病的頻率在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。 1 1）季節(jié)性升高）季節(jié)性升高 四季均可發(fā)病，但在一定的月份四季均可發(fā)病，但在一定的月份中發(fā)病率升高。中發(fā)病率升高。 2 2）嚴格的季節(jié)性）嚴格的季節(jié)性 發(fā)病只集中在一年的某些月份，發(fā)病只集中在一年的某些月份，其余時間沒有病例發(fā)生。其余時間沒有病例發(fā)生。2022-2-324 3 3周

20、期性周期性 疾病每隔一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流疾病每隔一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象稱為疾病的周期性行的現(xiàn)象稱為疾病的周期性 形成周期性的原因形成周期性的原因 1 1）該病的傳播機制易于實現(xiàn)，有足夠的易感者）該病的傳播機制易于實現(xiàn)，有足夠的易感者可迅速傳播?？裳杆賯鞑?。 2 2）病后可形成牢固的免疫，流行后人群免疫水）病后可形成牢固的免疫，流行后人群免疫水平增加，發(fā)病率降低平增加，發(fā)病率降低 3 3）新生兒的積累每隔一定時間可提供相當(dāng)數(shù)量）新生兒的積累每隔一定時間可提供相當(dāng)數(shù)量的易感者的易感者 4 4）病原體變異速度決定周期長度。）病原體變異速度決定周期長度。2022-2-32

21、5 4 4長期變異長期變異 在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)疾病的感染類型、在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)疾病的感染類型、發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)、病原體型別、發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)、病原體型別、宿主等發(fā)生顯著變化。宿主等發(fā)生顯著變化。 2022-2-326（三）人群分布（三）人群分布1 1年齡年齡 幾乎所有疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。幾乎所有疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。研究疾病年齡分布的目的：研究疾病年齡分布的目的：探索流行因素，提供病因線索探索流行因素，提供病因線索確定高危人群及重點保護對象。確定高危人群及重點保護對象。分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群免疫狀態(tài)分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群免

22、疫狀態(tài) 制訂預(yù)防措施并評價其效果制訂預(yù)防措施并評價其效果 2 2性別性別 比較不同性別發(fā)病的差異，有助于探討致病因素比較不同性別發(fā)病的差異，有助于探討致病因素 3 3職業(yè)職業(yè) 職業(yè)與疾病的關(guān)系首先應(yīng)考慮暴露機會的多少，其次職業(yè)與疾病的關(guān)系首先應(yīng)考慮暴露機會的多少，其次應(yīng)考慮職業(yè)所反映的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平。應(yīng)考慮職業(yè)所反映的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平。 4 4種族和民族種族和民族 疾病在不同種族和民族之間的差異可由于遺傳、自然疾病在不同種族和民族之間的差異可由于遺傳、自然和社會經(jīng)濟環(huán)境、風(fēng)俗及生活習(xí)慣等因素所導(dǎo)致和社會經(jīng)濟環(huán)境、風(fēng)俗及生活習(xí)慣等因素所導(dǎo)致 5 5行為行為 許多不良行為與疾

23、病有關(guān)。許多不良行為與疾病有關(guān)。2022-2-328三、描述疾病流行強度的術(shù)語三、描述疾病流行強度的術(shù)語 疾病流行的強度是指某病在某地區(qū)、某人群中一定時期內(nèi)的發(fā)病疾病流行的強度是指某病在某地區(qū)、某人群中一定時期內(nèi)的發(fā)病數(shù)量多少，及病例之間的聯(lián)系程度，常用散發(fā)、流行、暴發(fā)等表示數(shù)量多少，及病例之間的聯(lián)系程度，常用散發(fā)、流行、暴發(fā)等表示 （一）散（一）散 發(fā)：發(fā)： 某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來的一般水平。在發(fā)病時間和地點某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來的一般水平。在發(fā)病時間和地點方面各病例之間無明顯聯(lián)系。方面各病例之間無明顯聯(lián)系。 （二）流（二）流 行：行： 一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過該病歷年來散發(fā)發(fā)

24、病率水平。一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過該病歷年來散發(fā)發(fā)病率水平。 （三）暴（三）暴 發(fā)：發(fā)： 一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然有很多相同的一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，病人出現(xiàn)， 2022-2-329第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 一、現(xiàn)況研究的概念：一、現(xiàn)況研究的概念： 現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面研究，是研究特定時點或時現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面研究，是研究特定時點或時期和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或期和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系。即在某一時點或短時間內(nèi)，調(diào)查并健康狀況的關(guān)系。即在某一時點或短時間內(nèi)，調(diào)查并描述出疾

