危急值報告登記制度

1、危急值報告登記制度為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。根據(jù)實際情況制定我院“危急值”報告、登記制度。具體項目和危急警戒值見附件。二、具體操作流程：1 、檢驗科流程：當檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器和檢驗過程是否正常，然后立即電話告知有關(guān)科室醫(yī)生或

2、護士，了解病情及標本采集情況，在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，經(jīng)過復(fù)查后，才可以將檢驗結(jié)果發(fā)出；臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如果結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗科應(yīng)重新向臨床報告“危急值”。檢驗科“危急值”報告人須在檢驗危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到時、分）、報告人、接受人、備注等項目。病區(qū)、ICU、門診部及體檢中心“危急值”報告接收人須在檢驗危急值結(jié)果登記本上簽字。報告與接收均遵循

3、“誰報告（接收），誰記錄”原則。無論平診、急診，都應(yīng)立即報告給臨床。2 、病區(qū)、ICU報告流程：主班護士立即向主管醫(yī)生報告該“危急值”，主管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)診治措施，如找不到經(jīng)管醫(yī)生，需及時報告值班醫(yī)生、住院總醫(yī)生、護士長或科主任，由他們負責采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師必須在6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。3 、門診部報告流程：門診接收人員應(yīng)立即向該病人門診醫(yī)生報告該“危急值”，再有門診醫(yī)師通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)師須將診治措施記錄在門診病歷

4、中。4 、體檢中心報告流程：體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)師，向醫(yī)師簡要說明病人的情況，醫(yī)師應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。5、其他科室發(fā)現(xiàn)“危急值”時按檢驗科報告流程執(zhí)行并做好登記。三、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技

5、科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查,提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。附件1:“危急值”報告項目和警戒值檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值尿素氮BUNL血清Cr530ummol/L成人空腹血糖LL血清KLL血清Na120mmol/L160mmol/L血清CaLL血氣PHPCO20mmHg60mmHgPO245mmHgHb50g/L200g/Lwbc2x10八9/L30X10八9/LPLT30x10八9/L600x10八9/LPT>3秒INR（口服華法林）>APTT70秒AMY正常值上限3倍以上HIV抗體

6、（初篩試驗）陽性RPR（初篩試驗）陽性2：其他醫(yī)技科室“危急值”項目及報告范圍（一）心電檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏（二）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或

7、MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器