危急值報告制度及報告流程

1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我危急值報告制度及報告流程一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療避免患者意外發(fā)生出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技

2、科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、“危急值”項目及報告范圍（一）檢驗科“危急值”報告項目試驗名稱檢驗項目臨床危急值全血細胞分析白細胞計數(shù)（WBC30X109血小板計數(shù)（PLTT1000X109/L上凝血試驗?zāi)冈瓡r間（PT）26秒20秒（新生兒）活化部分凝血活酶時問（APTT80秒45秒（新生兒）J血氣分析酸堿度（PH/二氧化碳分壓（PCO）70mmHg/氧分壓（PO）50mmHg生化檢驗鉀1;鈉160mmol/L續(xù)表試驗名稱檢驗項目臨床危急值生化也先氯125mmol/L鈣L

3、鎂pL碳酸氫根（HCO340mmol/L11百度文庫-讓每個人平等地提升自我尿素氮（BUN）35mmol/L肌酊（Cr）/350umol/L(fN腎內(nèi)科：腎衰患者1000umol/L葡錮糖（空腹）成人：L或25mmol/L;新生兒：1或1淀粉酶（AMY300U/L丙氨酸匆基轉(zhuǎn)移酶（ALT）2000U/L免疫檢驗/肌鈣蛋白（CTnI）ml艾滋病抗體（抗HIV）陽性（初篩）涂片檢菌血液涂片檢出細菌腦脊液涂片檢出細菌抗酸分枝桿菌涂片陽性細菌培養(yǎng)各種標本培養(yǎng)（如血液、引流液、腦脊液選）MRSAVREESBLsCRE、CR-ABMDR/PDR-P等血藥濃度監(jiān)測地圖辛(Digoxin)ml卡馬西平（Car

4、b）12ug/ml丙戊酸鈉（Valp）100ug/mlB-型鈉尿肽（BNP500pg/ml苯妥英鈉（Pheny）20ng/ml環(huán)抱毒素（Cyclo）谷值200ng/ml,峰值1400ng/ml注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL9細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。（二）心電檢查“危急值”報告范圍：7.心臟停搏2 急性心肌缺血3 .急性心肌損傷/4 .急性心肌梗死/5 .致命性心律失常心室撲動、顫動室性心動過速多源性、Ron

5、T型室性早搏頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動心室率大于180次/分的心動過速6 度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯心室率小于40次/分的心動過緩大于2秒的心室停搏。/（三）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重的顱內(nèi)血月中、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血月中急性期腦疝、急性腦積水顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復(fù)查22百度文庫-讓每個人平等地提升自我CT或MRI出血或梗塞程度加重與近期片對比超過15以上。2 .脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨

6、折壓迫硬膜囊。3 .呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物液氣胸尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死。4 .循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動急性主動脈夾層動脈瘤。5 .消化系統(tǒng)一食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻急性膽道梗阻急性出血壞死性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6 .頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折頜面部、顱底骨折。7 .超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快；胎兒宮腔內(nèi)停止發(fā)育（死胎）；心臟普大并合并急性心衰；急性睪丸扭轉(zhuǎn)；大量心包積液合并心

7、包填塞；急性主動脈夾層。（四）病理科“危急值”項目及報告范圍：1 .病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。2 .惡性月中瘤出現(xiàn)切緣陽性。3 .常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4 .送檢標本與送檢單不符。5 .快速病理特殊情況（如標本過大、過小檢材：長徑0厘米、取材過多、或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。6 .對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。（五）多重耐藥菌報告范圍耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐萬古霉素腸球菌（VRE產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLS細菌、/耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）/耐碳青霉烯類抗菌

8、藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。其它耐藥菌管理根據(jù)我院細菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE、克雷伯菌、多重耐藥的銅33百度文庫-讓每個人平等地提升自我綠假單月fi菌（MDRPA1嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、“危急值”報告程序（一）門、急診患者“危急值”報告程序：門、急診醫(yī)生在診療過程中如疑有可能存在“危急值”時應(yīng)詳細記錄患者的聯(lián)系方式，在采取相關(guān)治療措施前應(yīng)結(jié)合臨床情況并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要

9、重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知患者或家屬取報告并及時就診。一時無法通知患者時應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)處報告（原則上患者掛號時應(yīng)留下最方便的聯(lián)系方式）。值班期間應(yīng)向總值班報告，必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者并負責跟蹤落實做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院患者“危急值”報告及處理程序1.報告程序:醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤。在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下才可以將檢查（驗）結(jié)

10、果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員，醫(yī)護人員接到電話通知患者“危急值”結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認后方可提供給醫(yī)生使用，并做好“危急值”詳細登記,同時報告本科室負責人或相關(guān)人員。檢驗科LIS系統(tǒng)具備向病區(qū)工作站適時發(fā)送“危急值”的功能，當病區(qū)工作站電腦彈出“危急值”報告窗口時，醫(yī)生或護士需在最短時間內(nèi)進行處理。系統(tǒng)會自動記錄保存該“危急值”處理的信息。處理程序：臨床醫(yī)生和護士在接到醫(yī)技科室“危急值”報告電話（或電腦窗口提示）后,如果認為該報告結(jié)果與患者的臨床病情相吻合，應(yīng)對患者立即（30分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)措施；若認為報告結(jié)果與臨床病情不相符時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查（正確留取標本非常重要，應(yīng)避免在

11、輸液近端采血）。如果第二次檢查結(jié)果與前一次結(jié)果基本一致，檢查部門應(yīng)再次向臨床報告“危急值”/,臨床醫(yī)生應(yīng)及時采取相應(yīng)措施對患者進行救治，并派人取回報告單。主管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序：1 .醫(yī)技科室檢出“危急值”后立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。44百度文庫-讓每個人平等地提升自我2 .體檢中心接到“危急值”報告后需立即通知患者速來醫(yī)院接受緊急診治并幫助患者聯(lián)系合適的醫(yī)生。醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該患者必要的診治，體檢中心負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。3 .醫(yī)護人員接到電話通知患者

12、的“危急值”結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認后方可提供給醫(yī)生使用。（四）多重耐藥菌報告程序1 .微生物室發(fā)現(xiàn)MRSAVRE產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師，同時報告醫(yī)院感染管理科。2 .醫(yī)院感染管理科在接到報告后，指導科室進行消毒隔離及防護措施的落實。分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士長通知全體醫(yī)護人員，做到人人知曉。3 .管床醫(yī)生下醫(yī)囑“多重耐藥菌隔離”，在醫(yī)院感染管理科的指導下實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床邊隔離），同時參照醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐萬古霉素腸球菌（VRE的預(yù)防、控制措施多重耐藥菌的預(yù)防控制措施嚴格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標志。4 .多重耐藥菌感染患者如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單及麻醉通知單上標注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實施手術(shù)，術(shù)后嚴格消毒；5.做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴格按照流程處置。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告接收誰記錄”原則?！拔＜敝怠眻蟾嫒藛T和接收人員必須互報姓名，便于雙方記錄，報告及接收時間以全院信息系統(tǒng)顯示時間為準。各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立“危急值”接收及報告登記本，對“危急值”處理的過