25、病、健康狀況或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)人群、描述出疾病、健康狀況或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)人群、時間、空間中的分布情況，探索分布的趨勢及其規(guī)律。時間、空間中的分布情況，探索分布的趨勢及其規(guī)律。2022-2-330 二、現(xiàn)況研究的目的二、現(xiàn)況研究的目的 1 1）掌握目標群體中疾病或健康的分布狀態(tài)。）掌握目標群體中疾病或健康的分布狀態(tài)。2 2）提供病因線索。）提供病因線索。3 3）進行疾病監(jiān)測、評價疾病的防治。）進行疾病監(jiān)測、評價疾病的防治。4 4）確定高危人群）確定高危人群5 5）確定各項生理指標和正常值參考范圍。）確定各項生理指標和正常值參考范圍。2022-2-331 三、現(xiàn)況研究的特點與種類三、現(xiàn)況研究

26、的特點與種類 （一）特點（一）特點 1.1.一般不事先設(shè)立對照組，不應(yīng)用于短病程疾病。一般不事先設(shè)立對照組，不應(yīng)用于短病程疾病。 2.2.關(guān)心的是某一特定時點或短時期內(nèi)某一群體中暴關(guān)心的是某一特定時點或短時期內(nèi)某一群體中暴露和疾病的狀況或聯(lián)系。露和疾病的狀況或聯(lián)系。 3.3.不能確定暴露與疾病的因果關(guān)系。不能確定暴露與疾病的因果關(guān)系。 4.4.一般所涉及的暴露因素最好是固定的，則目前的一般所涉及的暴露因素最好是固定的，則目前的暴露信息與以往信息同樣有效。暴露信息與以往信息同樣有效。 2022-2-332 （二）現(xiàn)況研究的種類（二）現(xiàn)況研究的種類1.1.普查普查概念：概念： 在特定時間、對特定范

27、圍內(nèi)的所有個體進行全面調(diào)查。在特定時間、對特定范圍內(nèi)的所有個體進行全面調(diào)查。普查目的：普查目的： 對某些疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對某些疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 了解人群中疾病和健康狀況的分布或制定某生物學(xué)檢驗標準。了解人群中疾病和健康狀況的分布或制定某生物學(xué)檢驗標準。普查優(yōu)缺點：普查優(yōu)缺點： 能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例。能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例。 沒有抽樣誤差沒有抽樣誤差 一次調(diào)查同時也是對群眾的一次衛(wèi)生宣教活動。一次調(diào)查同時也是對群眾的一次衛(wèi)生宣教活動。 質(zhì)量不易控制。人、財、物力消耗大。質(zhì)量不易控制。人、財、物力消耗大。2022-2-333 2. 2.抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查 1 1）概念）概念

28、 指從某人群總體中按一定原則抽取部分有代表性指從某人群總體中按一定原則抽取部分有代表性的個體（樣本）進行調(diào)查，用這部分樣本的調(diào)查的個體（樣本）進行調(diào)查，用這部分樣本的調(diào)查結(jié)果推算出該人群總體某病的患病率或某些特征結(jié)果推算出該人群總體某病的患病率或某些特征的情況，這是以小窺大，以局部估計總體的調(diào)查的情況，這是以小窺大，以局部估計總體的調(diào)查方法。方法。 2 2）抽樣方法）抽樣方法 單純隨機抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣單純隨機抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣和多級抽樣。和多級抽樣。 3 3）樣本大?。海颖敬笮。?樣本太大會造成不必要的人、財、物力及時間的浪費，樣本樣本太大會造成不必要的人、

29、財、物力及時間的浪費，樣本太小則代表性差。太小則代表性差。 樣本大小的影響因素：樣本大小的影響因素： 研究單位之間的變異（標準差）。研究單位之間的變異（標準差）。 對調(diào)查結(jié)果精確度（對調(diào)查結(jié)果精確度（）的要求，）的要求， 預(yù)期的患病率。預(yù)期的患病率。 把握度的大小，由把握度的大小，由1-1-表示。即有多大把握可得出差別表示。即有多大把握可得出差別有統(tǒng)計學(xué)意義。有統(tǒng)計學(xué)意義。 確定樣本大小的計算：確定樣本大小的計算： 前人的經(jīng)驗前人的經(jīng)驗 公式計算：公式計算：2022-2-335 第二節(jié)第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計與實施現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計與實施一、明確調(diào)查目的和類型一、明確調(diào)查目的和類型本次調(diào)查要達到什么

30、目的；普本次調(diào)查要達到什么目的；普查還是抽樣。查還是抽樣。二、確定研究對象二、確定研究對象三、確定抽樣方法和樣本含量三、確定抽樣方法和樣本含量 2022-2-336 四、確定研究變量和制定調(diào)查表四、確定研究變量和制定調(diào)查表 調(diào)查表所列的項目，就是需研究的因素。調(diào)查表所列的項目，就是需研究的因素。 變量可分為變量可分為 疾病指標疾病指標（發(fā)病、死亡），（發(fā)病、死亡）， 人口學(xué)指標人口學(xué)指標（性別、年齡），（性別、年齡）， 相關(guān)因素相關(guān)因素（如經(jīng)濟收入、飲食習(xí)慣、家族史等）（如經(jīng)濟收入、飲食習(xí)慣、家族史等）2022-2-337 五、資料收集五、資料收集n暴露因素測量：暴露因素必須有明確的定義和測量

31、暴露因素測量：暴露因素必須有明確的定義和測量尺度，可用調(diào)查表、實驗室檢查、體檢等手段測量。尺度，可用調(diào)查表、實驗室檢查、體檢等手段測量。n疾病測量：應(yīng)建立嚴格的診斷標準。疾病測量：應(yīng)建立嚴格的診斷標準。n確定收集資料的手段：可采用現(xiàn)場調(diào)查、信訪、電確定收集資料的手段：可采用現(xiàn)場調(diào)查、信訪、電話調(diào)查、體檢、實驗室檢測等。話調(diào)查、體檢、實驗室檢測等。n培訓(xùn)調(diào)查員：調(diào)查前應(yīng)進行培訓(xùn)，要求調(diào)查員有實培訓(xùn)調(diào)查員：調(diào)查前應(yīng)進行培訓(xùn)，要求調(diào)查員有實事求是的科學(xué)態(tài)度和高度責(zé)任心，并統(tǒng)一調(diào)查和測量事求是的科學(xué)態(tài)度和高度責(zé)任心，并統(tǒng)一調(diào)查和測量方法方法2022-2-338 六、資料分析六、資料分析 1 1描述分布

32、描述分布 對患病率、感染率、死亡率等進行三間分布描述。對患病率、感染率、死亡率等進行三間分布描述。 2 2關(guān)聯(lián)分析關(guān)聯(lián)分析 相關(guān)分析相關(guān)分析描述一個變量隨另一個變量的變化而描述一個變量隨另一個變量的變化而發(fā)生線性變化的關(guān)系。發(fā)生線性變化的關(guān)系。 單因素對比分析單因素對比分析對于二分類變量（是、否）可對于二分類變量（是、否）可 對比患病與未患病組之間某因素陽性率的差異。對比患病與未患病組之間某因素陽性率的差異。 多因素分析多因素分析多元線性回歸、多元線性回歸、LogisticLogistic回歸等回歸等2022-2-339第四節(jié)第四節(jié) 病例對照研究病例對照研究n 分析性研究和描述性研究是兩個互相

33、聯(lián)系、互分析性研究和描述性研究是兩個互相聯(lián)系、互相補充的階段，描述性研究結(jié)果可以提供病因或相補充的階段，描述性研究結(jié)果可以提供病因或危險因素線索，而分析性研究就是檢驗病因假說危險因素線索，而分析性研究就是檢驗病因假說的一類研究方法，的一類研究方法， 原理：原理： 過過 去去 現(xiàn)現(xiàn) 在在 調(diào)查方向調(diào)查方向 OR OR 暴露比暴露比 人數(shù)人數(shù) 暴暴 露露 疾疾 病病 a + c ad/bc + 研研究究人人群群b b a/（a+c）c/（a+c）b/（b+d）d/（b+d）一、一、 病例對照研究的基本概念病例對照研究的基本概念2022-2-3412 2定義：定義： 病例對照研究是選定患有某病和未患

34、該病的人群，病例對照研究是選定患有某病和未患該病的人群，分別調(diào)查其暨往暴露于某個（或某些）危險因子的分別調(diào)查其暨往暴露于某個（或某些）危險因子的情況及程度，并進行比較，以判斷某因素與該病有情況及程度，并進行比較，以判斷某因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法 暴露暴露曾經(jīng)接觸過某種欲研究的因素或具備某曾經(jīng)接觸過某種欲研究的因素或具備某種特征，種特征， 危險因子危險因子 能影響人群發(fā)病率變動的內(nèi)外環(huán)境能影響人群發(fā)病率變動的內(nèi)外環(huán)境因素因素2022-2-342 3 3特點：特點： （1 1）在疾病發(fā)生后進行。）在疾病發(fā)生后進行。 （2 2）按研

35、究對象是否發(fā)病分成病例組和對照組。）按研究對象是否發(fā)病分成病例組和對照組。（3 3）邏輯方向由）邏輯方向由“果果”求求“因因”。時間上是回顧。時間上是回顧性的性的（4 4）可廣泛地探索病因。）可廣泛地探索病因。（5 5）不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系。）不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系。2022-2-343 二、二、 病例對照研究的實施病例對照研究的實施 （一）明確研究目的，提出假設(shè)：（一）明確研究目的，提出假設(shè)： 通過查閱文獻和描述性研究，提出研究假通過查閱文獻和描述性研究，提出研究假設(shè)設(shè) 選題。選題的好壞與研究的意義有選題。選題的好壞與研究的意義有直接關(guān)系。直接關(guān)系。2022-2-344（二）病

36、例與對照的選擇（二）病例與對照的選擇 1 1病例選擇病例選擇 選擇標準：診斷可靠，盡量使用金標準。病例必須選擇標準：診斷可靠，盡量使用金標準。病例必須具有暴露于調(diào)查因素的可能性。新發(fā)病例所提供的信具有暴露于調(diào)查因素的可能性。新發(fā)病例所提供的信息較為準確。息較為準確。 病例來源：病例來源： 醫(yī)院醫(yī)院 方便，但代表性差，可產(chǎn)生選擇偏倚方便，但代表性差，可產(chǎn)生選擇偏倚 社區(qū)社區(qū) 代表性好，工作量大。代表性好，工作量大。 2 2對照選擇對照選擇 目的：為比較病例組的暴露率和暴露量提供基準。目的：為比較病例組的暴露率和暴露量提供基準。 選擇原則：來自產(chǎn)生病例的總體人群，經(jīng)相同診斷選擇原則：來自產(chǎn)生病例的

37、總體人群，經(jīng)相同診斷未患所欲研究的疾病。未患所欲研究的疾病。 對照來源：與病例來源相似，對照來源：與病例來源相似， a.a.醫(yī)院其它病人，但不能患與欲研究因子有關(guān)的疾病。醫(yī)院其它病人，但不能患與欲研究因子有關(guān)的疾病。b.b.病例周圍的人。（家人、同胞、同事、鄰居）病例周圍的人。（家人、同胞、同事、鄰居） c.c.社區(qū)健康人群中隨機抽樣（代表性好，工作難度大）社區(qū)健康人群中隨機抽樣（代表性好，工作難度大）2022-2-3463 3對照與病例比較的方法對照與病例比較的方法非匹配病例對照非匹配病例對照 對照組人數(shù)對照組人數(shù)病例組人數(shù)，無其它限制和規(guī)定。病例組人數(shù)，無其它限制和規(guī)定。 群體匹配（成組匹

38、配）群體匹配（成組匹配）對照組和病例組在某些特征對照組和病例組在某些特征 匹配匹配 或變量的構(gòu)成比例一致或變量的構(gòu)成比例一致 個體匹配個體匹配 一個病例配一個病例配1 1M M個特征與變量一致的對照，個特征與變量一致的對照，組成一個分析單位。組成一個分析單位。1111匹配時稱為配對，匹配時稱為配對，1M1M比例匹配時直接比例匹配時直接稱匹配或配比。稱匹配或配比。M M最多為最多為4 4。n匹配因素的選擇匹配因素的選擇：對研究結(jié)果有明顯影響的主要因素應(yīng)選入（年：對研究結(jié)果有明顯影響的主要因素應(yīng)選入（年齡、性別）齡、性別） 被研究的因素，即可疑病因不能作為匹配因素。被研究的因素，即可疑病因不能作為

39、匹配因素。2022-2-347 （三）樣本含量的估計（三）樣本含量的估計1 1影響樣本含量的因素影響樣本含量的因素被研究因素在人群中的暴露率被研究因素在人群中的暴露率 。 估計因暴露引起的相對危險度估計因暴露引起的相對危險度RRRR或暴露比值比或暴露比值比OR OR 希望達到的檢驗顯著性水平希望達到的檢驗顯著性水平。希望達到的把握度希望達到的把握度1-1-2 2樣本量計算方法樣本量計算方法查表法查表法公式法公式法2022-2-348 四、資料來源與收集方法四、資料來源與收集方法n采用問卷調(diào)查、采樣化驗、實地采用問卷調(diào)查、采樣化驗、實地查看、查閱檔案方法進行查看、查閱檔案方法進行 2022-2-

40、349五、病例對照研究的資料整理與結(jié)果分析五、病例對照研究的資料整理與結(jié)果分析 1資料整理資料整理 核對、分組、歸納、數(shù)量化。核對、分組、歸納、數(shù)量化。 2 2數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析 描述性統(tǒng)計描述性統(tǒng)計 （1 1）一般特征描述）一般特征描述 （性別、年齡、職業(yè)）（性別、年齡、職業(yè)） （2 2）資料的均衡性檢驗）資料的均衡性檢驗 檢驗病例組與對照組在研究因素以外的其它主要檢驗病例組與對照組在研究因素以外的其它主要特征方面有否可比性，只有兩組間非研究因素均衡特征方面有否可比性，只有兩組間非研究因素均衡可比，才能認為兩組暴露率的差異與發(fā)病有關(guān)可比，才能認為兩組暴露率的差異與發(fā)病有關(guān) 2022-2-350

41、 推斷性統(tǒng)計推斷性統(tǒng)計檢驗病例與對照組暴露率有無差異檢驗病例與對照組暴露率有無差異x x2 2檢驗檢驗推斷某因素對疾病效應(yīng)的大小推斷某因素對疾病效應(yīng)的大小RRRR、OROR表示表示 依據(jù)資料類型不同有不同的推斷性統(tǒng)計方法。依據(jù)資料類型不同有不同的推斷性統(tǒng)計方法。 成組資料成組資料 配對（比）資料配對（比）資料 分級資料分級資料按暴露劑量的不同分級按暴露劑量的不同分級 不匹配，不分層不匹配，不分層成組匹配成組匹配資資 料料2022-2-351成組比較法資料的分析成組比較法資料的分析 列表：列表： 暴暴 露露 疾疾 病病 病例病例 對照對照 合計合計 + a b a+ba b a+b=n=n1 1

42、 c d c+dc d c+d=n=n2 2 合計合計 a+ca+c=m=m1 1 b+d b+d=m=m2 2 a+b+c+d a+b+c+d=N=N2022-2-352 暴露差異的顯著性檢驗：（是否真有關(guān)聯(lián)）暴露差異的顯著性檢驗：（是否真有關(guān)聯(lián)） 可用四格表的可用四格表的2 2檢驗檢驗 查查2 2界值表，得界值表，得P P0.050.05或或0.010.01，以表示暴，以表示暴露與結(jié)局有無聯(lián)系，但聯(lián)系強度大小，要計算露與結(jié)局有無聯(lián)系，但聯(lián)系強度大小，要計算OROR212122)(nnmmnbcad 暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度OROR值的意義：從值的意義：從0 0 正數(shù)，正數(shù)，

43、 OR=0.9-1.1OR=0.9-1.1， 暴露與疾病無關(guān)聯(lián)或無影響。暴露與疾病無關(guān)聯(lián)或無影響。 OR1OR1OR1， 正關(guān)聯(lián)，暴露為危險因素。正關(guān)聯(lián)，暴露為危險因素。 OR = 0.7- 0.9OR = 0.7- 0.9；1.2- 1.5 1.2- 1.5 弱聯(lián)系弱聯(lián)系 OR = 0.4- 0.7OR = 0.4- 0.7；1.5- 3.0 1.5- 3.0 中度聯(lián)系中度聯(lián)系 OR 0.4 OR 3.0 3.0 強聯(lián)系強聯(lián)系bcaddbcaOR/比值對照組暴露與非暴露的比值病例組暴露與非暴露的 OROR值值95%95%可信區(qū)間：可信區(qū)間： 由于由于OROR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點估計值

44、是通過一組樣本調(diào)查所得的點估計值，存在抽樣誤差。因此，應(yīng)該估計其可信區(qū)值，存在抽樣誤差。因此，應(yīng)該估計其可信區(qū)間。即可按一定的概率（稱為可信度）來估計間。即可按一定的概率（稱為可信度）來估計總體的總體的OROR在哪個范圍，這個范圍就叫在哪個范圍，這個范圍就叫OROR的可信的可信區(qū)間，其上、下限的數(shù)值稱為可信限。通常采區(qū)間，其上、下限的數(shù)值稱為可信限。通常采用用95%95%的可信度，即的可信度，即OROR值有值有95%95%的可能在某數(shù)的可能在某數(shù)- -某某數(shù)之間。如果數(shù)之間。如果OROR值值95%95%可信區(qū)間不包括可信區(qū)間不包括1 1，則認，則認為所計算出為所計算出OROR在在=0.05=0

45、.05水平可接受。水平可接受。 按按MiettinenMiettinen法，法，OROR可信區(qū)間估計公式為：可信區(qū)間估計公式為：22/96. 11/1.ORORORZlu2022-2-355第五節(jié)第五節(jié) 社區(qū)干預(yù)試驗社區(qū)干預(yù)試驗 一、概一、概 念念 社區(qū)干預(yù)試驗是以一個完整的社區(qū)或行政區(qū)社區(qū)干預(yù)試驗是以一個完整的社區(qū)或行政區(qū)域為基本單位，以人群為研究對象，對某種預(yù)域為基本單位，以人群為研究對象，對某種預(yù)防措施或方法的效果進行考核或評價所開展的防措施或方法的效果進行考核或評價所開展的實驗觀察。實驗觀察。2022-2-356干預(yù)干預(yù)社區(qū)社區(qū)對照對照社區(qū)社區(qū)干預(yù)干預(yù)措施措施追蹤觀察追蹤觀察各各項項預(yù)

46、預(yù)期期指指標標比比較較評價評價干預(yù)干預(yù)措施措施效果效果原原 理理2022-2-357二、社區(qū)干預(yù)試驗設(shè)計和實施二、社區(qū)干預(yù)試驗設(shè)計和實施 n1 1明確目的明確目的n2 2制定干預(yù)目標制定干預(yù)目標 健康狀況的目標：健康狀況的目標： 患病率、死亡率等?；疾÷?、死亡率等。 主要目標：主要目標： 預(yù)防疾病的目標：預(yù)防疾病的目標： 職業(yè)安全，傳染病防治職業(yè)安全，傳染病防治 中期目標：中期目標： 婦幼保健等。婦幼保健等。 具體目標：具體目標： 治療疾病的目標：治療疾病的目標： 某病治愈率某病治愈率, ,減輕病人減輕病人 痛苦等痛苦等 計劃生育的目標：計劃生育的目標： 晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育等晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育

47、等 與健康相關(guān)的目標：與健康相關(guān)的目標： 營養(yǎng)狀況、居住條件營養(yǎng)狀況、居住條件 與衛(wèi)生工作有關(guān)的目標：衛(wèi)生資源，醫(yī)學(xué)教與衛(wèi)生工作有關(guān)的目標：衛(wèi)生資源，醫(yī)學(xué)教 育、育、 3 3確定干預(yù)人群確定干預(yù)人群 4 4確定干預(yù)措施、實施方式、實施時間等。確定干預(yù)措施、實施方式、實施時間等。 5 5確定對干預(yù)效果的評價方法及評價時間確定對干預(yù)效果的評價方法及評價時間 按時間劃分可分為按時間劃分可分為年度評價年度評價、中期評價中期評價及及期終評價期終評價 以評價內(nèi)容劃分可分為以評價內(nèi)容劃分可分為單項評價單項評價與與綜合評價綜合評價。 6 6結(jié)果總結(jié)結(jié)果總結(jié) 社區(qū)干預(yù)項目結(jié)束后，對項目實施過程中收集到社區(qū)干預(yù)項

48、目結(jié)束后，對項目實施過程中收集到的資料進行整理和統(tǒng)計分析，最后確定干預(yù)措施的的資料進行整理和統(tǒng)計分析，最后確定干預(yù)措施的效果。效果。撰寫總結(jié)或研究論文。撰寫總結(jié)或研究論文。 2022-2-359三、社區(qū)干預(yù)試驗常用的指標三、社區(qū)干預(yù)試驗常用的指標 n1 1評價疫苗預(yù)防效果的指標評價疫苗預(yù)防效果的指標n1)1)保護率：保護率：n2)2)效果指數(shù)效果指數(shù)n3)3)抗體陽轉(zhuǎn)率：抗體陽轉(zhuǎn)率：%100對照組發(fā)病率實驗組發(fā)病率對照組發(fā)病率保護率實驗組發(fā)病率對照組發(fā)病率效果指數(shù) %100疫苗接種人數(shù)數(shù)疫苗接種后抗體陽轉(zhuǎn)人抗體陽轉(zhuǎn)率2022-2-360 2 2評價綜合干預(yù)措施的效果評價綜合干預(yù)措施的效果 可用

49、發(fā)病率、患病率、死亡率等衡量可用發(fā)病率、患病率、死亡率等衡量健康指標的改變情況和人群某種行為改健康指標的改變情況和人群某種行為改變率，變率， 如吸煙改變率、運動人數(shù)增加率如吸煙改變率、運動人數(shù)增加率等進行綜合評價。等進行綜合評價。n2 2評價綜合干預(yù)措施的效果評價綜合干預(yù)措施的效果n1 1）發(fā)病率：指一定時間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻）發(fā)病率：指一定時間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率是衡量一定時期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的危險性大小。率是衡量一定時期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的危險性大小。n2 2）患病率：在特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢‖F(xiàn)患病例所占的比例。）患病率：在特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢‖F(xiàn)患病例所占的

50、比例。 用于估計某病對人群健康危害的嚴重程度，研究疾病流行用于估計某病對人群健康危害的嚴重程度，研究疾病流行因素，評價防治效果，為衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。因素，評價防治效果，為衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。n3 3）死亡率：某人群在一定時間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人）死亡率：某人群在一定時間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。測量人群因病傷死亡危險大小的指標，是群中所占的比例。測量人群因病傷死亡危險大小的指標，是國家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映，國家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映，n4 4）行為改變率）行為改變率K同期暴露人口數(shù)新病例數(shù)一定期間某人群中某病發(fā)病率K同期觀察人口數(shù)病新舊病例數(shù)特定時間內(nèi)

51、某人群中某患病率K該人群同期平均人口數(shù)某人群某期間死亡總數(shù)死亡率%100人數(shù)干預(yù)前具有某種行為的人數(shù)干預(yù)后某種行為改變的行為改變率2022-2-362 6 6資料的分析資料的分析 對保護率、抗體陽轉(zhuǎn)率、發(fā)病率、患病率、死對保護率、抗體陽轉(zhuǎn)率、發(fā)病率、患病率、死亡率等頻率指標進行比較時應(yīng)注意，必要時需進亡率等頻率指標進行比較時應(yīng)注意，必要時需進行標準化處理，即計算標準化率，這樣就可以消行標準化處理，即計算標準化率，這樣就可以消除社區(qū)之間因人口構(gòu)成不同所產(chǎn)生的偏倚。除社區(qū)之間因人口構(gòu)成不同所產(chǎn)生的偏倚。2022-2-363四、社區(qū)干預(yù)試驗的適用范圍四、社區(qū)干預(yù)試驗的適用范圍n（一）評價預(yù)防措施的效

52、果（一）評價預(yù)防措施的效果n（二）評價媒介生物控制的效果（二）評價媒介生物控制的效果n（三）評價健康教育的效果（三）評價健康教育的效果n（四）評價環(huán)境改變（四）評價環(huán)境改變例：中華醫(yī)學(xué)雜志例：中華醫(yī)學(xué)雜志19931993年籌年籌7373卷卷1010期期長沙市居民腦血管病危險因素的干預(yù)試驗長沙市居民腦血管病危險因素的干預(yù)試驗楊期東楊期東 陸雪芬陸雪芬 謝小玲謝小玲 等等n 7070年代國外對冠心病曾有過多因素干預(yù)試驗，但對腦血管病危險因素干預(yù)試驗未見年代國外對冠心病曾有過多因素干預(yù)試驗，但對腦血管病危險因素干預(yù)試驗未見報道，本研究采用前瞻性研究方法，對長沙市居民進行腦血管病危險因素的干預(yù)，達到報

53、道，本研究采用前瞻性研究方法，對長沙市居民進行腦血管病危險因素的干預(yù)，達到降低社區(qū)人群腦血管病的發(fā)病率和死亡率。降低社區(qū)人群腦血管病的發(fā)病率和死亡率。 材料和方法材料和方法n 在長沙市老城區(qū)任選兩個自然社區(qū)分別作為干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)，共在長沙市老城區(qū)任選兩個自然社區(qū)分別作為干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)，共l6,ll7l6,ll7人。干人。干預(yù)社區(qū)按設(shè)計要求進行干預(yù)，對照社區(qū)按原來醫(yī)療條件接受醫(yī)療保健，不另外進行干預(yù)。預(yù)社區(qū)按設(shè)計要求進行干預(yù)，對照社區(qū)按原來醫(yī)療條件接受醫(yī)療保健，不另外進行干預(yù)。n 試驗開始前對兩個社區(qū)試驗開始前對兩個社區(qū)19861986年年l2l2月月3131日的人口和日的人口和1986

54、1986年腦血管病發(fā)病和死亡病例進年腦血管病發(fā)病和死亡病例進行基線調(diào)查。在兩個社區(qū)人群中對行基線調(diào)查。在兩個社區(qū)人群中對3535歲以上者歲以上者( (共共5 3645 364人人) )進入隊列隨訪觀察，并按設(shè)進入隊列隨訪觀察，并按設(shè)計問卷進行調(diào)查和體檢：包括個人史和家庭史，測血壓、身高、體重；檢查心肺和神經(jīng)計問卷進行調(diào)查和體檢：包括個人史和家庭史，測血壓、身高、體重；檢查心肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能：化驗血總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂，尿鈉、鉀、鈣系統(tǒng)功能：化驗血總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂，尿鈉、鉀、鈣 肌酐等。肌酐等。n 在干預(yù)社區(qū)人群中定期予以腦卒中預(yù)防為主的衛(wèi)生健康知識強化宣

55、傳，提出合理飲在干預(yù)社區(qū)人群中定期予以腦卒中預(yù)防為主的衛(wèi)生健康知識強化宣傳，提出合理飲食，勸戒煙，少飲灑，對干預(yù)隊列人群中高血壓患者進行分級管理；對心臟病和糖尿病食，勸戒煙，少飲灑，對干預(yù)隊列人群中高血壓患者進行分級管理；對心臟病和糖尿病患者強調(diào)定期臨床檢查和治療；對短暫性腦缺血發(fā)作患者強調(diào)定期臨床檢查和治療；對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(TIA)患者進行嚴密監(jiān)測并給小劑患者進行嚴密監(jiān)測并給小劑量阿斯匹林治療。量阿斯匹林治療。n 腦血管病的分類及診斷按腦血管病的分類及診斷按19861986年全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議討論通過的標準進行，年全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議討論通過的標準進行，本研究的腦

56、血管病發(fā)病病例均只計算首次發(fā)作，復(fù)發(fā)病例不按事件發(fā)生統(tǒng)計。對腦血管本研究的腦血管病發(fā)病病例均只計算首次發(fā)作，復(fù)發(fā)病例不按事件發(fā)生統(tǒng)計。對腦血管病發(fā)病和死亡病例的監(jiān)測，由居民組及居民委員會實行登記和報告制度，由本研究組成病發(fā)病和死亡病例的監(jiān)測，由居民組及居民委員會實行登記和報告制度，由本研究組成員到患者家中或所住醫(yī)院核實滲斷。員到患者家中或所住醫(yī)院核實滲斷。n 有關(guān)隊列人群的調(diào)查資料、干預(yù)試驗的隨訪資料和高血壓的干預(yù)隨訪資料均輸入計有關(guān)隊列人群的調(diào)查資料、干預(yù)試驗的隨訪資料和高血壓的干預(yù)隨訪資料均輸入計算機并進行統(tǒng)計學(xué)處理。算機并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)結(jié) 果果n一、一、 發(fā)病率發(fā)病率n 198619

57、86年干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)各發(fā)生腦血管病病例年干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)各發(fā)生腦血管病病例2424人，干預(yù)社區(qū)年發(fā)病率為人，干預(yù)社區(qū)年發(fā)病率為2862861010萬，萬， 年齡調(diào)整率年齡調(diào)整率( (用美國用美國19601960年人口，以下同年人口，以下同) )為為2892891010萬；對照社區(qū)年發(fā)病率為萬；對照社區(qū)年發(fā)病率為2982981010萬，年齡調(diào)整率為萬，年齡調(diào)整率為2792791010萬。萬。19861986年兩社區(qū)腦血管病發(fā)病率差異無顯著意義年兩社區(qū)腦血管病發(fā)病率差異無顯著意義（P0P005)05)。n 19871987年下半年開始建立兩個社區(qū)人群和隊列人群并進行危險因素調(diào)查，在干預(yù)社區(qū)年

58、下半年開始建立兩個社區(qū)人群和隊列人群并進行危險因素調(diào)查，在干預(yù)社區(qū)逐步進行干預(yù)。從逐步進行干預(yù)。從19881988年年1 1月月1 1日開始在干預(yù)社區(qū)全面按計劃進行干預(yù)日開始在干預(yù)社區(qū)全面按計劃進行干預(yù) 從從19881988年至年至19901990年年的的3 3年干預(yù)中，干預(yù)社區(qū)有年干預(yù)中，干預(yù)社區(qū)有4444人發(fā)生了腦血管病，平均年發(fā)病率為人發(fā)生了腦血管病，平均年發(fā)病率為1691691010萬，年齡調(diào)整萬，年齡調(diào)整率為率為1551551010萬；對照社區(qū)萬；對照社區(qū)3 3年中共有年中共有8080人發(fā)生了腦血管病，平均年發(fā)病率為人發(fā)生了腦血管病，平均年發(fā)病率為3043041010萬，萬，年齡調(diào)整

59、率為年齡調(diào)整率為2782781010萬。在萬。在3 3年干預(yù)期間，干預(yù)社區(qū)與對照社區(qū)腦血管病平均年發(fā)病率年干預(yù)期間，干預(yù)社區(qū)與對照社區(qū)腦血管病平均年發(fā)病率比較，其差異有非常顯著意義（比較，其差異有非常顯著意義（2 2=45.11=45.11，P0.05)P0.05)。n 19901990年與年與19861986年比較，干預(yù)社區(qū)腦血管病發(fā)病率下降年比較，干預(yù)社區(qū)腦血管病發(fā)病率下降l66.4%l66.4%，其差異有高度顯著性，其差異有高度顯著性(PO(P0(P005)05)；19901990年腦血管病發(fā)病率干預(yù)社區(qū)明顯低于對照社區(qū)年腦血管病發(fā)病率干預(yù)社區(qū)明顯低于對照社區(qū)(PO(PO01)01)n在

60、隊列人群中，干預(yù)社區(qū)在隊列人群中，干預(yù)社區(qū)19881988年至年至19901990年共有年共有3535人發(fā)生腦血管病，人發(fā)生腦血管病，3 3年累計人口為年累計人口為70477047人，平人，平均年發(fā)病率為均年發(fā)病率為4974971O1O萬，年齡調(diào)整率為萬，年齡調(diào)整率為1731731010萬；對照社區(qū)共有萬；對照社區(qū)共有6464人發(fā)生腦血管病，人發(fā)生腦血管病，3 3年累年累計人口為計人口為73607360人，平均年發(fā)病率為人，平均年發(fā)病率為8708701010萬，在萬，在3 3年干預(yù)期間，隊列干預(yù)社區(qū)比隊列對照社區(qū)年干預(yù)期間，隊列干預(yù)社區(qū)比隊列對照社區(qū)腦血管病發(fā)病率明顯減少腦血管病發(fā)病率明顯減少